孫　權，袁慧穎，羅　晶

海上醫(yī)院信息系統(tǒng)設計及應用

孫權，袁慧穎，羅晶

866醫(yī)院船首次出國執(zhí)行災難救援，需要一套能實現(xiàn)整個醫(yī)療流程信息采集、存儲、共享的海上醫(yī)院信息系統(tǒng)。此次設計任務緊急，可調試時間短。信息系統(tǒng)以電子病歷（electronic medical record，EMR）系統(tǒng)為主體，采用三層架構，利用Ensemble集成平臺，通過衛(wèi)生信息交換（health level 7， HL7）標準消息，建立臨床數(shù)據(jù)中心，集成不同的醫(yī)療影像儲傳系統(tǒng)（picture archiving and communication system， PACS）、實驗室信息系統(tǒng)（laboratory information system， LIS）、心電圖及B超等系統(tǒng)。海上醫(yī)院信息系統(tǒng)簡化了陸上醫(yī)療系統(tǒng)的繁瑣流程，實現(xiàn)了醫(yī)療信息的數(shù)據(jù)化，為未來的救援計劃、力量配備、預計患者的分布信息提供數(shù)據(jù)支撐。

醫(yī)院船；海外醫(yī)療救助；信息系統(tǒng)

866醫(yī)院船首次出國進行災難救援，新任務對海上醫(yī)院信息系統(tǒng)的設計及應用方式提出新的需求。針對本次任務緊急，系統(tǒng)設計及調試時間短的特點，整個海上醫(yī)院信息系統(tǒng)，采用臨床數(shù)據(jù)中心的模式，以EMR系統(tǒng)為主體，整合PACS、LIS、心電圖及B超等子系統(tǒng)，實現(xiàn)整個患者救治流程的信息采集、存儲、共享［1］。

1　海上醫(yī)院信息系統(tǒng)總體設計

海上醫(yī)院根據(jù)任務特點的不同，每次展開的工作點數(shù)量及位置都不盡相同，故采用B/S的架構，便于客戶端使用及更新［2］。整套系統(tǒng)以HL7作為標準，系統(tǒng)采用基于醫(yī)療健康信息集成規(guī)范（integrating the healthcare enterprise，IHE）開放式構架，建設一個基于臨床數(shù)據(jù)中心的多子系統(tǒng)信息，支持患者的整個醫(yī)療

流程，優(yōu)化臨床管理數(shù)據(jù)信息的程序［3］。以EMR系統(tǒng)為海上醫(yī)院信息系統(tǒng)的主體，具有三個層次，底層是EMR的數(shù)據(jù)服務器，用于對系統(tǒng)數(shù)據(jù)進行存儲和管理；中間層是應用服務器和Web服務器，頂層是客戶端，用戶可以通過瀏覽器進行使用［4］（圖1）。系統(tǒng)利用一個用來快速集成并開發(fā)可鏈接應用的無縫平臺，即Ensemble（InterSystems Ensemble）集成平臺，并以HL7標準的消息傳遞方式實現(xiàn)不同模塊之間的互聯(lián)，在消息的發(fā)送和接收端設定發(fā)送和接收的消息內容和格式，并根據(jù)情況返回接收正確、錯誤和拒絕三種信息。

