萬(wàn)學(xué)鋒

（山西省長(zhǎng)治市長(zhǎng)治縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 長(zhǎng)治 047100）

米非司酮治療未破裂型異位妊娠的療效觀察

萬(wàn)學(xué)鋒

（山西省長(zhǎng)治市長(zhǎng)治縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 長(zhǎng)治 047100）

目的 分析大劑量米非司酮對(duì)未破裂型異位妊娠臨床治療效果。方法 選取100例未破裂型異位妊娠患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（50例）與觀察組（50例），對(duì)照組給予總劑量1050 mg米非司酮，觀察組給予總劑量6900 mg米非司酮，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組盆腔包塊消失時(shí)間、陰道流血時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間以及腹痛消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為52.00%，對(duì)照組為18.00%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于未破裂型異位妊娠給予大劑量米非司酮治療，療效明顯，但是容易發(fā)生水腫、皮疹、便秘、嘔吐以及惡心等不良反應(yīng)。

米非司酮；未破裂型異位妊娠；臨床療效

最近幾年以來(lái)，隨著婦科疾病發(fā)生率逐年上升，異位妊娠發(fā)生率也隨之升高[1-2]。異位妊娠屬于兇險(xiǎn)婦科急腹癥，按照病情發(fā)展階段分為未破裂型、破裂型，未破裂型異位妊娠，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，血β-HCG值低，包快小并且癥狀不明顯，可以采取保守治療；破裂型異位妊娠，容易造成附著部位穿孔，引發(fā)大出血，需采取開(kāi)腹手術(shù)。本文主要分析不同劑量米非司酮治療未破裂型異位妊娠臨床療效，大劑量給藥效果顯著，具體如下。

1　資料與方法

1.1資料：選取從2012年9月至2014年9月收治100例未破裂型異位妊娠患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（50例）與觀察組（50例）。將米非司酮過(guò)敏、暈厥休克、宮角妊娠、宮頸妊娠患者排除。對(duì)照組中，年齡為23～41歲，平均為（26.33±4.56）歲；20例已產(chǎn)婦，30例未產(chǎn)婦。觀察組中，年齡為22～40歲，平均為（25.75±4.67）歲；21例已產(chǎn)婦，29例未產(chǎn)婦。對(duì)比兩組一般資料，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但具有可比性。

1.2方法：兩組患者均給予米非司酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H10950347，浙江仙琚制藥股份有限公司）進(jìn)行治療。對(duì)照組給予米非司酮75 mg/d，持續(xù)治療2周，總劑量1050 mg；觀察組給予米非司酮600 mg/d，持續(xù)治療1周后，劑量減少至每天450 mg，4 d后劑量減少至每天300 mg，持續(xù)3 d，總劑量6900 mg。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組盆腔包塊消失時(shí)間、陰道流血時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間以及腹痛消失時(shí)間，并對(duì)比兩組不良反應(yīng)。

表1　兩組觀察組指標(biāo)對(duì)比 （）

表1　兩組觀察組指標(biāo)對(duì)比 （）

分組　n　　腹痛(d)　　血β-HCG恢復(fù)正常(d)　　陰道流血(d)　　盆腔包塊(d)觀察組　50　2.23±1.34　5.32±1.23　5.67±3.43　25.35±12.32對(duì)照組　50　8.34±3.11　21.42±8.56　11.57±2.32　35.46±18.30 t 8.069　8.326　6.372　2.049 P <0.05　<0.05　<0.05　<0.05

表2　兩組不良反應(yīng)對(duì)比 [n（%）]

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 16.0軟件，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，（）標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組觀察組指標(biāo)對(duì)比：觀察組盆腔包塊消失時(shí)間、陰道流血時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間以及腹痛消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2兩組不良反應(yīng)對(duì)比：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為52.00%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.00%，觀察組高于對(duì)照組，χ2=12.703，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3　討 論

異位妊娠主要是受精卵在宮腔以外部位種植發(fā)育，隨著膨脹體積增大，會(huì)發(fā)生破裂，種植部位穿孔，進(jìn)而引發(fā)大出血，導(dǎo)致腹腔感染，對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在發(fā)生異位妊娠后，不孕發(fā)生率能達(dá)到60%，與保守手術(shù)療效相比，藥物治療效果更為理想。米非司酮屬于孕酮受體水平拮抗阻滯劑，經(jīng)拮抗受體水平阻滯孕激素分泌，對(duì)內(nèi)膜增生進(jìn)行移植，降低血β-HCG水平，黃體逐漸溶解，使得蛻膜組織發(fā)生變性與水腫，溶解網(wǎng)狀纖維，使得壞死胚囊凋亡；米非司酮能結(jié)合人體內(nèi)源性孕酮，使得異位妊娠胚胎絨毛變形，有助于絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的轉(zhuǎn)化。最近幾年以來(lái)，米非司酮臨床治療未破裂型異位妊娠報(bào)道比較多，但是在臨床療效以及應(yīng)用劑量方面有著較大的差異。趙琦[3]報(bào)道顯示，與小劑量用藥相比，大劑量米非司酮治療未破裂型異位妊娠臨床各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善，效果明顯。本文研究結(jié)果顯示，觀察組盆腔包塊消失時(shí)間、陰道流血時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間以及腹痛消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。這說(shuō)明給藥劑量和臨床效果有著密切聯(lián)系，給藥劑量越大療效越顯著，符合報(bào)道內(nèi)容。主要是因?yàn)樵谠黾咏o藥劑量以后，輸卵管孕酮受體減少，在孕激素競(jìng)爭(zhēng)影響下，同輸卵管孕激素受體結(jié)合，進(jìn)而誘導(dǎo)病灶凋亡。付天舒[4]研究發(fā)現(xiàn)，采用米非司酮治療未破裂型異位妊娠，能拮抗孕激素，增加給藥劑量時(shí)作用較為明顯，但是不良反應(yīng)較多。本文結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為52.00%，對(duì)照組為18.00%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。這說(shuō)明雖然米非司酮不會(huì)影響腎功能，但是會(huì)刺激血皮質(zhì)激素，引發(fā)皮疹、便秘、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，符合付天舒研究?jī)?nèi)容。大部分出現(xiàn)不良反應(yīng)患者均能耐受，以外源性皮質(zhì)激素作為輔助治療，均能治愈?？偠灾瑢?duì)于未破裂型異位妊娠給予大劑量米非司酮治療，療效明顯，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 龍茵,李蘭.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤對(duì)未破裂型異位妊娠的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(6):112-115.

[2] 郝明,劉麗萍.甲氨蝶呤不同給藥方案治療未破裂型異位妊娠的效果觀察[J].臨床誤診誤治,2011,11(10):167-168.

[3] 趙琦.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤對(duì)未破裂型異位妊娠的臨床療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(9):122-125.

[4] 付天舒.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤終止未破裂型異位妊娠的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,8(11):154-156.

R714.22

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1671-8194（2015）33-0153-02