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      BiPAP無創(chuàng)通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的護(hù)理干預(yù)

      2015-10-28 10:41:29
      中國醫(yī)藥指南 2015年33期
      關(guān)鍵詞:呼吸衰竭呼吸機(jī)通氣

      李 斌

      (鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科一區(qū),河南 鄭州 471000)

      BiPAP無創(chuàng)通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的護(hù)理干預(yù)

      李 斌

      (鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科一區(qū),河南 鄭州 471000)

      目的 對雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)治療COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行探討。方法 選取我院2010年5月至2013年5月收治的76例COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象,運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組(39例)和對照組(37例),對照組患者僅采取常規(guī)治療,不給予護(hù)理干預(yù);觀察組患者給予BiPAP無創(chuàng)通氣治療,并實(shí)施護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 觀察組患者的PaCO2、PaO2以及pH與對照組對比(P<0.05)。結(jié)論 對COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在采取BiPAP無創(chuàng)通氣治療的同時,對其實(shí)施護(hù)理干預(yù),能夠有效改善患者的臨床癥狀,并提高患者生活質(zhì)量。

      COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭;BiPAP無創(chuàng)通氣;護(hù)理干預(yù)

      慢性阻塞性肺疾?。–OPD)為慢性氣道阻塞性疾病,病情具有進(jìn)行性發(fā)展、反復(fù)急性加重的特點(diǎn),往往易合并發(fā)生呼吸衰竭。BiPAP無創(chuàng)通氣是一種為患者提供通氣支持的通氣方式,通過實(shí)現(xiàn)鼻、面罩以及呼吸機(jī)的相連,具有自主呼吸的特點(diǎn)[1]。筆者對我院收治的39例COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在給予BiPAP無創(chuàng)通氣治療的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù),取得較好效果,報道如下。

      1 資料與方法

      1.1一般資料:選取我院2010年5月至2013年5月收治的76例COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象,全部患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組(39例)和對照組(37例),其中,男45例,女31例,年齡57~81歲,平均年齡(67.5±7.2)歲;患者主要伴有咳痰、咳嗽加重等臨床癥狀。兩組患者的性別、年齡、臨床癥狀等方面比較無較大差異(P>0.05),具有可比性。

      1.2方法:對照組患者采取常規(guī)治療,主要包括抗感染、平喘、祛痰以及糖皮質(zhì)激素等治療;觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上給予BiPAP無創(chuàng)通氣治療,設(shè)置參數(shù)S/T模式,呼吸頻率設(shè)置為每分鐘16~20次,潮氣量設(shè)置為400~600 mL;將呼氣壓數(shù)值調(diào)整為3~5 cm H2O,此后,根據(jù)情況逐漸調(diào)整數(shù)值;將吸氣壓數(shù)值設(shè)置為4 cm H2O,半天內(nèi)達(dá)到約15 cm H2O;取患者半臥位,將鼻罩、面罩固定到患者面部,每日時間超過6 h,氧濃度控制為30%~50%。

      在治療的基礎(chǔ)上,對照組患者不給予護(hù)理干預(yù),觀察組患者給予護(hù)理干預(yù),主要包括心理護(hù)理、無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用中護(hù)理以及飲食護(hù)理等。

      1.3觀察指標(biāo):觀察對比兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo),主要包括PaCO2、PaO2以及pH等指標(biāo)。

      1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié) 果

      治療后,觀察組患者的PaCO2、PaO2以及pH與對照組對比(P<0.05),見表1。

      表1 兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)對比()

      表1 兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)對比()

      組別  例數(shù) PaCO2(kPa) PaO2(kPa) pH觀察組 39 8.21±1.80 10.95±2.26 7.34±0.07對照組 37 9.28±1.16 9.14±2.21 7.45±0.12 t - 3.027 4.528 5.273 P - <0.05 <0.05 <0.05

      3 討 論

      近年來,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展水平的不斷提高,無創(chuàng)呼吸機(jī)功能在不斷完善,已發(fā)展成為安全性較高的呼吸支持手法。有研究表明,無創(chuàng)機(jī)械通氣具備自動漏氣補(bǔ)償功能、同步性好、依從性強(qiáng)、操作方便、操作簡單、能縮短住院時間、降低治療費(fèi)用以及提高患者生活質(zhì)量的作用[3]。因此,為有效增強(qiáng)無創(chuàng)機(jī)械通氣的治療效果,提高患者治療有效率,需要準(zhǔn)確設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù),做好準(zhǔn)備工作,具體護(hù)理措施如下。

