李春明 師恩惠 王 華 耿式鵬 肖海燕 仇有喜
(黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154002)
導管電凝聯(lián)合外剝內扎術治療混合痔30例回顧
李春明 師恩惠 王 華 耿式鵬 肖海燕 仇有喜
(黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154002)
目的 探討導管電凝聯(lián)合外剝內扎術治療混合痔的臨床效果。方法 選取我院自2013年12月至2014年6月收治的60例混合痔患者,根據(jù)治療方法的不同,將其分為對照組和實驗組,每組患者30例。對照組患者采用傳統(tǒng)的外剝內扎術治療,實驗組采用導管電凝聯(lián)合外剝內扎術治療,對比兩組間的手術療效。結果 實驗組臨床總有效率為100%,對照組臨床總有效率為83.33%,兩組療效差異顯著(P<0.05)。結論 導管電凝聯(lián)合外剝內扎術治療混合痔療效顯著,臨床有效率高于外剝內扎術,可以在臨床推廣。
導管電凝;外剝內扎術;混合痔;聯(lián)合治療
痔是肛墊的病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流瘀滯形成的團塊,任何年齡都很容易發(fā)病,分為內痔、外痔、混合痔?;旌现淌侵钢涛挥邶X狀線的上下,表面同時被直腸黏膜和肛管皮膚覆蓋。臨床上首先考慮保守治療,當保守治療無效的三期、四期的痔,采用手術治療,如混合痔外剝內扎術、內痔套扎術、選擇性痔上黏膜吻合術(TST)、硬化劑注射術等,但是,采取單一的手術治療方式,效果欠佳,術后創(chuàng)面出血、滲血時有發(fā)生。傳統(tǒng)的外剝內扎術治療混合痔,通常肛門創(chuàng)面大、組織切除過多、損傷大、疼痛時間較長,容易導致肛管狹窄、控便能力下降、術后創(chuàng)面出血、滲血等并發(fā)癥,術后創(chuàng)面出血、滲血,多數(shù)與血管斷端有關[1-2]。本文采用導管電凝聯(lián)合外剝內扎術對混合痔進行治療,報道如下。
1.1一般資料:選取2013年12月至2014年6月黑龍江省佳木斯中心醫(yī)院肛腸科收治的60例混合痔患者為研究對象,符合中華中醫(yī)藥學會肛腸病專業(yè)委員會2005年制定的《痔臨床診治指南》診斷標準[3]。根據(jù)治療方法的不同,將其分為對照組和實驗組,每組患者30例。對照組中男性17例,女性13例;年齡28~57歲,平均(39±10.7)歲;病程為2~15年,平均(9.6±7.4)年;實驗組男性19例,女性11例;年齡31~55歲,平均(40±11.5)歲;病程為2~16年,平均(10.7±7.5)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般情況之間比較均差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2手術方法:對照組和實驗組患者均進行常規(guī)術前檢查,對于合并感染或肛門水腫的患者給予抗感染治療,消炎、退水腫后才可進行手術。兩組患者均進行術前清潔灌腸,禁食6 h。
對照組:采用外剝內扎術進行治療。行腰硬聯(lián)合麻醉,截石位,擴大術野;肛鏡檢查直腸和肛內情況,了解痔核大小、分布及脫垂情況。血管鉗提起外痔的末端,切開一“V”型切口,剝離曲張靜脈叢,延至齒狀線下0.5 cm處,后剝離外痔基底部,7號線結扎、切斷殘端。后提起內痔部分,用彎血管鉗平行于肛管縱軸方向,鉗夾痔核基底部和痔上松弛黏膜,再用7號線在彎鉗下做一個“8”字縫內痔核基底部,不超過肌層。
實驗組:采用導管電凝聯(lián)合外剝內扎術。體位、麻醉方法同對照組。截石位,擴大術野;肛鏡檢查直腸和肛內情況,了解痔核大小、分布及脫垂情況。血管鉗提起外痔的末端,切開一“V”型切口,剝離曲張靜脈叢,延至齒狀線下0.5 cm處,后剝離外痔基底部,7號線結扎、切斷殘端。后提起內痔部分,用彎血管鉗平行于肛管縱軸方向,鉗夾痔核基底部和痔上松弛黏膜,再用7號線在彎鉗下做一個“8”字縫內痔核基底部,不超過肌層。用9號靜脈留置套管針作切除痔核結扎線上方淺靜脈穿刺,自尾端針芯內插入一根硬膜外導管內導絲,導絲頭端稍折使之能抵住針芯內壁,導絲尾部外露,卷成環(huán)狀,然后邊退邊導電電凝,電凝輸出功率為25 W,至黏膜下時停止通電。
1.3療效標準。無效:患者的臨床癥狀無明顯變化。顯效:患者的臨床癥狀得到明顯改善,痔瘡縮小顯著;治愈:患者的臨床癥狀,如脫出、便血及疼痛等全部消除,經(jīng)再次檢查,痔瘡消失。痊愈+有效為總有效。
1.4統(tǒng)計學分析:實驗所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1臨床療效分析:實驗組臨床總有效率為100.0%,明顯高于對照組的83.33%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 對照組與實驗組間患者臨床療效比較[n(%)]
2.2術后并發(fā)癥概況:對照組和實驗組患者手術當晚均出現(xiàn)肛門疼痛,使用止痛藥物后疼痛減輕并消失;術后沒有大出血、感染,無肛門狹窄或失禁,肛門外觀平整。術后對照組中有3例患者復發(fā),占10.0%,實驗組中沒有復發(fā)的患者,兩組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 對照組與實驗組間患者并發(fā)癥比較[n(%)]
目前臨床上常用的治療混合痔方法是外剝內扎術,導管電凝術自Bcazell于1977年首次報道后,十年之中已有了較大的發(fā)展速度,我國自1986年也將這項技術應用于臨床。在臨床上,首先應用于治療下肢靜脈曲張。導管電凝術通過電灼傷血管內膜,使血管內皮細胞淺層的中層平滑肌細胞固縮,胞質與周圍基質融合,使血管變性、壞死、黏合,最終吸收消散[4]。本研究受到上述啟發(fā),逐漸應用在臨床上治療混合痔。本研究實驗組將導管電凝聯(lián)合外剝內扎術進行混合痔治療。結果顯示:實驗組臨床總有效率顯著優(yōu)于對照組,實驗組出血率顯著低于對照組,且實驗組復發(fā)率顯著低于對照組,結果均差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示導管電凝聯(lián)合外剝內扎術治療混合痔,不僅降低了術后創(chuàng)面出血、滲血等并發(fā)癥,而且具有操作簡單,并發(fā)癥少,療效顯著等優(yōu)點,可以在臨床廣泛推廣。
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R657.1+8
B
1671-8194(2015)33-0163-02