2　系統(tǒng)功能設計

2.1EMR系統(tǒng) 是海上醫(yī)院信息系統(tǒng)的主體，包含如下主要功能：（1）患者一覽。患者在門診掛號后，系統(tǒng)分配唯一的ID號，寫入患者的就診卡，醫(yī)師將就診卡放置于讀卡器上，系統(tǒng)自動讀出患者信息，見圖2。（2）處方醫(yī)囑。該模塊分為住院和門診兩類，醫(yī)師根據(jù)患者情況選擇處方或者住院醫(yī)囑，系統(tǒng)支持時間軸和事件軸的二維模式開具處方或者下達醫(yī)囑，并直觀地顯示患者醫(yī)囑的總體情況。根據(jù)海上醫(yī)院的特點，系統(tǒng)將醫(yī)囑分為長期、臨時、出入院三類。在下達入院醫(yī)囑時，系統(tǒng)自動顯示所在科室床位使用情況，醫(yī)師選擇空床，安排新入院患者入住，省去了護士安排床位的操作。（3）檢查檢驗申請單。醫(yī)師通過在醫(yī)囑分類中選擇檢查或者化驗，在醫(yī)囑內容中通過輸入拼音首字母檢索出相關內容，選擇相應內容雙擊即可開具申請單，PACS、LIS、B超、心電圖系統(tǒng)通過Ensemble集成平臺接口讀取患者信息及申請項目。（4）醫(yī)療文書。根據(jù)任務需求，系統(tǒng)所有文書均為中英文雙語，包括入院記錄、出院記錄、PACS檢查報告書、首次病程記錄、手術同意書、化驗報告單、麻醉同意書等，見圖3。

圖1　海上醫(yī)院信息系統(tǒng)的總體層次結構

圖2　電子病歷系統(tǒng)會診、門診、就診界面

2.2PACS 主要任務是將醫(yī)院日常產生的各種醫(yī)學影像通過DICOM 3.0國際標準接口以數(shù)字化的方式海量存儲，并在需要時通過授權快速調回使用。PACS系統(tǒng)以高性能服務器、網絡及存儲設備構成硬件支持平臺，以大型關系型數(shù)據(jù)庫作為數(shù)據(jù)和圖像的存儲管理工具，以醫(yī)療影像的采集、傳輸、存儲和診斷為核心，是集影像采集傳輸與存儲管理、影像診斷查詢與報告管理、信息管理等應用于一體的綜合應用系統(tǒng)。（1）預約分診模塊：通過Ensemble集成平臺，PACS系統(tǒng)接收由電子病歷系統(tǒng)發(fā)出的檢查申請HL7消息，包含申請單號、患者基本信息、申請類別、申請內容等。（2）報告模塊：醫(yī)師根據(jù)患者的影像數(shù)據(jù)結合患者的病例的資料，做出檢查診斷報告，報告預覽與打印等。（3）管理模塊：用戶名管理及權限分配，同時還支持報告及患者信息的模糊查詢等。PACS檢查登記和報告示例見圖4。

圖4　PACS檢查登記和報告系統(tǒng)

2.3 LIS 醫(yī)師通過EMR系統(tǒng)開出各項檢驗申請，通過Ensemble集成平臺，向LIS系統(tǒng)發(fā)送HL7消息，護士打印條形碼，按檢驗醫(yī)囑清單通知患者和做標本采集前準備，即按提示將條形碼標簽貼在相應的試管上，作為標本的唯一標識。為了配合整套信息系統(tǒng)的高效運轉，檢驗儀器需有與系統(tǒng)連接的接口，可進行雙向通訊功能，使貼有條形碼的試管直接上架，結果直接回寫LIS系統(tǒng)。

3　應用效果

基于Ensemble集成平臺的海上醫(yī)院信息系統(tǒng)，實現(xiàn)了多個系統(tǒng)的無縫鏈接，很大程度上解決了傳統(tǒng)接口方式的不足，大大提高了信息系統(tǒng)的集成速度，整個患者救治數(shù)據(jù)流程清晰，高效的采集、存儲及數(shù)據(jù)處理，對后期的任務總結和數(shù)據(jù)分析提供了嚴謹、可靠的基礎數(shù)據(jù)。2013年應用海上醫(yī)院信息系統(tǒng)的866醫(yī)院船共執(zhí)行海外醫(yī)療服務177批次，救治患者30 077名，具體海外醫(yī)療服務任務資料及數(shù)據(jù)見表1。隨著任務的開展，新增配了海事衛(wèi)星便攜式音視頻通信終端及頭戴式術野攝像頭，為將來開展遠程醫(yī)療及遠程手術指導提供技術支持。

