神經(jīng)外科腦出血術(shù)后患者行氣管切開的護(hù)理要點(diǎn)分析

高 楊 武化云 田俊超

（北京武警總醫(yī)院神經(jīng)創(chuàng)傷科，北京 100039）

神經(jīng)外科腦出血術(shù)后患者行氣管切開的護(hù)理要點(diǎn)分析

高 楊 武化云 田俊超

（北京武警總醫(yī)院神經(jīng)創(chuàng)傷科，北京 100039）

目的 深入探討關(guān)于腦出血術(shù)后患者行氣管切開的護(hù)理要點(diǎn)。方法 選取2011年10月至2014年10月在我科室接受手術(shù)治療的40例腦出血患者，均采取氣管切開；采用隨機(jī)分組的方式將40例患者平均分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行綜合護(hù)理干預(yù)，然后就兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行綜合比較。結(jié)果 經(jīng)系統(tǒng)治療及護(hù)理，兩組患者在好轉(zhuǎn)率、肺部感染率、植物人率及病死率指標(biāo)上比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 通過科學(xué)有效的綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高腦出血術(shù)后患者行氣管切開的搶救成功率。

護(hù)理；腦出血；氣管切開

我科室將以實(shí)例研究的方式為切入點(diǎn)，采用對(duì)比的方式總結(jié)科學(xué)有效的護(hù)理方法，現(xiàn)將研究過程報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：取2011年10月至2014年10月在我科室接受手術(shù)治療的40例腦出血患者，均采取氣管切開，其中男性患者24例，女性患者16例，患者年齡24～80歲，平均年齡（47.1±3.9）歲；40例患者包括：顱腦外傷患者9例，高血壓腦出血患者31例；采用隨進(jìn)分組的方式，將40例患者平均分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者各項(xiàng)一般資料比較，差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有研究可比性。

1.2護(hù)理方法：對(duì)照組，本組患者行常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容為：①為保證患者頸部的伸展位，根據(jù)患者的基本情況將病床抬高15°～30°；②保證病房的通風(fēng)及光照條件，將室內(nèi)溫度嚴(yán)格控制在18～22 ℃，濕度控制在50%～70%[1]，并且限制探視；③根據(jù)醫(yī)囑通過氣管套管對(duì)患者行持續(xù)低流量吸氧。觀察組，本組患者行綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容為：①保持呼吸道通暢，每15～30 min對(duì)患者的唇甲顏色、面色和生命體征進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)，如出現(xiàn)異常第一時(shí)間將情況報(bào)告給主治醫(yī)師。②加強(qiáng)氣道濕化，有研究資料顯示，把0.9%生理鹽水持續(xù)微量泵向氣管內(nèi)滴入濕化液，不僅能夠保證氣道濕化，還能夠有效降低肺部感染的發(fā)生率，在研究中我們將0.9%生理鹽水100 mL加氨溴索15 mg加地塞米松3.0 mg氣管內(nèi)滴入，并且保證高頻霧化每日不低于3次。③及時(shí)吸痰，關(guān)于吸痰時(shí)機(jī)的選擇，應(yīng)盡可能的選擇在對(duì)患者行拍背翻身、氣道壓增高及氣囊放氣時(shí)進(jìn)行，這樣能夠最大程度的減少氣囊上方積液的墜入；此外，在吸痰處理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)按照要求佩戴手套并盡可能的控制動(dòng)作的力度，吸痰管也盡量選擇深度10 cm左右、外徑小于氣管內(nèi)徑1/2且柔軟的吸痰管[2-3]，每次吸痰時(shí)間嚴(yán)格控制在15 s以內(nèi)。④加強(qiáng)口咽部護(hù)理按時(shí)測(cè)量患者的口腔pH值，并指導(dǎo)患者進(jìn)行每天2～3次的口腔清洗。⑤心理疏導(dǎo)，很多患者缺乏關(guān)于該疾病的基本知識(shí)，因此在治療過程中很容易會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼和煩躁不安的情況，因此，護(hù)理人員在護(hù)理過程中，針對(duì)意識(shí)清醒（GCS評(píng)分[4]＞14分）的患者應(yīng)在不影響其休息的情況下多與患者進(jìn)行溝通和交流，幫患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；如果患者程度比較嚴(yán)重，可通過成功治療案例講解或使用鎮(zhèn)靜劑的方式，幫助患者平復(fù)情緒，需要特別注意的一點(diǎn)是，在對(duì)患者使用鎮(zhèn)靜劑后要詳細(xì)觀測(cè)患者的呼吸變化，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)第一時(shí)間告知主治醫(yī)師。⑥控制感染，金屬套管每天進(jìn)行3次的清潔和消毒。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS.17.0統(tǒng)計(jì)軟件加以分析，使用（）表示本實(shí)驗(yàn)的計(jì)量資料，并應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2　結(jié) 果

經(jīng)過系統(tǒng)的治療及護(hù)理，兩組患者在好轉(zhuǎn)率、肺部感染率、植物人率和病死率四項(xiàng)指標(biāo)上比較，觀察組患者均顯著高于對(duì)照組，組間比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3　討 論

從臨床實(shí)踐及已有的文獻(xiàn)資料記載來看，腦出血患者在手術(shù)過后有比較大的可能性會(huì)出現(xiàn)呼吸道梗阻等并發(fā)癥，針對(duì)這種情況對(duì)其采用氣管切開是保證患者呼吸道通暢的主要手段；在這種情況下對(duì)患者行氣管切開的綜合護(hù)理就具有不可替代的臨床意義；對(duì)于患者術(shù)后的恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率以及降低植物人率和患者病死率也非常重要。結(jié)合本次研究來看，我們針對(duì)觀察組的20例患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入了綜合護(hù)理干預(yù)方法，從研究結(jié)果來看，兩組患者在好轉(zhuǎn)率、肺部感染率、植物人率和患者病死率四項(xiàng)指標(biāo)上比較，觀察組均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），在兩組患者一般資料無差異的情況下，這些數(shù)據(jù)的對(duì)比也從側(cè)面證實(shí)了綜合護(hù)理干預(yù)的重要性和臨床價(jià)值，本次研究所涉及的具體護(hù)理方法，均來自已有的文獻(xiàn)資料和臨床實(shí)踐，具有一定的科學(xué)性和實(shí)用性，值得在臨床實(shí)踐中值得借鑒。

[1] 謝芳.整體護(hù)理對(duì)喉癌氣管切開術(shù)后影響[J].大家健康(學(xué)術(shù)版), 2013,7(12):267-268.

[2] 王珍玉,佟浩宇,劉國華,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)重癥腦出血行氣管切開術(shù)患者的效果與評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)藥,2014,36(4):618-619.

[3] 王波,等.微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的評(píng)價(jià)及影響因素分析[D].廣州:暨南大學(xué),2013.

[4] 謝飛,等.道格拉斯昏迷評(píng)分(GCS)在急救中的應(yīng)用體會(huì)及臨床價(jià)值分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2014,1(7):210-202.

表1　兩組患者治療及護(hù)理后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

R473.74

B

1671-8194（2015）33-0214-01