楊明艷 羅雪梅 李春梅 張惠娟

（吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 吉首 416000）

中醫(yī)養(yǎng)生干預(yù)對乳腺癌術(shù)后患者生命質(zhì)量影響的研究

楊明艷 羅雪梅 李春梅 張惠娟

（吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 吉首 416000）

目的 探討中醫(yī)養(yǎng)生干預(yù)對女性乳腺癌患者術(shù)后生命質(zhì)量影響。方法 將160例乳腺癌患者隨機分成2組，實驗組80例，對照組80例，對照組采用傳統(tǒng)健康干預(yù)對患者進行指導(dǎo)，實驗組在此基礎(chǔ)上增加中醫(yī)養(yǎng)生的內(nèi)容和相關(guān)知識宣教，觀察兩組研究對象的生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、精力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH），以及醫(yī)院就診率、疾病知識知曉率等指標(biāo)的差異。結(jié)果 6個月后實驗組患者醫(yī)院就診率低于對照組（P＜0.01），生命質(zhì)量指數(shù)均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 對乳腺癌術(shù)后患者進行中醫(yī)養(yǎng)生干預(yù)可以更有效地提高患者的健康教育效果，改善乳腺癌患者的術(shù)后生命質(zhì)量。

乳腺癌；中醫(yī)養(yǎng)生；生存質(zhì)量

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，目前，它是全界女性每年發(fā)病和死亡人數(shù)最多的惡性腫瘤[1]。近年來，隨著手術(shù)方法的日趨成熟，大部分患者都可達到臨床治愈。由于手術(shù)為破壞性手術(shù)，乳腺癌患者患側(cè)乳房切除后女性形體改變，患側(cè)上肢功能障礙及放化療不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)治療和生命質(zhì)量[2]。對乳腺癌患者來說，生存是首要問題，而對生命質(zhì)量（quality of life，QOL）的追求也應(yīng)貫穿于乳腺癌康復(fù)的整個階段。目前乳腺癌患者的社區(qū)干預(yù)以藥物治療和健康教育為主，同西醫(yī)相比，中醫(yī)養(yǎng)生是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，研究人類生命規(guī)律、衰老機制以及養(yǎng)生方法，以延緩衰老、健康長壽為目的，以自我調(diào)攝為主要手段的綜合性保健措施，其內(nèi)涵即延長生命時限，提高生命質(zhì)量[3]。因此，本研究在傳統(tǒng)健康干預(yù)的基礎(chǔ)上，于2013年5月至10月對湘西地區(qū)160名社區(qū)乳腺癌患者啟用中醫(yī)養(yǎng)生干預(yù)乳腺癌的新型干預(yù)手段，報道如下。

1　對象與方法

1.1對象：在湘西地區(qū)8個市縣，采用整群隨機抽樣的方法，抽取160例乳腺癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理診斷為乳腺癌并行改良根治術(shù)的原發(fā)性乳腺癌者；②年齡≥18歲，且知曉自身病情和診斷；③體能評分KPS≥60（即生活大部分能夠自理）；④同意參與本次研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他嚴(yán)重慢性疾病的患者；②伴有精神障礙或因智力因素不能正確理解和閱讀的患者；③沒有簽訂知情同意書的患者。