4　總 結

4.1創(chuàng)新性 海上醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)院船上的實踐解決了以往任務執(zhí)行期間產生的醫(yī)療資料均需紙質保存的問題，實現(xiàn)了數(shù)據(jù)化。這些海量數(shù)據(jù)為制訂未來的救援計劃、力量配備、預計患者的分布信息提供了可靠的數(shù)據(jù)支撐。

4.2特異性 海上醫(yī)療系統(tǒng)尤其是走出國門的海外醫(yī)療系統(tǒng)與陸上醫(yī)療系統(tǒng)存在諸多不同。其一是就診流程不同，海上醫(yī)療受地點、人員編配等因素的影響需要簡化陸上醫(yī)療系統(tǒng)繁瑣的流程，進行就診流程的重組再造；其二是雙語文書編輯，由于就診對象多為不同國家、不同種族的國際友人，因此在打印相關就診單據(jù)的時候需有英文注釋；其三批量患者同時就診，醫(yī)院船在戰(zhàn)時需具備同時接診大量患者的能力，因此海上醫(yī)療系統(tǒng)具有檢傷分類功能。

4.3下一步改進方向 首先，是充分體現(xiàn)“以患者為中心、以醫(yī)務人員為中心”和“實用至上”的理念，緊貼臨床需求對海上醫(yī)療系統(tǒng)開展進一步的整合集成。其次，醫(yī)院船還尚未實現(xiàn)與外界的聯(lián)通，無法在第一時間獲取患者在陸上的就診記錄，在患者的及時、準確救治方面還有提升空間。最后，目前國內已有了比較成熟的遠程醫(yī)學會診技術、遠程遙控操作手術技術，可將國內的專家力量投放到我國衛(wèi)星覆蓋的任何地域，以上多種技術都將極大地提升災害醫(yī)學救援的效率和質量。

［1］胡家慶，袁世崗，錢陽明. 建設新一代制式醫(yī)院船的思考［J］.軍事醫(yī)學， 2012， 36（8）： 561-563.

［2］王芬芬，陳 磊，鄭 兵，等.做好醫(yī)院船岸基依托醫(yī)院信息化建設規(guī)劃的探討［J］.海軍醫(yī)院雜志， 2012， 33（5）： 330-331.

［3］王芬芬，孫 鴻，丁蘇徽，等.醫(yī)院戰(zhàn)備信息化建設思考［J］.解放軍醫(yī)學管理雜志， 2006， 13（5）： 406-407.

［4］蔡宏偉，王文軍，李曙光，等.醫(yī)院船援外醫(yī)療服務模式建設［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志， 2011， 18（9）： 871-872.

（2015-07-14 收稿 2015-09-06 修回）

（責任編輯 郭曉）

Design and application of a marine hospital information system

SUN Quan， YUAN Huiying， and LUO Jing. Department of Planning， Navy General Hospital of the Chinese People’s Liberation Army， Beijing 100048， China

A marine hospital information system is necessary for 866 hospital ship to accomplish the first overseas medical assistance task， and it can realize information collection， information storage and share in the whole medical process. This design task is urgent， and its debug time is short. The information system is based on an electronic medical record （EMR） system， adopt three-tier architecture， and combine with Ensemble platform. Through applying health level 7 （HL7） standards， it has established clinical data center，which integrates information systems including picture archiving and communication system （PACS）， laboratory information system （LIS），electrocardiogram， and B ultrasonic diagnosis system， etc. The information system for hospital ship has simplified the tedious process of onshore medical system， has realized datamation of medical information， and provides data support for future rescue plan， force allocation，information anticipation about the distribution of the sick and wounded.

hospital ship；overseas medical assistance；information system

LUO Jing， E-mail: luojing1988@sina.com

表1　2013年應用海上醫(yī)療信息系統(tǒng)的“和諧使命”任務數(shù)據(jù)統(tǒng)計表

R821.89

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.09.012

孫 權，本科學歷，助理工程師，

E-mail： sunquan-007@163.com

100048 北京，海軍總醫(yī)院醫(yī)務部計劃科

羅 晶，E-mail： luojing1988@sina.com