探討針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中急性期肢體功能障礙的臨床效果觀察

梁現(xiàn)澤

（遼寧省鞍山市長大醫(yī)院康復(fù)針灸科，遼寧 鞍山 114007）

探討針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中急性期肢體功能障礙的臨床效果觀察

梁現(xiàn)澤

（遼寧省鞍山市長大醫(yī)院康復(fù)針灸科，遼寧 鞍山 114007）

目的 針對針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中急性期肢體功能障礙的臨床效果進(jìn)行研究。方法 選擇我院收治的腦卒中伴肢體功能障礙的患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組，各30例，對照組患者均采用基礎(chǔ)治療加康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上外加針灸治療。結(jié)果 觀察組神經(jīng)功能缺損程度評分（NIHSS）降低幅度、Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分上升幅度、改良Barthel指數(shù)（MBI）上升幅度均顯著大于對照組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中急性期肢體功能障礙的療效優(yōu)于單純的康復(fù)訓(xùn)練治療，患者神經(jīng)功能損傷、肢體運(yùn)動能力、日常生活自理能力均得到明顯改善，值得臨床推廣使用。

腦卒中；針灸；康復(fù)訓(xùn)練；肢體功能障礙

腦卒中又稱腦中風(fēng)，是一種突發(fā)性腦血管循環(huán)障礙性疾病，也成腦血管意外，主要臨床表現(xiàn)為腦部缺血及出血性損傷，是四季易發(fā)病。高血壓、心血管疾病、糖尿病患者是好發(fā)腦卒中的高危人群，近年來，腦卒中的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率、病死率逐年上升，特別是致殘率，已高達(dá)83%以上，嚴(yán)重危害人們的身體健康及生活質(zhì)量[1]。本次實(shí)驗(yàn)選取我院2012年1月至2014年6月收治的腦卒中患者作為研究對象，采用針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療對急性期腦卒中患者的肢體功能障礙的臨床效果進(jìn)行研究，旨在為臨床上制定合理有效的治療方案提供參考依據(jù)。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1基本資料：選擇自2012年1月至2014年6月我院康復(fù)中心住院的腦卒中患者60例，其中男43例，女17例，年齡在37～78歲，平均年齡為（54.6±10.8）歲；病程1～4周，平均病程（18.6±3.6）d，其中腦出血19例，腦梗死41例。隨機(jī)分為觀察組、對照組兩組，各30例。兩組患者在性別、年齡、病情程度以及腦卒中性質(zhì)等方面均無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），故具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：所有患者臨床癥狀及顱腦CT檢查均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》中腦梗死和腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，GCS評分≥8分；并伴有部分肢體功能障礙，患者側(cè)上、下肌力4級以下；剔除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心、肝、腎功能等重要臟器不全、蛛網(wǎng)膜下腔出血及短暫性腦缺血發(fā)作、精神病、癡呆病史、四肢癱瘓、有新梗死或出血的患者及其他無法隨訪配合記錄者。

1.2方法：對照組患者均采用基礎(chǔ)治療加康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上外加針灸治療。

基礎(chǔ)治療：按照《中國腦血管疾病防治指南》[3]的治療方法，給予患者常規(guī)抗凝、抗感染、控制血壓、糾正血糖、控制水電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療。

康復(fù)訓(xùn)練：結(jié)合Bobath[4]和運(yùn)動再學(xué)習(xí)療法[5]進(jìn)行訓(xùn)練，保護(hù)肢體關(guān)節(jié)功能；緩解肌肉痙攣，要求從遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)開始，對肢體的每個關(guān)節(jié)部位進(jìn)行揉搓、牽拉及擠壓運(yùn)動，手指蜷曲或足內(nèi)翻的患者可使用矯形器與丁字鞋輔助。弛緩性癱瘓患者以被動活動與被動-主動練習(xí)為主，訓(xùn)練過程中經(jīng)常變換患者體位，2小時(shí)/次，適量進(jìn)行起坐、翻身側(cè)臥、邁步行走等，每日1次，每次40～50 min。

針灸治療：根據(jù)患者關(guān)節(jié)障礙程度及肌肉痙攣程度，通過針灸學(xué)經(jīng)絡(luò)辯證取穴，上肢功能障礙患者取腦部病灶對側(cè)或肢體兩側(cè)的肩髃、肩內(nèi)陵、肩外陵、曲池、手三里及合谷穴等。下肢功能障礙的患者取腦部病灶對側(cè)或肢體兩側(cè)的環(huán)跳、風(fēng)市、足三里、陽陵泉、太溪穴及太沖穴等。每次行針取臥位，平補(bǔ)平瀉手法，常規(guī)消毒穴位、直刺或斜刺，按照先上肢后下肢、先陽經(jīng)后陰經(jīng)的順序針刺，留針40 min，1次/天，共60 d。

