廖留妹 王志剛 何云龍

秦皇島市2011-2013年艾滋病自愿咨詢檢測(cè)效果分析

廖留妹 王志剛 何云龍

艾滋病自愿咨詢檢測(cè)（voluntarycounselingand testing，VCT）是指人們通過咨詢，在充分知情和完全保密的情況下，自愿選擇是否接受HIV抗體檢測(cè)、改變危險(xiǎn)性行為及獲得相關(guān)服務(wù)的過程。聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署認(rèn)為，開展艾滋病VCT是發(fā)現(xiàn)HIV感染者的有效手段，是對(duì)HIV感染者進(jìn)行干預(yù)、治療、心理社會(huì)支持和關(guān)懷工作的切入點(diǎn)。1本文對(duì)2011-2013年秦皇島市各VCT點(diǎn)情況進(jìn)行分析，為進(jìn)一步深化VCT服務(wù)，針對(duì)性地做好高危人群的干預(yù)工作，控制本地區(qū)艾滋病疫情蔓延提供科學(xué)依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2011-2013年秦皇島市各VCT點(diǎn)接待的檢測(cè)者。

1.2調(diào)查方法 根據(jù)國(guó)家《艾滋病自愿咨詢檢測(cè)工作手冊(cè)》（2006年），以尊重、自愿、保密為原則，由受過專業(yè)培訓(xùn)的專業(yè)人員，對(duì)求詢者進(jìn)行一對(duì)一的咨詢服務(wù)，收集一般人口學(xué)和高危行為信息，評(píng)估感染的危險(xiǎn)性，對(duì)其檢測(cè)前后的心理進(jìn)行疏導(dǎo)并幫助實(shí)施預(yù)防措施，同時(shí)對(duì)所有VCT對(duì)象按照《檢測(cè)咨詢個(gè)案登記表》進(jìn)行登記，經(jīng)求詢者知情、同意后免費(fèi)進(jìn)行HIV抗體和TP血清學(xué)抗體檢測(cè)。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 對(duì)自愿接受HIV抗體檢測(cè)者，采集靜脈血5mL，按照常規(guī)方法分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）進(jìn)行HIV抗體初篩，陽(yáng)性標(biāo)本采集第2份血，經(jīng)復(fù)檢陽(yáng)性后，采用蛋白印跡法（WB）進(jìn)行確認(rèn)。檢測(cè)依據(jù)為中國(guó)CDC《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范》（2004年版）（2009年修訂版），具體操作按試劑盒說明書進(jìn)行。TP抗體采用快速血漿反應(yīng)素/甲苯檢測(cè)方法（RPR/TRUST）初篩檢測(cè)，采用梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)法（TPPA）進(jìn)行確認(rèn)檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 從艾滋病專網(wǎng)系統(tǒng)下載歷史數(shù)據(jù)，并使用MicrosoftExcel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計(jì)，核對(duì)保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，核對(duì)后采用 SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

2.1一般情況 截至2010年，秦皇島市共建立25家艾滋病抗體篩查實(shí)驗(yàn)室，覆蓋各轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及疾控機(jī)構(gòu)。2011-2013年全市求詢者分別5508人、5944人、5679人，男女比分別為1.18∶1、1.11∶1、1.03∶1；20～29、30～39和 40～49歲年齡組分別是 4954人（89.94%）、5351人（90.02%）、5017人（88.34%）。未婚者分別為；1694人（30.76%）、1899人（31.95%）、1914人（33.74%）；文化程度為大專及以上分別為1682人（30.54%）、1630人（27.42%）、2469人（43.48%）。

