趙曉明

平陽霉素治療跖疣療效評價

趙曉明

目的： 評價平陽霉素局部注射治療跖疣的療效。方法： 治療組192例患者給予平陽霉素局部注射，對照組172例患者給予液氮冷凍治療，7日后觀察治療后皮損變化和不良反應(yīng)。結(jié)果： 平陽霉素治療組痊愈率和有效率分別為63.0%和88.0%，高于冷凍治療的48.8%和70.6%。平陽霉素治療主要不良反應(yīng)為疼痛，冷凍組主要為疼痛及水皰形成。結(jié)論： 平陽霉素局部注射治療跖疣安全有效。

平陽霉素； 跖疣

跖疣是皮膚科常見病，具有傳染性，部隊、學(xué)校等集體生活的人群尤其常見。跖疣由人乳頭瘤病毒（humanpapillovirus，HPV）感染引起，病毒顆粒存在于角化不全的上皮細胞中，促使細胞增生形成疣狀損害。以往治療多采用冷凍、電凝、外用藥物、針刺等，復(fù)發(fā)率高，多數(shù)不能一次治愈，患者痛苦較大。我院于2011年2月至2014年2月，對門診患者采用皮損內(nèi)注射平陽霉素的方法進行治療，獲得較滿意療效。現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料 2011年2月至2014年2月來我院皮膚科門診就診的跖疣患者362例，其中男212例，女150例，年齡16～47歲，平均23.8歲，病程2個月～10年，皮損數(shù)目1～18個。將患者隨機分為治療組及對照組，其中治療組192例，對照組170例，兩組間年齡、性別、病程長短及皮損數(shù)目無顯著性差異。具有下列情況之一者不列入研究范圍：（1）有嚴重內(nèi)臟疾病患者；（2）妊娠或哺乳期婦女；（3）對平陽霉素有過敏史者。

1.2方法

1.2.1治療方法 給予平陽霉素局部注射，鹽酸平陽霉素粉針劑8mg用2%利多卡因注射液5mL充分溶解后，配成0.16%的溶液。治療時患者取平臥位，安爾碘消毒皮膚后，用1mL注射器抽取平陽霉素注射液，針頭刺入疣體內(nèi)，回抽無血后緩慢推入藥液，直至疣體腫脹、顏色變蒼白為止，盡量避免注入皮下。出針后以無菌棉簽壓迫片刻止血，不包扎。注射后患處24h內(nèi)禁止接觸水，每天涂2%碘酊1次消毒。疣體數(shù)目大于10個的采取分次治療，1周后要求患者復(fù)診治療剩余皮損。治療結(jié)束后觀察療效。平陽霉素治療時一般不予其它輔助治療，但疣體較大、治療點較多時常伴疼痛，可給予口服止痛藥。對照組：采用液氮噴槍冷凍療法，每個疣體冷凍時間約20S。對于皮損數(shù)目大于10個的患者采取分次治療，1周后復(fù)診治療剩余皮損。

1.2.2統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS10.0中的兩獨立樣本非參數(shù)檢驗（秩和檢驗）進行分析，P＜0.05視為有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異。

2　結(jié)果

2.1療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 采取4級評價方法。痊愈：皮損完全變平、消退；顯效：皮損消退＞70%；好轉(zhuǎn)：皮損消退30%～69%；無效：皮損消退＜30%。痊愈率為痊愈例數(shù)與總數(shù)的百分比，有效率為痊愈例數(shù)加顯效例數(shù)與總數(shù)百分比。

2.2治療結(jié)果 平陽霉素治療組有121例患者痊愈，痊愈率為63.0%，有效率為88.0%；冷凍組有83例患者痊愈，痊愈率為48.8%，有效率為70.6%。經(jīng)秩和檢驗，Z=-3.569，P＜0.05，提示平陽霉素治療組療效明顯優(yōu)于冷凍組。詳見表1。

表1　平陽霉素注射與冷凍治療跖疣的療效比較

2.3不良反應(yīng) 平陽霉素治療組主要的不良反應(yīng)為疼痛及注射后腫脹，有時疼痛較為劇烈，其中2例患者出現(xiàn)疼痛相關(guān)性暈厥，對癥處理后好轉(zhuǎn)。局部腫脹經(jīng)休息及熱敷后緩解。對照組的不良反應(yīng)主要為疼痛及水皰形成，程度相對較輕，但水皰一旦形成則愈合較慢。