      3.1心理護(hù)理:對患者給予呼吸機(jī)治療前,患者易產(chǎn)生焦慮、無助、恐懼等情緒,尤其是首次接受呼吸機(jī)治療的患者。因此,護(hù)理人員要與患者多交談、多接觸。在治療前,護(hù)理人員對患者大致講解無創(chuàng)通氣的應(yīng)用方法、原理、注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的情況等,使患者做好心理準(zhǔn)備;另外,認(rèn)真傾聽患者主訴,指導(dǎo)患者深呼吸,放松身心,也可與患者聊天,轉(zhuǎn)移患者話題,保持體位舒適;此外,積極解決患者出現(xiàn)的心理問題,穩(wěn)定情緒,提高適應(yīng)力,增強(qiáng)治療自信心。

      3.2無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用過程中的護(hù)理:①基礎(chǔ)護(hù)理:上機(jī)前,護(hù)理人員首先觀察患者的呼吸道;使用呼吸機(jī)前,要提前進(jìn)行檢測、試機(jī),保證參數(shù)設(shè)置的準(zhǔn)確,排除設(shè)備可能發(fā)生的故障,如正常運(yùn)行15 min后方可使用。應(yīng)用無創(chuàng)通氣治療后,要加強(qiáng)對患者的巡視,和患者積極交流溝通,滿足患者的心理、生理需求,使患者心情愉悅,促進(jìn)快速康復(fù)。②保持管道暢通:進(jìn)行無創(chuàng)通氣前,保持設(shè)備管道的暢通;保證患者頸部和肩部處于同一平面內(nèi),避免枕頭過高壓窄呼吸道,進(jìn)而給氣流通過產(chǎn)生阻礙,降低治療效果。③觀察病情:對患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察,持續(xù)實(shí)施心電監(jiān)護(hù),對SpO2進(jìn)行持續(xù)性檢測,并注意觀察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常,根據(jù)病情調(diào)整呼吸參數(shù),這樣能夠提高患者適應(yīng)性。如呼吸機(jī)發(fā)出報警信號,則要及時找到原因給予處理;使用時,避免發(fā)生人機(jī)不協(xié)調(diào)的情況,醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密觀察患者胸廓起伏情況,仔細(xì)傾聽呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)聲音,詢問患者是否和呼吸機(jī)協(xié)調(diào)等。

      3.3飲食護(hù)理:如COPD患者營養(yǎng)不良,那么會減退患者的呼吸肌功能,降低呼吸耐力,使呼吸肌無力,并會減弱通氣動力,降低對二氧化碳產(chǎn)生的通氣反應(yīng);降低呼吸道局部和全身的防御功能,提高呼吸道感染率,加重呼吸系統(tǒng)病情。因此,護(hù)理人員要為患者制定合理飲食,避免食用過咸、生冷以及油膩性的食物,補(bǔ)充足夠營養(yǎng),以蛋類、魚類、奶類的食物為主,堅(jiān)持少食多餐的飲食原則,避免攝入過高的熱卡、碳水化合物,進(jìn)而防止加重呼吸衰竭,增大CO2含量;另外,每日補(bǔ)充大量水分,進(jìn)而易于痰液的咳出[4]。

      綜上所述,對COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在采取BiPAP無創(chuàng)通氣治療的同時,對其實(shí)施護(hù)理干預(yù),能夠有效提高患者生活質(zhì)量。

      [1] 李軍利.無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣輔助治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭43例臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2014,34(7):7-9.

      [2] 胡建云.針對性護(hù)理干預(yù)對 BiPAP 無創(chuàng)通氣治療 COPD 并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床價值[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(5):1123-1125.

      [3] 張金翠.BiPAP無創(chuàng)通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭護(hù)理體會[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(1):153-154.

      [4] 路朝勛.BiPAP無創(chuàng)通氣治療COPD并呼吸衰竭療效分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2013,22(4):531-532.

      R473.5

      B

      1671-8194(2015)33-0252-02

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