周建斌，劉光東，李開平，徐小柳，張瑩瑩

1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院疼痛科，江蘇南京　210014；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京　210046

梨狀肌綜合征的針刀治療和針刺治療效果比較

周建斌1，劉光東1，李開平2，徐小柳2，張瑩瑩2

1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院疼痛科，江蘇南京210014；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210046

目的比較梨狀肌綜合征的針刀治療和針刺治療效果。 方法隨機(jī)把整群選取的67個梨狀肌綜合征患者分成兩組：針刀和針刺組并治療，針刀組35個，針刺組32個。按照改良的Macnab腰腿痛評分標(biāo)準(zhǔn)評定療效。結(jié)果處理結(jié)束1周時，比較有效率：針刀組為91.43%，針刺組為78.13%；比較優(yōu)良率：針刀組為85.71%，針刺組為34.38%。處理結(jié)束1個月時，比較有效率：針刀組為93.94%，針刺組為77.42%；比較優(yōu)良率：針刀組為87.88%，針刺組為32.26%。處理結(jié)束3個月時，比較有效率：針刀組為96.97%，針刺組為75.86%；比較優(yōu)良率：針刀組為90.91%，針刺組為31.03%。經(jīng)X2檢驗，處理結(jié)束1周時、1個月時有效率差異顯著性檢查，P＞0.05，提示差異無統(tǒng)計學(xué)意義；處理結(jié)束3個月時有效率差異顯著性檢查，P＜0.05，提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，遠(yuǎn)期針刀組明顯優(yōu)于針刺組。結(jié)論 針刀是治療梨狀肌綜合征的有效方法。

針刀；梨狀肌綜合征；針刺；療效

表1　病人處理結(jié)束1周、1個月、3個月時療效

梨狀肌綜合征是最常見的腰腿痛疾病之一。西醫(yī)屬于周圍神經(jīng)卡壓綜合征，被認(rèn)為是坐骨神經(jīng)先天性變異和/或損傷引發(fā)梨狀肌筋膜刺激和/或卡壓神經(jīng)，形成以坐骨神經(jīng)痛為主的綜合征。該病在中醫(yī)屬“腰腿痛”“痹證”范疇。該研究整群選取從2014年1—12月該院收治的67個梨狀肌綜合征病人，比較梨狀肌綜合征的針刀治療和傳統(tǒng)針刺治療效果，有利于提高梨狀肌綜合征的療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

把采用完全隨機(jī)抽樣法分為針刀組（35例）、針刺組（32例）。針刀組中男19例，女16例；年齡最小35歲，最大62歲，平均年齡46.5歲；病程最短1個月，最長5年，平均3年。針刺組中，男20例，女12例；年齡最小30歲，最大65歲，平均年齡49歲；病程最短2個月，最長8年，平均3.5年。兩組患者年齡、性別、病程等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2病人選擇

病人臀部持續(xù)酸痛向下肢放射麻木。病人梨狀肌壓痛向下肢放射，梨狀肌緊張試驗（+）［1］。

1.3剔除標(biāo)準(zhǔn)

感染、全身情況差、出血傾向。

1.4治療方法

針刀治療：病人俯臥手術(shù)臺，標(biāo)記梨狀肌范圍內(nèi)壓痛點。刀口方向與坐骨神經(jīng)一致。針體與水平面垂直。常規(guī)洗手、消毒、戴手套，經(jīng)處理點進(jìn)針至骨面，再上、下各1針，1次為1個療程。針刺處理：病人俯臥手術(shù)臺，標(biāo)記腧穴：梨狀肌投影的阿是穴、環(huán)跳、陽陵泉等，進(jìn)針后行針使之“得氣”后常規(guī)留針30 min，中途、出針時各行針1次，1次/d，5次為1個療程。

1.5效果分級

根據(jù)改良的Macnab腰腿痛評分標(biāo)準(zhǔn)［2］，把病人效果分為4級。

1.6統(tǒng)計方法

統(tǒng)計分析將采用SPASS16.0統(tǒng)計分析軟件編程計算，計數(shù)資料用個表示，有效率=（優(yōu)+良+可）/組內(nèi)總?cè)藬?shù)×100%，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/組內(nèi)總?cè)藬?shù)×100%。率的差異采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

