探析循證護(hù)理在社區(qū)圍生期抑郁癥三級預(yù)防中的相關(guān)應(yīng)用

鐘少瓊

（廣州市蘿崗區(qū)蘿崗街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510530）

探析循證護(hù)理在社區(qū)圍生期抑郁癥三級預(yù)防中的相關(guān)應(yīng)用

鐘少瓊

（廣州市蘿崗區(qū)蘿崗街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510530）

目的 探討在循證護(hù)理干預(yù)在社區(qū)圍生期抑郁癥三級預(yù)防中的應(yīng)用效果。方法 將2013年10月至2014年10月在社區(qū)的分娩孕婦120例，將其分為觀察組和對照組，每組60例，觀察組采用循證護(hù)理干預(yù)措施，對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，比較兩組的產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度以及焦慮評分。結(jié)果 觀察組的產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防社區(qū)孕婦圍生期抑郁癥的發(fā)生，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

探析；循證護(hù)理；社區(qū)圍手術(shù)期；抑郁癥；三級預(yù)防；相關(guān)應(yīng)用

伴隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏日益增快，人們的生活壓力已日漸增加，產(chǎn)后抑郁癥也日益上升。孕產(chǎn)婦在妊娠期或者產(chǎn)后常常滋生抑郁情緒，通常稱之圍生期抑郁（perinatal depression，PND）[1]。產(chǎn)后抑郁，一方面，不僅影響孕產(chǎn)婦本身的身心健康，另一方面，嚴(yán)重影響孩子的身體發(fā)育及其成長的發(fā)展，如果不能及時(shí)治療，還可能發(fā)展成產(chǎn)后精神病[2]。本研究在2013年10月至2014年10月對社區(qū)120例圍生期孕產(chǎn)婦實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)孕婦抑郁癥發(fā)生，取得了理想的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：本研究孕產(chǎn)婦120例，分為觀察組和對照組。觀察組，年齡23～39歲，平均（28.1±3.6）歲；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦29例，無妊娠合并癥；自然分娩27例，剖宮產(chǎn)33例。對照組，年齡24～40歲，平均（28.2±3.5）歲；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦30例，無妊娠合并癥；自然分娩28例，剖宮產(chǎn)32例。比較兩組患者的年齡、基本情況等資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其他具有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神障礙疾病、等重大疾病者；入選標(biāo)準(zhǔn)：選取配合本社區(qū)護(hù)理工作，并愿意合作的孕產(chǎn)婦，簽署知情同意書。

1.2護(hù)理措施：對照組實(shí)施常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，觀察組實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)措施。

將循證護(hù)理措施有機(jī)地與“三級預(yù)防”結(jié)合，三級預(yù)防的思路主要包括一下內(nèi)容：一級內(nèi)容：主要進(jìn)行孕產(chǎn)婦的心理保健和護(hù)理，進(jìn)行孕期、產(chǎn)前的相關(guān)護(hù)理及其支持措施，有效地緩解孕產(chǎn)婦焦慮；二級內(nèi)容：主要以孕期抑郁癥的相關(guān)篩查及干預(yù)為主要措施，針對抑郁癥高危因素的患者進(jìn)行管理，必要時(shí)實(shí)施專業(yè)的心理干預(yù)措施；三級內(nèi)容：以心理干預(yù)、藥物治療為主，針對病理化抑郁癥患者，提供專業(yè)治療。是用批判性思維尋求最佳護(hù)理行為。實(shí)施全面護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)程序、以最低的成本提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，并將護(hù)理人員個(gè)人技能、患者需求、最佳護(hù)理研究依據(jù)三者結(jié)合，使社區(qū)護(hù)理資源利用最大化，倡導(dǎo)的是一種科學(xué)的工作方法，是一種指導(dǎo)臨床決策、指導(dǎo)臨床思維的理念。

1.2.1循證護(hù)理實(shí)施：依據(jù)產(chǎn)婦抑郁的危險(xiǎn)因素，實(shí)行個(gè)性化的循證護(hù)理措施，并逐步完善相關(guān)的循證護(hù)理措施。

1.2.1.1產(chǎn)前護(hù)理措施：產(chǎn)前的護(hù)理重心應(yīng)該放在預(yù)防工作上，而預(yù)防最重要的一點(diǎn)是做好患者的心理護(hù)理，從產(chǎn)前就調(diào)試好良好的心理狀態(tài)。一方面，首先詳細(xì)評估孕婦的心理狀態(tài)，做好標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)前檢查，做好健康知識(shí)的宣教，針對不同的情緒做好個(gè)性化的心理護(hù)理措施；另一方面，鼓勵(lì)家屬多多與孕婦溝通，做好鼓勵(lì)工作，可以集中借助PPT、講座等形式，做好妊娠、育兒的專業(yè)知識(shí)，促使孕婦保持良好的心態(tài)。