3　討論

跖疣為發(fā)生于足底和趾間的HPV感染，數(shù)量常為多個，由于扁平隆起的斑塊常位于足底著力點，使患者行走時感到疼痛等不適。目前跖疣的治療方法較多，但二氧化碳激光、高頻電灼、微波、冷凍等物理療法的共同缺點是復(fù)發(fā)率高，療效差，操作不當(dāng)時損傷面積大、易形成糜爛、潰瘍等，愈合時間長，易留瘢痕。一旦出現(xiàn)創(chuàng)面，則需要包扎，且由于末梢部位循環(huán)差、愈合緩慢，易造成繼發(fā)感染，給患者日常生活帶來許多不便。采用中西藥物外用治療時間長、費用高，效果尚不肯定。1有學(xué)者采用自體疣皮下包埋治療此病取得一定效果，但該方法操作復(fù)雜，起效慢，需施行外科手術(shù)，患者不易接受。

平陽霉素是由平陽鏈霉菌產(chǎn)生的抗腫瘤類抗生素，能夠抑制增生細胞DNA的合成并切斷DNA鏈，影響細胞代謝，促進受感染的細胞變性壞死。2，3平陽霉素在疣體基底部注射，既有抗增生、抗病毒的作用，又可阻斷皮損區(qū)血液供應(yīng)，使疣體萎縮脫落，從而達到治療的目的。4通常平陽霉素注射于皮損后2～3d，皮損變黑壞死，約15～30d可自行脫落，不留瘢痕。由于在治療過程中不會出現(xiàn)糜爛、潰瘍等創(chuàng)面，且治愈率高，易于為患者接受，特別適用于經(jīng)激光、冷凍等反復(fù)治療無效的患者。我們的研究顯示，平陽霉素注射的痊愈率及有效率分別為63.0%、88.0%，遠高于冷凍治療。

但平陽霉素注射治療的副作用需要引起足夠重視。由于注射時將藥液注入皮損內(nèi)造成局部組織輕度撕裂，以及平陽霉素本身的刺激性，患者會感覺到非常疼痛，即使加有利多卡因，部分患者仍感覺疼痛劇烈。本研究中，有2例患者因劇烈疼痛甚至出現(xiàn)暈厥，表現(xiàn)為四肢濕冷、血壓下降，經(jīng)補液、吸氧等對癥處理后好轉(zhuǎn)。分析原因，該2例患者均為對疼痛敏感型，且治療時處于長時間空腹的狀態(tài)。因此實施該項操作時需要備有氧氣、升壓藥物等搶救措施，對部分長時間空腹患者須格外注意。操作者也應(yīng)該帶好護目鏡，防止注射時藥液噴濺到眼睛。

平陽霉素局部注射對醫(yī)務(wù)人員的注射技巧要求較高，最好注射到疣體內(nèi)部，而不要注射到皮下，以免引起皮下組織壞死。5注射時要注意觀察組織腫脹發(fā)白的范圍，不要超過疣體組織，但也不要范圍太小。由于藥液為無色透明的液體，很難判斷藥物到達的范圍，這也是部分患者療效不佳的原因。下一步將美藍等染色劑加入藥液中，期望能直觀地判斷藥物的注射范圍，進一步提高療效。

1 易恒安，陳雄波，謝建.鴉膽子提取物治療跖疣65例的療效觀察.廣西醫(yī)學(xué)，2008，30（5）：681-682.

2 Akiyama Y，Ma Q，Edgar E，etal.Identification of strong DNA bindingmotifs for bleomycin.JAm Chem Soc，2008，130（30）：9650-9651.

3 Liu Y，Wu F，Zou G.Electrophoresis mobility shift assay and biosensor used in studying the interaction between bleomycin A5 and DNA.Anal Chim Acta，2007，599（2）：310-314

4 Rishel MJ，Thomas CJ，Tao ZF，et al.Conformationally constrained analogues of bleomycin A5.JAm Chem Soc，2003，125（34）：10194-10205.

5張貴，李昌吉，付雪梅.液氮冷凍聯(lián)合平陽霉素治療瘢痕疙瘩.中華皮膚科雜志，2006，39（6）：343.

（收稿：2014-12-02）

·病例報告·

Assessment of efficacy of pingyangm ycin in the treatment of verruca plantaris

ZHAO Xiao-ming.Department ofDermatology，PLA 425 Hospital，Sanya，572008

Objective：To assess theefficacy of pingyangmycin in the treatmentofverruca plantaris.M ethods：One hundred and ninety-two patientswere treated with pingyangmycin and 170 patientswere treated with liquid nitrogen cryotherapy as control.The therapeutic efficacy and adverse reactionswere assessed at 7th day after single treatment.Results：The cure rate and effective rate in the pingyangmycin group were 63.0%and 88.0%，which were higher than those in the control group（48.8%and 70.6%）.Themain adverse reaction in the pingyangmycin group was pain after treatment and that in the control group was pain and blister. Conclusion：Pingyangmycin was effective and safe in the treatment of verruca plantaris.

pingyangmycin；verruca plantaris

解放軍第425中心醫(yī)院皮膚科，海南三亞，572008