1.2方法

1.2.1分組：將160例受試對象隨機分成干預(yù)組和對照組各80例，對照組采用常規(guī)健康教育，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上接受研究者提供的多種形式的中醫(yī)養(yǎng)生干預(yù)相關(guān)健康教育。兩組一般資料對比，患者在年齡、民族、文化程度、婚姻、家庭收入等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2中醫(yī)養(yǎng)生干預(yù)的方法及內(nèi)容：每4周對干預(yù)組進行個體化辨證論治，提供養(yǎng)生指導(dǎo)，為期6個月。①精神養(yǎng)生調(diào)理：精神養(yǎng)生調(diào)理可以通過分散、移情、暗示、疏導(dǎo)等方法，糾正乳腺癌患者的一些負性認(rèn)知；強調(diào)情志影響乳腺癌預(yù)后，教導(dǎo)患者身心放松，鼓勵患者直面癌癥給自己帶來的壓力。緩解患者的焦慮、抑郁情緒，增強信心，“養(yǎng)神寧志”以達精神養(yǎng)生調(diào)理的目的。②飲食養(yǎng)生與藥膳調(diào)理：根據(jù)病情指導(dǎo)乳腺癌患者遵醫(yī)囑辯證施膳，例如陰虛內(nèi)熱證候，飲食就應(yīng)選擇滋陰、生津、清熱、涼血之品，如大米粥、綠豆、苦瓜、白蘿卜、生藕節(jié)、獼猴桃、銀耳、龜?shù)?、忌吃熱性食物。又如脾胃虛寒證候：應(yīng)選擇溫?zé)嶂柺称?，如大棗、桂圓、干姜、羊肉、或經(jīng)烹調(diào)濃縮之品，切忌寒涼食物。此外，應(yīng)根據(jù)病情，可給予益氣養(yǎng)血、理氣散結(jié)之品，如黃芪、山藥、薏苡仁等，煮粥、燉湯、代茶飲，鞏固療效，以利康復(fù)。另外，還要指導(dǎo)患者宜多樣化平衡飲食，飲食有節(jié)，定時定量，因人、因時擇食。以達到健脾和胃、益氣生血、補益肝腎、軟堅散結(jié)的作用。③運動與氣功養(yǎng)生調(diào)理：運動與氣功養(yǎng)生以養(yǎng)精、練氣、調(diào)神為運動的基本要點，選擇一些動作緩慢，如散步、慢跑、太極拳、八段錦等每次運動，鍛煉以后感覺不疲勞，全身能得到活動的運動項目指導(dǎo)乳腺癌患者進行康復(fù)鍛煉。在鍛煉過程中，內(nèi)煉精神，外煉筋骨，使整個機體得到全面鍛煉，以達到流通氣血、長養(yǎng)精神、強筋壯骨、充臟暢腑，從而達到精力旺盛，氣血充足，思維敏捷，反應(yīng)快速，耐力持久，老而不衰的作用。④中醫(yī)按摩與針灸：中醫(yī)按摩與針灸是通過刺激患者經(jīng)絡(luò)和俞穴，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑組織功能，調(diào)和陰陽，扶正祛邪。對乳腺癌患者的天沖穴、大椎、足三里、身柱三陰交等主穴，可進行乳腺癌術(shù)后針刺治療。指導(dǎo)患者及家屬學(xué)習(xí)常用保健穴位，進行推拿按摩，如推背、使用拇指指端點法、按法、拳刮法、拳面叩擊法等，進行足下按摩，通過足下點穴按摩加強對乳腺癌患者術(shù)后的康復(fù)[4]。⑤中藥洗浴指導(dǎo)：中藥外治方法中藥擦洗、中藥浴足等，將夏枯草、白花蛇舌草、郁金、黃芪、當(dāng)歸等藥物根據(jù)病情辨證處方，根據(jù)病患不同給予乳腺癌患者術(shù)后皮膚清洗，潰瘍形成時可給予復(fù)方中藥制劑外敷，以有利于滲出液的吸收和防止感染。中藥浴足患者氣血通暢、營衛(wèi)調(diào)和，達到防病治病、強身健體的目的。

1.3評價工具：干預(yù)前后采用量表計分作為觀察工具進行評價，生命質(zhì)量調(diào)查表采用SF-36量表，該量表共36個條目，分為生理功能（physical functioning，PF）、生理職能（role physical，RP）、軀體疼痛（bodily pain，BP）、一般健康狀況（general health，GH）、精力（vitality，VT）、社會功能（social functioning，SF）、情感職能（role emotional，RE）和精神健康（mental health，MH）8個領(lǐng)域。SF-36得分范圍為0～100分，得分越高，生存質(zhì)量越好。自制一般情況調(diào)查表內(nèi)容包括：年齡、民族、文化程度、職業(yè)、婚姻、家庭成員、家庭收入、醫(yī)療支付方式、費用對家庭的影響、就診去向等。