67個梨狀肌綜合征病人在治療1療程結(jié)束1周、1個月、3個月時進(jìn)行隨訪，分別隨訪到67人、64人、62人，所有隨訪病例均未發(fā)生并發(fā)癥，見表1。

處理結(jié)束1周時，比較有效率：針刀組為91.43%，針刺組為78.13%；比較優(yōu)良率：針刀組為85.71%，針刺組為34.38%。經(jīng)X2檢驗，處理結(jié)束1周時有效率差異顯著性檢查X2=1.400，P＞0.05，提示差異無統(tǒng)計學(xué)意義，針刀組不明顯優(yōu)于針刺組。

處理結(jié)束1個月時，比較有效率：針刀組為93.94%，針刺組為77.42%；比較優(yōu)良率：針刀組為87.88%，針刺組為32.26%。經(jīng)X2檢驗，處理結(jié)束1個月時有效率差異顯著性檢查X2=2.372，P＞0.05，提示差異無統(tǒng)計學(xué)意義，針刀組不明顯優(yōu)于針刺組。

處理結(jié)束3個月時，比較有效率：針刀組為96.97%，針刺組為75.86%；比較優(yōu)良率：針刀組為90.91%，針刺組為31.03%。處理結(jié)束3個月時有效率差異顯著性檢查X2=4.385，P＜0.05，提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，遠(yuǎn)期針刀組明顯優(yōu)于針刺組。

3　討論

梨狀肌綜合征被認(rèn)為是坐骨神經(jīng)先天性變異和/或勞損，引發(fā)梨狀肌筋膜刺激和/或卡壓神經(jīng)，形成坐骨神經(jīng)痛為主的臨床表現(xiàn)。

該病的中醫(yī)處理有口服或外敷中藥、針灸、推拿等；西醫(yī)處理多采用物理處理，口服非甾體類抗炎藥、肌松劑，局部封閉療法等［3-4］，近期出現(xiàn)的肉毒桿菌毒素局部注射療法［5］，還有在超聲、X線、CT和神經(jīng)刺激器引導(dǎo)下注射的微創(chuàng)治療［3，6］，也有少量手術(shù)治療報道［7-8］。

針刀是把中醫(yī)針灸的針和西醫(yī)手術(shù)的刀相結(jié)合，被譽(yù)為中醫(yī)的手術(shù)刀，具備中醫(yī)針刺穴位的刺激效應(yīng)和西醫(yī)分離組織的松解效應(yīng)［9］。針刀治療該病的主要機(jī)理是把刺激和/或卡壓坐骨神經(jīng)的梨狀肌筋膜松解，解除粘連的筋膜對神經(jīng)的刺激和/或卡壓，從根該研究治療該病，效果較好，是治療梨狀肌綜合征很有效方法。

該研究通過收集67個梨狀肌綜合征病人并治療，比較梨狀肌綜合征的針刀治療和傳統(tǒng)針刺治療效果。從研究統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)：針刀組和針刺組治療結(jié)束1周、1個月、3個月時，對比療效有效率，處理結(jié)束1周、1個月時有效率差異顯著性檢查，提示差異無統(tǒng)計學(xué)意義，針刀組不明顯優(yōu)于針刺組。處理結(jié)束3個月時，有效率差異顯著性檢查，提示差異有顯著，遠(yuǎn)期針刀組明顯優(yōu)于針刺組。其有效率和單赤軍等［9-10］報道的針刀治療梨狀肌綜合征研究相吻合。為進(jìn)一步研究，將針刀治療和針刺治療的有效率對照研究，并且進(jìn)行治療后1周、1個月、3個月的近期和長期的隨訪，都證實針刀組治療梨狀肌綜合征療效有效率遠(yuǎn)期明顯優(yōu)于針刺組，說明針刀是治療梨狀肌綜合征的有效方法。

該研究研究為梨狀肌綜合征的治療鋪墊了臨床研究基礎(chǔ)，以利于開展更多的梨狀肌綜合征的臨床研究；同時為梨狀肌綜合征的基礎(chǔ)研究提供了臨床資料。

［1］宣蟄人.宣蟄人軟組織外科學(xué)［M］.上海：文匯出版社，2012：535-536.