1.2.1.2產(chǎn)時(shí)護(hù)理措施：產(chǎn)時(shí)由于分娩的巨大疼痛，極易滋生緊張、焦慮的情緒。我們應(yīng)該選擇有經(jīng)驗(yàn)的一名助產(chǎn)士及其產(chǎn)婦家屬，進(jìn)行陪伴在旁，從分娩開始至直至分娩完成后兩個(gè)小時(shí)。分娩過程中，一方面，有專業(yè)人員進(jìn)行專業(yè)引導(dǎo)和指導(dǎo)，另一方面，家人的支持和安慰，可以緩解產(chǎn)婦的焦慮緊張。二者有機(jī)結(jié)合，不僅能夠及時(shí)緩解產(chǎn)婦負(fù)面情緒，促進(jìn)自然分娩，而且在一定程度上可以降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。

1.2.1.3產(chǎn)后護(hù)理措施：分娩后，產(chǎn)婦面臨自身和新生兒雙重壓力，情緒往往比較脆弱，尤其是分娩后1星期內(nèi)激素水平高，情緒極易波動(dòng)，產(chǎn)后抑郁癥極易被誘發(fā)。所以必要的心理疏導(dǎo)是應(yīng)該的。一方面，導(dǎo)產(chǎn)婦及家人實(shí)行科學(xué)的喂養(yǎng)計(jì)劃，教會(huì)科學(xué)正確的母乳喂養(yǎng)、護(hù)理方法。分娩后，實(shí)施定期隨訪，指導(dǎo)產(chǎn)婦育嬰知識(shí)、產(chǎn)后形體相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練，在最大程度上預(yù)防產(chǎn)婦滋生不良情緒。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)：采用Zung焦慮評定量表（SAS）、抑郁評定量表（SDS）對產(chǎn)婦心理焦慮、抑郁狀態(tài)進(jìn)行評分，≥50分則判定患者有抑郁和焦慮情緒；比較兩組產(chǎn)婦的對護(hù)理的滿意度，采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表，80分以上為滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

見表1和表2。

3　討 論

抑郁癥的發(fā)病機(jī)制和生理、心理、社會(huì)等諸多因素密切相關(guān)，臨床表現(xiàn)為思維遲緩、意志活動(dòng)減弱、認(rèn)知?jiǎng)幽軗p害；是一種主要以心境低落為主要癥狀的情感性精神障礙等[3]。產(chǎn)婦由于在孕期面臨生理、心理上的雙重壓力，再承受著分娩帶來的刺激，是發(fā)生精神障礙的高發(fā)人群，較常見是產(chǎn)后抑郁癥，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的正常生活。過度緊張、身體疲憊、睡眠不足、身體不適、缺少他人關(guān)懷和支持等等因素，易導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的發(fā)生[4-5]。

表1　兩組在產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率和滿意度對比分析情況[n（%）]

表2　兩組患者的抑郁焦慮程度對比分析情況

循證護(hù)理即以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題，尋找實(shí)證，用實(shí)證對患者實(shí)施最佳的護(hù)理，其實(shí)是受循證醫(yī)學(xué)的影響因而產(chǎn)生的護(hù)理觀念[6-7]。在循證護(hù)理過程中，需要將科研結(jié)論和臨床經(jīng)驗(yàn)、病患需求三者有機(jī)相結(jié)合，最終做出臨床護(hù)理決策[8]。主要過程是通過醫(yī)學(xué)內(nèi)的系統(tǒng)評價(jià)后，再將病患的現(xiàn)狀進(jìn)行良好的評價(jià)，該種護(hù)理措施十分高效[9-11]。在循證護(hù)理措施中，一般有以下的方法：例如健康教育、分娩期護(hù)理及產(chǎn)后護(hù)理等等[12-13]，有關(guān)文獻(xiàn)也表明，將循證護(hù)理有效地運(yùn)用于社區(qū)孕產(chǎn)婦抑郁癥的預(yù)防，療效良好。

在本研究中，也進(jìn)一步佐證了以上結(jié)論。觀察組的產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1、2。總而言之，循證護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防社區(qū)孕婦圍生期抑郁癥的發(fā)生，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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1671-8194（2015）33-0221-02