微型鈦板堅固內固定與傳統(tǒng)頜間結扎術治療口腔頜面部骨折的比較分析

趙青亮

（哈爾濱市第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001）

微型鈦板堅固內固定與傳統(tǒng)頜間結扎術治療口腔頜面部骨折的比較分析

趙青亮

（哈爾濱市第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001）

目的 比較微型鈦板堅固內固定與傳統(tǒng)頜間結扎術治療口腔頜面部骨折的臨床效果。方法 選擇我院收治的84例口腔頜面部骨折患者，將其隨機分成觀察組與對照組，每組各42例，對照組采用傳統(tǒng)頜間結扎術進行治療，觀察組采用微型鈦板堅固內固定法進行治療。結果 觀察組的治療總有效率為97.6%，對照組的治療總有效率為78.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；觀察組不良反應發(fā)生率為2.4%，明顯低于對照組不良反應的發(fā)生率（P＜0.05）。結論 微型鈦板堅固內固定用于口腔頜面部骨折療效顯著，建議進一步推廣使用。

頜面部骨折；微型鈦板堅固內固定；頜間結扎術

隨著當前社會交通業(yè)以及建筑業(yè)等各方面的全面發(fā)展，頜面部骨折已成為口腔科臨床需要時常面對病患類型。由于在發(fā)生頜面部骨折后不僅會對患者的呼吸、語言、咀嚼以及吞咽等功能造成不同程度影響，而且還會改變其外觀容貌，故很容易導致患者感覺身心俱損[1]。近年來我院采用微型鈦板堅固內固定方法對收治的部分頜面部骨折患者進行治療，并與同期接受傳統(tǒng)頜間結扎術治療進行了治療效果比較，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院收治的84例口腔頜面部骨折患者作為本研究對象，所有患者均接受CT、MRI以及X線片等醫(yī)學影像檢查，符合《口腔頜面外科》中口腔頜面骨折的診斷標準。其中包括男44例，女40例；年齡18～71歲，平均（30.8±5.4）歲；骨折部位包括下頜骨骨折67例，上頜骨骨折17例。該84例患者被按照入院順序隨機分為觀察組與對照組各42例，比較兩組患者的性別、年齡以及骨折發(fā)生的部位等一般資料均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法：所有患者均根據(jù)其具體情況選擇全麻或局麻狀態(tài)接受手術治療，妥善選擇手術入路方式以充分暴露骨折斷端，對骨折相對明顯者首先進行單頜結扎，一并進行頜間牽引、復位及固定處理以恢復正常咬關系。在上述處理基礎上，對照組采用傳統(tǒng)頜間結扎術進行治療。觀察組采用微型鈦板堅固內固定法進行治療，具體方法如下：一般進行開放性切口處理，對骨折部位附近存在有創(chuàng)口者可直接通過該創(chuàng)口進到骨折區(qū)，本次所采用的微型鈦板其厚度為0.8～1 mm，性狀包括L形、Y型以及直條形等，首先將骨折兩端間的凝血塊清除干凈，一般情況下，因為L形鈦板其穩(wěn)定性比較好，粉碎性骨折患者以及下頜骨骨折患者選擇L形鈦板，當進到骨折區(qū)后，在直視下達到完全復位；上頜骨骨折與顴骨骨折多選用微型鈦板，復查咬關系后，于牙槽骨連接處，調整適當?shù)奈恢煤筮M行無張力密合情況下鉆孔固定，鉆孔過程中需特別加強對頜面部骨組織的保護，盡量避開牙根，術后根據(jù)患者情況進行頜間牽引2周，其間定時采用抗生素洗劑對創(chuàng)面進行清潔處理，同時可在1周內一并應用抗生素藥物以預防發(fā)生感染，必要時可選用呋喃西林液（1∶5000）每日漱口。

