溫樹正　郝增濤

[摘要] 目的 探討急性跟腱斷裂患者行微創(chuàng)和傳統(tǒng)修復(fù)方法臨床效果。方法 整群選取該院2014年8月—2015年8月收治的急性跟腱斷裂90例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療時(shí)不同修復(fù)方案分成兩組，將行傳統(tǒng)修復(fù)方法38例患者設(shè)為對(duì)照組，將行微創(chuàng)修復(fù)方法52例患者設(shè)為觀察組，對(duì)兩組踝關(guān)節(jié)功能、疼痛狀況與并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組在兩組治療后AOFAS（92.45±7.20）分與VAS（1.20±0.14）分均改善基礎(chǔ)上，其改善幅度更顯著（P<0.05）；觀察組總并發(fā)癥率5.71%比對(duì)照組21.05%低（P<0.05）。結(jié)論 急性跟腱斷裂患者行微創(chuàng)修復(fù)能夠促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并減少并發(fā)癥發(fā)生，可應(yīng)用于臨床。

[關(guān)鍵詞] 急性跟腱斷裂；傳統(tǒng)；微創(chuàng)；效果

[中圖分類號(hào)] R686 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）12（c）-0009-03

Observation on the Clinical Effects of Minimally Invasive Repair and the Conventional Repair on Acute Achilles Tendon Rupture

WEN Shu-zheng， HAO Zeng-tao

Hand and Foot Surgery， The Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University， Hohhot， Inner Mongolia Autonomous Region， 010058 China

[Abstract] Objective To observe the clinical effects of minimally invasive repair and the conventional repair on acute Achilles tendon rupture. Methods The clinical data of 90 patients with acute Achilles tendon rupture admitted in our hospital between August 2014 and August 2015 were reviewed. The patients were divided into two groups in accordance with the repair regimen， the 38 patients given conventional repair for treatment were taken as the control group， whereas the other 52 patients treated by minimally invasive repair were set as the observation group. The ankle function， degree of pain and incidence of complications in the two groups were compared. Results After treatment， the AOFAS and VAS were （92.45±7.20） points and （1.20±0.14） points in the observation group， respectively. The AOFAS and VAS improved in both groups after treatment， moreover， the improvement was much better in the observation group than that in the control group （P<0.05）. The overall incidence of complications was obviously lower in the observation group than that in the control group （5.71% vs 21.05%） （P<0.05）. Conclusion For acute Achilles tendon rupture， minimally invasive repair can promote the recovery of the joint function and reduce the incidence of complications， therefore， this treatment can be applied to the clinical practice.

[Key words] Acute Achilles tendon rupture； Conventional； Minimally invasive； Effects