［2］Hudgins WS.Digmostic accuracy of lumbardiscograph［J］. Spine，2014，2：305-311.

［3］Fowler Ian M，MD.A Randomized Comparison of the Efficacy of 2 Techniques for Piriformis Muscle Injection［J］.Regional Anesthesia and Pain Medicine，2014，39（2）：126-132.

［4］劉益善，郭偉，趙平.扇形封閉治療老年性梨狀肌綜合征120例［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2014，28（8）：695-696.

［5］Climent José M，Kuan Ta-Shen，F(xiàn)enollosa Pedro.Botulinum Toxin for the Treatment of Myofascial Pain Syndromes Involving the Neck and Back：A Review from a Clinical Perspective［J］.Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine Volume，2013.

［6］Masala Salvatore，Crusco Sonia，Meschini Alessandro.Long-Term Follow-up in Patients Treated with Percutaneous Injection of Anesthetic and Corticosteroid Under CT Guidance［J］.CardiovascInterventRadiol，2012，35：375-382.

［7］Cassidy Lindsey，Walters Andrew，Bubb Kathleen.Piriformis syndrome：implications of anatomical variations diagnostic techniques，and treatment options SurgRadiolAnat［Z］.2012，34：479-486.

［8］JankovicDanilo，Peng Philip，Zundert A ndre.Brief review：Piriformis syndrome：etiology，diagnosis and management［J］. Can J Anesth，2013，60：1003-1012.

［9］單赤軍.小針刀治療梨狀肌綜合征128例療效觀察［J］.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，18（9）：796.

［10］劉強(qiáng).小針刀治療梨狀肌綜合征36例療效觀察［J］.中國保健營養(yǎng)，2013（6）：2972.

Effect Comparison of Acupotome and Acupuncture in Treatment of Piriformis Syndrome

ZHOU Jian-bin1，LIU Guang-dong1，LI Kai-ping2，XU Xiao-liu2，ZHANG Ying-ying2

1.Department of pain，Affiliated Nanjing Hospital of integrated traditional Chinese and Western Medicine of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，Nanjing，Jiangsu Province，210014 China；2.Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，Nanjing，Jiangsu Province，210046 China

Objective To compare the effect of acupotome and acupuncture in treatment of piriformis syndrome.Methods 67 cases of patients with piriformis syndrome were randomly divided into the acupotome group with 35 cases and the acupuncture group with 32 cases，the curative effect of the two groups was evaluated according to the modified Macnab lumbocrural pain evaluation standard.Results At the end of 1 week of treatment，the effective rate was 91.43%in the acupotome group and 78.13%in the acupuncture group，the excellent and good rate was 85.71%in the acupotome group and 34.38%in the acupuncture group，at the end of 1 month of treatment，the effective rate was 93.94%in the acupotome group and 77.42%in the acupuncture group，the excellent and good rate was 87.88%in the acupotome group and 32.26% in the acupuncture group，at the end of 3 months of treatment，the effective rate was 96.97%in the acupotome group and 75.86%in the acupuncture group，the excellent and good rate was 90.91%in the acupotome group and 31.03%in the acupuncture group，the chi-square test X2reminded that there was no obvious difference in the effective rate at the end of 1 week and 1 month of treatment P＞0.05，there was an obvious difference in the effective rate at the end of 3 months of treatment，P＜0.05，the effective rate in the acupotome group was obviously better than that in the acupuncture group in the long-term.Conclusion Acupotome is an effective method of the treatment of piriformis syndrome.

Acupotome；Ppiriformis syndrome；Acupuncture；Curative effect

R5

A

1674-0742（2015）12（c）-0172-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.172

周建斌（1969-），男，江西景德鎮(zhèn)人，本科，副教授、副主任醫(yī)師，研究方向：針刀治療頸肩腰腿痛，微創(chuàng)治療椎間盤突出癥等。

李開平（1967-），男，安徽馬鞍山人，博士副教授、副主任中醫(yī)師，研究方向：針刺、針刀治療神經(jīng)、運(yùn)動系統(tǒng)疾病，E-mail：lkp@163. com。

（2015-09-26）