鞠宏楠

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學科，吉林 吉林 132012）

急性腦梗死實施循證護理對改善神經(jīng)功能缺損和運動能力的效果探析

鞠宏楠

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學科，吉林 吉林 132012）

目的 探析急性腦梗死實施循證護理對改善神經(jīng)功能缺損和運動能力的效果。方法 常規(guī)組患者僅實施急性腦梗死常規(guī)護理，護理組患者實施急性腦梗死循證護理。循證護理完成后對兩組患者NIHSS評分、Barthel 指數(shù)評分及FMA評分進行比較。結(jié)果 兩組病例在入院時其NIHSS評分、Barthel指數(shù)和FMA評分均無顯著差異，治療后兩組均顯著改善，而護理組其改善幅度顯著好于常規(guī)組。結(jié)論 急性腦梗死實施循證護理了顯著恢復患者的神經(jīng)功能缺損，提高患者的生活及運動能力，極大改善其預后。

急性腦梗死；循證護理；神經(jīng)功能缺損；運動能力

隨著我國居民生活水平的不斷提高，高熱量飲食與運動量衰減成為了全民的普遍不良生活方式，這直接造成了心腦血管疾病，尤其是腦梗死發(fā)病率的不斷攀升[1]。本病患者若無法得到及時有效的臨床干預，最終可導致其致殘，嚴重增加了家庭社會負擔[2]。在臨床上，此類患者除應系統(tǒng)完善進行治療之外，科學化的臨床護理也是其康復的關(guān)鍵。近年來，我院開展了急性腦梗死循證護理專項研究，以期改善急性腦梗死患者預后，效果顯著，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次研究選取病例均為我院重癥醫(yī)學科2012年8月至2014年3月確診并收治的102例急性腦梗死患者。其中男61例、女41例。年齡在51～73歲，平均（61.4±8.6）歲。按照合并病分類，98例有血脂異常、83例有原發(fā)性高血壓、32例有2型糖尿病。所有患者均為初發(fā)急性腦梗死，經(jīng)由頭CT或MRI確診。同時將腦出血、肢體功能嚴重障礙、心肺功能低下、肝腎功能不全等予以排除。將所有患者隨機分為護理組和常規(guī)組，每組51例。兩組性別、年齡、合并病等比較無顯著差異（P＞0.05），故具有可比性。

表1　兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分、Barthel指數(shù)和FMA評分比較

1.2研究方法

1.2.1常規(guī)組：本組患者僅按照急性腦梗死常規(guī)護理流程實施護理，即收入療區(qū)后為其進行基礎(chǔ)宣教，實施飲食和體位護理，根據(jù)其病情恢復情況作以基本的康復運動指導，遵醫(yī)囑給予其各種治療方案的執(zhí)行。

1.2.2護理組：本組患者實施急性腦梗死循證護理，以科室護士長牽頭，科室高年資主管護師、護師作為循證護理小組成員，同時由科主任帶頭成立由科室醫(yī)師組成的循證護理臨床顧問小組，并且開展循證護理的相關(guān)培訓實施，向全科室護理人員貫徹循證護理的概念、方法、臨床價值，以使護理人員掌握循證護理的臨床執(zhí)行方法。具體執(zhí)行循證護理步驟如下。

1.2.2.1循證歸納：參與循證護理研究的醫(yī)護人員定期召開研討會，以急性腦梗死的并發(fā)誘因、治療方案及流程、患者預后的影響和決定因素等為循證方向，提出各種循證要點，而本次研究著重以循證護理改善其神經(jīng)功能缺損及運動能力。首先由研究小組共同討論拿出初步的循證方案，而后針對這些方案利用互聯(lián)網(wǎng)文獻數(shù)據(jù)庫進行文獻印證，并根據(jù)文獻描述將自身的循證方案不斷完善，最后結(jié)合重癥醫(yī)學科實際工作需要敲定循證護理方案。