1.3觀察指標(biāo)：所有患者分別于治療前與療程結(jié)束后（60d后）進(jìn)行療效評價(jià)，包括臨床神經(jīng)功能缺損程度評分（NIHSS）、Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分、改良Barthel指數(shù)（MBI）等，分別對患者的臨床神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動功能、生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件處理，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度評分（NIHSS）、Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分、改良Barthel指數(shù)（MBI）的比較：實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組神經(jīng)功能缺損程度評分（NIHSS）降低幅度、Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分上升幅度、改良Barthel指數(shù)（MBI）上升幅度均顯著大于對照組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2發(fā)生意外或并發(fā)癥患者脫落情況：對照組患者腦梗死復(fù)發(fā)搶救無效死亡1例，腦出血復(fù)發(fā)死亡1例，觀察組無失訪患者。

3　討 論

王曉燕[6]等研究表示，腦中風(fēng)的最佳恢復(fù)期在3個月以內(nèi)，病程1年以上的患者，治療效果和肢體障礙功能恢復(fù)速度都會顯著降低，且針刺配合康復(fù)訓(xùn)練改善患者功能障礙有良好療效，藥物不可替代。徐軍峰等[7]研究者采用醒腦開竅法治療腦中風(fēng)390例的研究中表示，腦卒中患者急性期的治療效果優(yōu)于恢復(fù)期，恢復(fù)期的治療效果優(yōu)于后遺癥期，病程越短，療效越高，故一旦患者病情生命體征穩(wěn)定，應(yīng)及早進(jìn)行早期康復(fù)治療。

表1　兩組神經(jīng)功能缺損程度評分（NIHSS）、Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分、改良Barthel指數(shù)（MBI）的比較

針灸具有易化作用，腦部病灶兩側(cè)穴區(qū)可改變腦皮層神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，糾正抑制性泛化，使可逆性神經(jīng)細(xì)胞復(fù)活或被抑制的神經(jīng)細(xì)胞覺醒，并可改善缺血性半暗帶的局部神經(jīng)元的低氧超極化狀態(tài)，從而改善神經(jīng)功能，促進(jìn)損傷恢復(fù)。除此之外，還具有緩解痙攣、促使主動肌群的α運(yùn)動神經(jīng)元和γ運(yùn)動神經(jīng)元興奮性增強(qiáng)，肌張力增高，后期興奮拮抗肌，抑制主動肌過高的肌張力[8]。

本次實(shí)驗(yàn)證實(shí)，針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中急性期肢體功能障礙的療效優(yōu)于單純的康復(fù)訓(xùn)練治療，患者神經(jīng)功能損傷、肢體運(yùn)動能力、日常生活自理能力均得到明顯改善，值得臨床推廣使用。

[1] 王東順,李孟瑞.針灸加康復(fù)訓(xùn)練隊(duì)腦卒中患者運(yùn)動功能的影響[J].河北醫(yī)藥,2011,33(1):137-138.

[2] 王立恒.針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練隊(duì)腦卒中治療中的有效性分析[J].白求恩醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,11(6):554-555.

[3] 饒明俐.中國腦血管疾病防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:30-38.

[4] 燕鐵斌.物理治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008::197.

[5] 肖振,張麗艷,逢輝.運(yùn)動在學(xué)學(xué)習(xí)法在偏癱患者上肢運(yùn)動功能恢復(fù)中的應(yīng)用[J].中華物理醫(yī)學(xué)與健康雜志,2002,24(10):590-591.

[6] 王曉燕,李靜茁.針灸配合康復(fù)療法治療腦血管意外后偏癱臨床觀察[J].中國針灸,2001,21(12):725-727.

[7] 許軍峰,石學(xué)敏,卞金玲,等.醒腦開竅針刺法治療不同病程中風(fēng)的臨床觀察[J].天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,24(1):33.

[8] 郭澤新,汪潤生.治療中風(fēng)偏癱需要針灸與康復(fù)醫(yī)學(xué)的結(jié)合[J].中國針灸,2002,22(4):268- 270.

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1671-8194（2015）33-0195-02