2.2求詢?cè)蚣癏IV/TP抗體檢測(cè)情況 2011-2013年VCT求詢?cè)蚯?位依次為商業(yè)異性性行為史、非商業(yè)非固定異性性行為史、男男性行為史，分別為72.13%、15.99%、7.9%；75.87%、13.85%、7.37%；73.53%、13.03%、9.40%。3年HIV抗體檢出率分別為0.31%、0.50%、0.67%，檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.374，P=0.025）。HIV抗體陽(yáng)性檢出人群以男男性行為史者為主，占陽(yáng)性病例總數(shù)分別為70.59%、 86.67%、84.21%，該人群 3年抗體檢出率分別為2.76%、5.94%、5.99%，檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.545，P=0.038）。2011-2013年VCT人群TP血清抗體陽(yáng)性檢出率分別為1.20%、1.23%、1.53%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.972，P=0.226）。有男男性行為史者TP血清抗體陽(yáng)性檢出人數(shù)最多，占陽(yáng)性病例總數(shù)分別為 27.27%、31.51%、34.48%，檢出率分別為4.14%、5.25%、5.62%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.152，P=0.562）。見表1。

2.3求詢者來源 CDC是秦皇島市開展VCT的主要機(jī)構(gòu)，檢測(cè)人數(shù)占總?cè)藬?shù)分別為93.99%、94.36%、93.59%。見表2。

表1　秦皇島市2011-2013年VCT求詢?cè)蚣癏IV/TP抗體檢測(cè)情況

表2　秦皇島市2011-2013年VCT求詢者來源情況

3　討論

分析結(jié)果顯示，求詢者以20～40歲的青壯年為主，該人群處于性活躍期，社會(huì)活動(dòng)廣泛，加上網(wǎng)絡(luò)普及，信息來源多，性亂比較普遍，宜側(cè)重對(duì)該階段人群的行為干預(yù)，特別是青少年性健康相關(guān)的AIDS預(yù)防教育。分析顯示，檢測(cè)男女比例相近，女性求詢者大部分有商業(yè)異性性行為史或非商業(yè)非固定異性性行為史，估計(jì)與高危干預(yù)工作深入娛樂場(chǎng)所有關(guān)，受宣傳教育的娛樂工作者主動(dòng)咨詢檢測(cè)；另外性開放意識(shí)在女性青壯年中有一定影響，婚前性行為、婚外性行為普遍。

分析結(jié)果顯示，秦皇島市求詢者的HIV抗體陽(yáng)性檢出率高于中國(guó)人群感染率（0.058%），2高于煙臺(tái)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，3低于廣西的研究結(jié)果。4推測(cè)其原因，秦皇島地理位置與北京、天津大城市毗鄰，作為旅游城市，流動(dòng)人口較多。結(jié)合平時(shí)的VCT實(shí)際工作，發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)一部分MSM來自北京、天津，或者有同性性伴在北京、天津，這可能導(dǎo)致HIV疫情的流入。

分析結(jié)果顯示，秦皇島市2011-2013年經(jīng)VCT發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽(yáng)性人數(shù)增加，檢出率逐年提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與秦皇島市近年艾滋病疫情呈上升趨勢(shì)吻合，提示VCT已成為發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性病例的重要途徑。經(jīng)驗(yàn)表明，求詢者經(jīng)過咨詢檢測(cè)得知感染狀態(tài)，能夠有意識(shí)地減少高危行為，并采取一定的保護(hù)措施，防止HIV擴(kuò)散和傳播，是控制艾滋病傳播的重要策略。提示在進(jìn)行咨詢工作時(shí)，專業(yè)人員宜加強(qiáng)自身專業(yè)修養(yǎng)，按照檢測(cè)咨詢的工作原則，重點(diǎn)做好陽(yáng)性病例的檢測(cè)后咨詢、陽(yáng)性告知、轉(zhuǎn)介以及心理疏導(dǎo)等工作，對(duì)有效預(yù)防艾滋病疫情二級(jí)傳播有積極意義。