1.2.2.2循證護理：①循證宣教：護理人員根據(jù)患者病情、性格、年齡層、學歷等不同因素實施靶向健康基礎(chǔ)宣教，務(wù)必使患者初步了解急性腦梗死的發(fā)病誘因、基本治療方式、預后與康復的關(guān)聯(lián)。通過循證宣教使患者高度重視自身疾病，也意識到除了積極有效配合治療外，遵照醫(yī)護人員的指示進行日常生活方式的糾正及康復鍛煉可有效的改善預后。②循證心理疏導：護理人員應首先通過基本溝通或側(cè)面了解患者的基本性情，而后根據(jù)其性格特點充分利用心理學知識對其進行心理疏導。使其將負面情緒清除，樹立信心配合治療、戰(zhàn)勝疾病。③循證康復護理：患者若是其病情初步穩(wěn)定，護理人員可為其實施被動康復護理，含蓋按摩患肢，屈伸患側(cè)肢體關(guān)節(jié)，為其翻身、叩背，協(xié)助其抬下肢甚至緩慢半臥甚至坐起等，每日護理2～3次，每次控制在10～15 min為宜，若患者病情恢復明顯后，則監(jiān)督和指導患者進行主動康復訓練，從最基礎(chǔ)的鼓腮、伸舌、手足關(guān)節(jié)活動開始，逐步提升至屈膝、活動四肢，翻身、緩慢坐起、站立、直至扶墻、拄拐行走，最終實現(xiàn)正常行走，每日護理2次，根據(jù)患者的體力狀況每次10～20 min，若是患者狀況較好，可以增加至30分/次，但需注意絕對禁止其產(chǎn)生顯著的疲勞感。在完成功能鍛煉之后，囑其開始強化生活鍛煉，訓練自己穿脫服裝鞋帽、以勺進餐、以筷子進餐，在護理人員密切監(jiān)督下自主前往衛(wèi)生間排便等，最終恢復生活自理能力。

1.3研究指標：所有患者循證護理療程為3個月。循證護理完成后對兩組患者神經(jīng)功能缺損情況應用NIHSS評分[3]實施比較，對兩組患者日常生活能力應用Barthel 指數(shù)評分[4]進行比較，對兩組肢體運動能力應用FMA評分法[5]進行比較。

1.4統(tǒng)計學方法：應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析本次數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差表示、實施t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

兩組病例在入院時其NIHSS、Barthel指數(shù)和FMA評分均無顯著差異（P＞0.05），治療后均顯著改善（P＜0.05），而護理組其改善幅度顯著好于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

3　討 論

在臨床上，急性腦梗死患者雖然生命得到及時搶救，但大都遺留殘疾，預后并不理想[6]。因而，單純寄托于臨床治療預后改善程度有限，因此臨床上開始普遍引入循證護理對急性腦梗死患者實施干預，以促進患者神經(jīng)功能的恢復。

有鑒于循證醫(yī)學在現(xiàn)代醫(yī)學領(lǐng)域上所獲得的學科性巨大成功，醫(yī)學界逐漸開始研究與循證醫(yī)學相配套的循證護理研究[5]，通過制定各病種的循證護理流程，有效地提升整體醫(yī)療水平。循證護理所不同于常規(guī)護理的是，常規(guī)護理完全是圍繞著理論設(shè)計的治療方案所衍生出來的基本護理體系，在實際工作中無法滿足醫(yī)療及患者的實際需求[7]。因此，循證護理大量收集、整理、歸納和優(yōu)化富有臨床價值的、科學嚴謹?shù)母鲗W科相關(guān)領(lǐng)域研究成果[8]，并以此總結(jié)和提出循證要點，并且在文獻檢索或?qū)嶋H工作中進行實證[9]，最終敲定循證護理方案。

本次研究中，護理組患者有針對性地實施循證護理，在充分實施循證歸納的基礎(chǔ)上為患者進行循證宣教、循證心理疏導及循證康復護理。通過一系列循證護理措施，患者在完成治療后其NIHSS評分顯著改善，而Barthel指數(shù)和FMA評分也顯著優(yōu)化，說明患者神經(jīng)功能得到了更好的恢復，生活及運動能力也更顯著提高。綜上所述，急性腦梗死實施循證護理對改善神經(jīng)功能缺損和運動能力行之有效，值得臨床推廣。

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[2] 邢艷,張雪燕,劉黎,等.循證護理對急性腦梗死患者日常生活能力及神經(jīng)功能康復的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2013,10(16): 2191-2193.

[3] 喬松,王立羽,高金霞.老年急性腦血管病后腦心綜合征發(fā)生相關(guān)因素:附243例分析[J].臨床誤診誤治,2012,25(8):63-65.

[4] 萬晚珍.早期護理干預對腦卒中吞咽障礙患者的影響[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(29):118-119.

[5] 羅玉梅.系統(tǒng)康復護理干預對腦血管意外后遺癥患者生活質(zhì)量的影響[J].當代醫(yī)學,2012,18(20):134-135.

[6] 羅國碧.腦血管意外后遺癥的心理探討與護理[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(9):197-198.

[7] 楊世展.辛伐他汀強化調(diào)脂治療腦梗死血脂高?；颊叩寞熜в^察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(19):F004.

[8] 劉曄,方雪娟.社區(qū)護理干預對癲癇患兒遵醫(yī)行為的影響[J].齊魯護理雜志,2011,17(31):38-39.

[9] 沈月鳳,駱雪英,蔡麗萍.持續(xù)性護理干預對高脂血癥患者血脂影響的研究[J].護理與康復,2011,10(7):563-565.

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