1.4統(tǒng)計方法：收集的數(shù)據(jù)選用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，運用χ2檢驗進行計數(shù)資料統(tǒng)計分析；計量資料運用t檢驗分析。α=0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者養(yǎng)生干預(yù)前后生命質(zhì)量評分比較，見表1。

表1　兩組患者養(yǎng)生干預(yù)前后生命質(zhì)量評分比較

表2　兩組患者接受不同健康干預(yù)前后就診等相關(guān)項目比較

2.2兩組患者接受不同健康干預(yù)前后就診等相關(guān)項目比較，見表2。

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，通過中醫(yī)養(yǎng)生干預(yù)及其相關(guān)教育后，實驗組患者的生命質(zhì)量各維度得分明顯高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組患者到三甲醫(yī)院的就診率出現(xiàn)下降，乳腺癌相關(guān)知識知曉率提高，有統(tǒng)計學(xué)意義。說明對乳腺癌患者給予常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上，增加中醫(yī)養(yǎng)生干預(yù)健康教育能夠有效提高患者的生命質(zhì)量。

3　討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對乳腺癌治療所帶來的對患者生活質(zhì)量的影響，已經(jīng)受到國際醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。如今，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人民的生活水平不斷提高，人們更注重保健、養(yǎng)生，以提高生活質(zhì)量。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，為了適應(yīng)人們這一需求，醫(yī)學(xué)模式也逐漸由原來的“治療醫(yī)學(xué)”向“健康醫(yī)學(xué)”轉(zhuǎn)變[5]。祖國醫(yī)學(xué)博大精深，如何進一步加強中醫(yī)治療乳腺癌優(yōu)勢的發(fā)揮，尤其在如何減輕放化療的不良反應(yīng)、促進術(shù)后體質(zhì)恢復(fù)、提高患者生存期及生存質(zhì)量、降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等方面的研究，已成為當(dāng)務(wù)之急，由此而生的中醫(yī)養(yǎng)生干預(yù)，將成為乳腺癌術(shù)后康復(fù)與預(yù)防復(fù)發(fā)的重要手段之一[4]。祖國醫(yī)學(xué)對乳腺癌以“乳巖”命名，認(rèn)為本病的發(fā)生與七情傷及肝脾，且陰極而陽衰，導(dǎo)致氣血失調(diào)，痰氣凝結(jié)，阻于乳絡(luò)，日久則成核成巖。乳腺癌患者病因主要是“憂愁思怒氣”帶來的陰陽五行不平衡；乳腺癌術(shù)后正氣虧虛，沖任失調(diào)，余毒未凈為乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵。因此，故中醫(yī)養(yǎng)生干預(yù)以調(diào)暢情志、養(yǎng)護氣陰等原則指導(dǎo)養(yǎng)生和調(diào)理，注重自我調(diào)節(jié)和采用日常生活飲食調(diào)理，使患者達到精神愉悅，“氣血流暢”、“陰陽平衡"從而提高免疫功能，增強患者自我控制的調(diào)節(jié)能力，達到調(diào)治目的。

本研究顯示通過連續(xù)對乳腺癌患者進行中醫(yī)養(yǎng)生健康教育，在健康的檢測方面，中醫(yī)更加注重人的自我感覺，西醫(yī)主要是通過定期的身體檢查，依據(jù)各種生化指標(biāo)來判斷人的健康與否，相比而言，中醫(yī)對于健康的判斷方法更加具有易操作性和連續(xù)性[5]，滿足了患者對乳腺癌自我保健知識的需求，費用較少、方便易行，降低患者醫(yī)院就診率和費用，從而提高生活質(zhì)量，促進健康水平。本研究中，用中醫(yī)養(yǎng)生理論去指導(dǎo)乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)，可以滿足患者對健康渴望的心理需求，維持穩(wěn)定的情緒、保持心理平衡，增強體質(zhì)，促進病情康復(fù)，延長壽命，延緩衰老，有效提高了患者的生命質(zhì)量。由于乳腺癌術(shù)后中醫(yī)養(yǎng)生干預(yù)觀察期尚短，今后還需進一步完善和研究。

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1671-8194（2015）33-0189-02

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