1.3療效評價：治療后3～6個月內對患者骨折部位進行三維重建螺旋CT檢查、全頜曲面斷層片、頭顱正側位片等影像學檢查，并根據(jù)檢查結果評定治療效果。滿意：頜面部骨折部位解剖形態(tài)與咬關系均恢復滿意，可達到正常張口度，面部兩側對稱；良好：頜面部骨折部位解剖形態(tài)與咬關系的恢復情況較為滿意，張口度及面部兩側對稱情況均比較好；不滿意：骨折頜骨解剖復位效果欠佳，仍存在咬障礙。另外觀察并統(tǒng)計兩組患者的術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對本次所得數(shù)據(jù)進行處理，檢驗方法采用t檢驗或χ2檢驗，以P<0.05為比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者術后治療效果比較：觀察組的治療總有效率為97.6%，對照組的治療總有效率為78.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

表1　兩組患者臨床治療效果比較（n，%）

2.2兩組術后不良反應比較：觀察組不良反應發(fā)生率為2.4%（1例/42例），其中1例患者術后發(fā)生下唇麻木；對照組不良反應發(fā)生率為16.7%（7例/42例），其中4例患者發(fā)生咬障礙，3例患者發(fā)生下唇麻木，兩組患者術后不良反應發(fā)生情況比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2= 4.974，P=0.026 ）。

3　討 論

頜面部骨折在過去常采用的治療手段包括頜間結扎固定以及鋼板內固定術等。其中本研究對照組即采用的頜間結扎固定方法，該治療方法其手術適應證通常比較嚴格，同時該方法還存在較多的弊端，如需對顳下頜關節(jié)實施至少1個月的制動，很容易造成顳下頜關節(jié)發(fā)生退行性改變，甚至有關節(jié)軟骨可能會發(fā)生某些不可逆的損傷，術后仍可對患者的生活質量造成影響；同時該手術基于技術水平的局限其固定牢固程度也時常不能獲得充分保障，尤其是某些粉粹性或多發(fā)性骨折患者甚至可在術后發(fā)生骨折斷位移的情況，再次固定的難度也比較困難，骨折的愈合時間將明顯延后；另外由于多數(shù)老年患者或者合并有嚴重牙周疾病的患者其關節(jié)與牙齒功能均存在有不同程度的損傷，故也不易開展頜間結扎固定術[2-3]。而觀察組所采用的微型鈦板堅固內固定治療方法其鈦板在生物兼容性與耐腐蝕性等方面均有非常不錯的表現(xiàn)，而且微型鈦板還在此基礎上在既往的臨床應用中愈發(fā)顯示出了諸多優(yōu)勢，如體積小、規(guī)格多、成形容易等，同時手術操作起來簡單方便，固定效果好，在骨折愈合時，也無需取出，患者可在術后盡早開始口腔功能的鍛煉，及早恢復顳下頜關節(jié)的功能，防止術后嚴重并發(fā)癥。由于頜面部肌肉對不同方向、不同部位的周圍組織的牽拉力度、牽拉方向不同，因此骨折時，骨折斷端移位的具體情況也有較大差異，在選擇微型鈦板的時候也應根據(jù)具體情況選擇適合的鈦板即可。本次結果顯示，觀察組的治療總有效率為97.6% ，明顯高于對照組的（P＜0.01）；觀察組不良反應發(fā)生率為2.4%，明顯低于對照組（P＜0.05），提示微型鈦板堅固內固定用于口腔頜面部骨折療效顯著，建議進一步推廣使用。

[1] 張玉東.微型鈦板治療口腔頜面骨折的臨床效果[J].中國醫(yī)藥科學,2014,4(16):23-25.

[2] 杜忠洪.口腔領面部骨折102例臨床分析[J].臨床口腔醫(yī)學雜志, 2011,23(2):54-55.

[3] 高學琴.微型鈦板治療頜面部骨折的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(4):69-70.

R683

B

1671-8194（2015）33-0162-02