伴隨競(jìng)技體育發(fā)展、交通意外事故增加與全民運(yùn)動(dòng)普及，臨床運(yùn)動(dòng)型損傷患者不斷增加；跟腱作為人體最大肌腱組織和膝關(guān)節(jié)下最堅(jiān)韌肌腱組織，其生理作用表現(xiàn)為屈小腿與足跖屈，對(duì)人體直立體位產(chǎn)生直接影響。跟腱斷裂為骨科常見疾病之一，在人體肌腱斷裂中約占35%，中青年為其高發(fā)人群，此病癥發(fā)病率較高，且呈不斷上升趨勢(shì)，臨床需及時(shí)采取有效治療措施，以促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善預(yù)后[1-2]。伴隨微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，因其具有創(chuàng)傷小、疼痛輕與術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)得到臨床普遍關(guān)注。為提高急性跟腱斷裂患者手術(shù)修復(fù)效果，以便為臨床疾病治療提供借鑒，該研究針對(duì)該院2014年8月—2015年8月已選定的急性跟腱斷裂90例患者分別行不同修復(fù)方案效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)作如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2014年8月—2015年8月收治的急性跟腱斷裂90例來自住院部患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者于手術(shù)前均通過MRI、X線、超聲檢查確診[2]。納入自愿簽署知情同意書與通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)患者，且將存在麻醉、手術(shù)禁忌癥患者與過敏史、運(yùn)動(dòng)功能性障礙、有陳舊跟腱斷裂患者排除。根據(jù)治療時(shí)不同修復(fù)方案分成對(duì)照組（38例）和觀察組（52例），對(duì)照組男女比例30：8，年齡34～56歲，平均（44.25±1.10）歲，體質(zhì)量52～79 kg，平均（71.68±8.62） kg，受傷時(shí)間1～6 d，平均（3.02±0.65） d，受傷原因：3例扭傷，5例行走踩空，30例運(yùn)動(dòng)損傷；觀察組男女比例46：6，年齡33～56歲，平均（44.23±1.09）歲，體質(zhì)量52～80 kg，平均（71.69±8.64） kg，受傷時(shí)間1～7 d，平均（3.05±0.66） d，受傷原因：8例扭傷，12例行走踩空，32例運(yùn)動(dòng)損傷；兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者入手術(shù)室后均開放靜脈通道，采取硬膜外的麻醉方式，取俯臥體位。對(duì)照組行傳統(tǒng)修復(fù)方法：以跟腱斷裂的空虛處作為中心，于跟腱內(nèi)側(cè)行7～8 cm切口，將跟腱周邊組織予以縱向切開，使跟腱斷端顯露，用可吸收線縫合。

觀察組行微創(chuàng)修復(fù)方法：中心點(diǎn)選擇同對(duì)照組，于跟腱內(nèi)側(cè)行3 cm切口，將跟腱周邊組織予以縱向切開，使跟腱斷端顯露，對(duì)創(chuàng)面淤血進(jìn)行清除，借助鉗子牽拉作用插入卵圓鉗（深圳市多樂美途貿(mào)易有限公司生產(chǎn)，史托斯STRUEMPEL，45°634825A），并充分利用硬脊模針（深圳誠(chéng)之德精密管業(yè)有限公司生產(chǎn)，304材質(zhì)，圓管），用1/0普迪思[英國(guó)愛惜康有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥管械（進(jìn)）字2001第3650121號(hào)]通過硬脊模針，將硬脊模針與卵圓鉗退出，用2/0微喬線行“8”字法加固縫合。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照美足踝骨科協(xié)會(huì)評(píng)分（AOFAS）對(duì)患者踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定，滿分100分，得分與功能恢復(fù)成正比[3]。參照視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定患者疼痛狀況，分?jǐn)?shù)為0～10分，得分與疼痛程度成正比[4]。觀察兩組并發(fā)癥情況，包括組織粘連、切口感染與跟腱再斷裂。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)用SPSS 22.0軟件分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表計(jì)量資料，t行組間、組內(nèi)比較；百分比（%）表計(jì)數(shù)資料，χ2行組間比較，P<0.05表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后AOFAS與VAS評(píng)分對(duì)比

治療后，兩組AOFAS與VAS評(píng)分均較治療前顯著改善，且觀察組改善效果比對(duì)照組優(yōu)（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥對(duì)比

觀察組總并發(fā)癥率5.71%比對(duì)照組21.05%低（P<0.05），見表2。

3 討論

急性跟腱斷裂臨床一般采用保守治療方法，但易增加跟腱再斷裂風(fēng)險(xiǎn)；伴隨微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，微創(chuàng)修復(fù)方法普遍應(yīng)用于臨床急性跟腱斷裂治療中[5-6]。為尋求急性跟腱斷裂有效治療方法，該研究對(duì)行傳統(tǒng)修復(fù)方法對(duì)照組和行微創(chuàng)修復(fù)方法觀察組踝關(guān)節(jié)功能、疼痛狀況與并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比分析。