分析結(jié)果顯示，有男男性行為史者是秦皇島市VCT中HIV抗體陽(yáng)性檢出主要人群，檢出率逐年上升。MSM普遍存在無保護(hù)性插入性性行為，多性伴等高危行為，加上直腸黏膜比較容易破損，導(dǎo)致了艾滋病在該人群中的流行。5VCT工作中，陽(yáng)性者告知時(shí)要求感染者承擔(dān)性伴通知的義務(wù)，即以合適方式告知可聯(lián)系到的性伴進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)，通過這種“滾雪球”的方式，減少疫情漏失。但在我國(guó)的文化背景下，MSM承受巨大的心理壓力，往往不承認(rèn)自己的性取向，VCT也通常以非婚異性性行為為掩蓋，到CDC檢測(cè)常帶口罩以防遇到熟人。這提示我們宜開展以VCT為依托的宣傳干預(yù)模式，比如安全套推廣，提高VCT的可及性，開展形式多樣的VCT服務(wù)模式，促進(jìn)該人群VCT服務(wù)利用率。有研究顯示MSM人群VCT服務(wù)需求客觀存在，但VCT服務(wù)信息的可及性與服務(wù)利用性差，實(shí)際利用率低。6探索本地區(qū)MSM人群VCT服務(wù)利用的影響因素，及時(shí)改進(jìn)服務(wù)模式，是我們下一步工作的重點(diǎn)，也是減少疫情的必要措施。

分析結(jié)果顯示，秦皇島市VCT人群TP抗體陽(yáng)性檢出率為1.20%或更高。TP感染可導(dǎo)致生殖器黏膜破損，從而會(huì)增加HIV感染風(fēng)險(xiǎn)3～4倍。7這提示宜整合宣傳資源，在艾滋病干預(yù)時(shí)，加大普通性病知識(shí)的宣教力度。

分析結(jié)果顯示，CDC是秦皇島市開展VCT主要機(jī)構(gòu)，綜合醫(yī)院、婦幼機(jī)構(gòu)檢測(cè)比例較小。秦皇島市2010年開始健全VCT網(wǎng)絡(luò)，二級(jí)綜合醫(yī)院、婦幼機(jī)構(gòu)設(shè)立VCT點(diǎn)，開展由醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)提供的檢測(cè)咨詢（ProvideinitiatedHIVtestingandcounseling，PITC）。醫(yī)院開展PITC，醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)為患者提供HIV檢測(cè)，使篩查對(duì)象從高危人群擴(kuò)大到普通人群，讓更多隱匿的感染者得到早期發(fā)現(xiàn)、及早告知、及時(shí)報(bào)告疫情、及早行為干預(yù)、管理隨訪、關(guān)懷救助，使感染者得到及時(shí)的高危行為改變和隨訪管理，能有效降低新發(fā)感染率。但本分析顯示，秦皇島市PITC利用率不高，提示宜加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)VCT點(diǎn)工作人員培訓(xùn)，提高廣大群眾對(duì)VCT點(diǎn)的信息宣傳，發(fā)揮醫(yī)院作為發(fā)現(xiàn)HIV感染者的窗口作用。

1 Thior I，Gabaitiri L，Grimes J，et al.Voluntary counseling and testing among post-partum women in bostwana.Patient Educ Couns，2007，65（3）：296-302.

2中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署，世界衛(wèi)生組織.2011年中國(guó)艾滋病疫情估計(jì).中國(guó)艾滋病性病，2012，1（1）：1-5.

3冷啟艷，王茂波，楊珊，等.煙臺(tái)市2009-2011年艾滋病自愿咨詢檢測(cè)人群現(xiàn)況.中國(guó)艾滋病性病，2013，19（5）：353-369. 4周月姣，譚廣杰，于麗，等.2008-2011年廣西艾滋病自愿咨詢檢測(cè)結(jié)果分析.中國(guó)艾滋病性病，2012，18（11）：770-772.

5Barouch DH.Challenges in the development of an HIV-1 vaccine.Nature，2008，455（7213）：613-619.

6于茂河，程紹輝，朱效科，等.男男性行為人群對(duì)艾滋病自愿咨詢檢測(cè)需求與利用狀況分析.中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，11（10）：1017-1020.

7 Fleming DT，Wasserheit JN.From epidemiological synergy to public health policy and practice：The contribution of other sexually transmitted diseases to sexual transmission of HIIV infection.Sex Transm Infect，1999，75（1）：3-17.

（收稿：2015-01-19 修回：2015-02-03）

秦皇島市疾病預(yù)防控制中心，河北秦皇島，066000