該研究結(jié)果顯示：治療后兩組AOFAS與VAS評(píng)分均較治療前顯著改善，且觀察組改善效果比對(duì)照組優(yōu)，具體表現(xiàn)：觀察組治療后AOFAS評(píng)分（92.45±7.20）分比對(duì)照組（80.38±6.62）分高，且VAS評(píng)分（1.20±0.14）分比對(duì)照組（5.40±2.20）分低，表明急性跟腱斷裂患者行微創(chuàng)修復(fù)方法可取得顯著效果，有利于恢復(fù)患者踝關(guān)節(jié)功能，并緩解疼痛癥狀。分析原因可能為：微創(chuàng)修復(fù)方法的手術(shù)切口較?。? cm），縮短瘢痕長(zhǎng)度，有利于術(shù)后恢復(fù)；待跟腱斷端顯露后對(duì)創(chuàng)面淤血予以清除，能夠增加手術(shù)視野清晰度，減少對(duì)機(jī)體周邊組織損害，有效緩解疼痛癥狀；手術(shù)中充分借助卵圓鉗與硬脊模針，選擇1/0普迪思和2/0微喬線，有利于取得良好修復(fù)效果，使患者能夠進(jìn)行早期功能鍛煉，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[7]。此外，患者治療前后VAS評(píng)分情況和徐海林等人文獻(xiàn)研究結(jié)果相似，進(jìn)一步驗(yàn)證急性跟腱斷裂患者行微創(chuàng)修復(fù)方法治療的安全性及可行性[8]。考慮可能因?yàn)槲?chuàng)修復(fù)方法具有較小手術(shù)切口，給患者造成的創(chuàng)傷?。皇中g(shù)中充分利用卵圓鉗與硬脊膜針等，可減少手術(shù)盲目性，保護(hù)機(jī)體周邊組織，且患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果佳，有效改善病情，從而促進(jìn)患者疼痛癥狀緩解。

該研究結(jié)果顯示：治療后觀察組總并發(fā)癥率5.71%比對(duì)照組21.05%低，表明急性跟腱斷裂患者行微創(chuàng)修復(fù)方法能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率。分析原因可能為：微創(chuàng)修復(fù)方法切口小，可減少組織剝離面，降低跟腱血供破壞發(fā)生率，從而減少跟腱粘連與傷口感染等并發(fā)癥發(fā)生概率[2]。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等制約，關(guān)于急性跟腱斷裂患者行微創(chuàng)修復(fù)方法對(duì)手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量的影響，有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，急性跟腱斷裂患者行微創(chuàng)修復(fù)方法具有顯著效果，有利于患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，緩解疼痛癥狀，并降低并發(fā)癥發(fā)生概率，可被臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙巍，程超，曲巍，等.跟腱龍裝置微創(chuàng)治療急性跟腱斷裂的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35（8）：47-48，55.

[2] 薛劍鋒，施忠民.急性跟腱斷裂診斷與治療進(jìn)展[J].國(guó)際骨科學(xué)雜志，2013，34（1）：29-31.

[3] 張楠，丁亮華，張晨然，等.微創(chuàng)帶線鉚釘治療新鮮閉合性跟腱斷裂[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2013（21）：9560-9563.

[4] 黃合琴，楊柳，段小軍，等.體外沖擊波治療跟腱腱病的臨床療效研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（5）：676-677，680.

[5] 潘志軍，陳海嘯.臨床骨科創(chuàng)傷疾病學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010：671.

[6] 唐恒濤，王闖建，嚴(yán)旭，等.同種異體肌腱移植修復(fù)跟腱斷裂[J].中國(guó)組織工程研究，2013，17（31）：5626-5632.

[7] 石波，李宗原.雙小切口手術(shù)修復(fù)急性閉合性跟腱斷裂[J].中國(guó)骨傷，2015，28（9）：820-823.

[8] 徐海林，王天兵，黨育，等.急性閉合性跟腱斷裂的微創(chuàng)手術(shù)治療[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2012，14（1）：36-39.

（收稿日期：2015-09-22）