張洪濤

社區(qū)獲得性肺炎合并2型糖尿病患者的臨床特點(diǎn)

張洪濤

目的 探討社區(qū)獲得性肺炎合并2型糖尿病患者的臨床特點(diǎn)。方法 選取2013年1月至2015年1月社區(qū)醫(yī)院所收治的90例獲得性肺炎患者為研究對(duì)象，其中45例未合并2型糖尿病作為A組，另45例合并2型糖尿病作為B組。檢測兩組患者的空腹血糖水平、真菌及革蘭陰性桿菌感染情況、血紅蛋白及血清清蛋白水平。結(jié)果 B組患者空腹血糖為（8.9±0.3）mmol/L，明顯高于A組的（6.3±0.5）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組患者的混合感染率明顯高于A組，真菌、革蘭陰性桿菌感染率均明顯低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；B組患者血紅蛋白、血清清蛋白下降率均明顯高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 社區(qū)獲得性肺炎合并2型糖尿病患者病情較重，混合感染率高，營養(yǎng)狀況較差，臨床需盡快控制患者的血糖水平，合理應(yīng)用抗生素，積極進(jìn)行營養(yǎng)支持。

社區(qū)獲得性肺炎；2型糖尿??；臨床特點(diǎn)

臨床研究表明，感染是導(dǎo)致糖尿病患者病死的主要原因；對(duì)于2型糖尿病患者而言，并發(fā)感染以肺部感染最為常見［1-2］。社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外所出現(xiàn)的肺實(shí)質(zhì)感染性炎癥，合并2型糖尿病后加重病情，治療難度較大。本研究就社區(qū)獲得性肺炎合并2型糖尿病患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月至2015年1月社區(qū)醫(yī)院所收治的90例獲得性肺炎患者為研究對(duì)象，其中45例未合并2型糖尿病作為A組，另45例合并2型糖尿病作為B組。A組患者中，男21例，女24例，年齡60～90歲，平均（69.5±2.3）歲，合并冠心病15例，合并高血壓18例；B組患者中，男20例，女25例，年齡60～90歲，平均（70.3± 1.8）歲，合并冠心病16例，合并高血壓20例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2檢測方法 所有患者均于清晨抽出空腹靜脈血，檢測兩組患者的空腹血糖水平、真菌及革蘭陰性桿菌感染情況、血紅蛋白及血清清蛋白水平。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1血糖水平比較 B組患者空腹血糖為（8.9± 0.3）mmol/L，明顯高于A組的（6.3±0.5）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2感染情況比較 B組患者的混合感染率明顯高于A組，真菌、革蘭陰性桿菌感染率均明顯低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者的感染情況比較［例（%）］

2.3營養(yǎng)情況比較 B組患者血紅蛋白、血清清蛋白下降率均明顯高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者營養(yǎng)情況比較［例（%）］

3 討論

3.1控制血糖 本研究中B組患者的空腹血糖水平明顯高于A組。提示獲得性肺炎患者合并2型糖尿病后會(huì)造成感染難以控制，其主要表現(xiàn)為：①抗生素藥物使用類型多，且使用時(shí)間長；②患者常表現(xiàn)為繼發(fā)性電解質(zhì)紊亂、真菌感染以及營養(yǎng)狀況惡化等癥狀；③預(yù)后效果差、住院時(shí)間較長等。

對(duì)于同時(shí)合并有社區(qū)獲得性肺炎的2型糖尿病患者而言，通過對(duì)其血糖進(jìn)行合理控制，血糖達(dá)標(biāo)后對(duì)患者預(yù)后也有積極的促進(jìn)作用。除用藥治療外，胰島素泵能夠在體內(nèi)模擬24 h內(nèi)正常胰島素的分泌時(shí)相，以一種平穩(wěn)且持續(xù)的方式降低血糖，可避免低血糖現(xiàn)象的發(fā)生［2-3］。因此，對(duì)于存在社區(qū)獲得性肺炎癥狀的患者，若血糖控制不達(dá)標(biāo)，則需要及時(shí)通過胰島素泵治療促進(jìn)血糖的合理控制。

3.2感染控制 研究顯示，對(duì)于急診就醫(yī)的老年獲得性肺炎患者而言，由于其臨床表現(xiàn)多不明顯，因此多在就診后4 h或以上才開始確定抗生素用藥方案，這在一定程度上延誤了老年患者的治療。目前，臨床對(duì)于抗生素藥物使用存在的不足主要表現(xiàn)在以下方面：①短期內(nèi)頻繁更換抗生素用藥類型；②臨床用藥中沒有以現(xiàn)行的用藥指南為標(biāo)準(zhǔn)，合理使用抗生素；③針對(duì)有藥敏依據(jù)的患者，未及時(shí)調(diào)整用藥方案。

從細(xì)菌感染的角度來說，本研究中B組患者肺部感染多見真菌與革蘭陰性桿菌的混合感染，混合感染比例明顯高于A組患者。提示在對(duì)患者進(jìn)行臨床治療過程中，需根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果以及藥敏結(jié)果，對(duì)抗生素藥物進(jìn)行合理選擇與使用，若無藥敏支持者，則建議應(yīng)用覆蓋非典型病原體的抗生素。同時(shí)，考慮到抗生素存在耐藥性方面的問題，早期用藥應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況，選擇其未使用過的廣譜抗生素；有藥敏結(jié)果時(shí)，再及時(shí)更換抗生素，遵循降階梯序貫療法進(jìn)行治療［4］。

3.3營養(yǎng)支持 本研究中B組患者血紅蛋白、血清清蛋白下降率均明顯高于A組。提示血糖控制效果不佳的患者一旦合并社區(qū)獲得性肺炎，會(huì)導(dǎo)致患者的營養(yǎng)狀況嚴(yán)重惡化。與此同時(shí)，老年患者自身消化功能減退、基礎(chǔ)疾病增多等因素也會(huì)造成營養(yǎng)不良癥狀的加重。研究表明，血紅蛋白以及血清清蛋白與社區(qū)獲得性肺炎合并2型糖尿病患者的營養(yǎng)狀況密切相關(guān)，對(duì)其進(jìn)行糾正是改善患者預(yù)后的重要措施。因此，針對(duì)本病進(jìn)行治療時(shí)，需從改善患者營養(yǎng)狀況入手，保障其攝入量，同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)支持。綜述所述，社區(qū)獲得性肺炎合并2型糖尿病患者病情較重，混合感染率高，營養(yǎng)狀況較差，臨床需盡快控制患者血糖水平，合理應(yīng)用抗生素，積極進(jìn)行營養(yǎng)支持。

［1］ 黃晶，趙蘇.強(qiáng)化降糖治療對(duì)糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎抗炎療效的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（15）：3748-3749.

［2］ 劉青，張帆，郝東惠，等.糖尿病患者并發(fā)社區(qū)獲得性肺炎的相關(guān)因素及治療措施［J］.中國老年學(xué)雜志，2014，34（8）： 2036-2038.

［3］ 傅瓊，儲(chǔ)蘇平.不同劑量氨溴索口服液治療糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎效果觀察［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（9）：1033-1035.

［4］ 方琦，方銘喜，姚蔚，等.糖尿病與非糖尿病患者社區(qū)獲得性肺炎臨床特點(diǎn)與病原學(xué)［J］.中國感染控制雜志，2013，12（3）：202-204，207.

R563.1；R587.1

A

1673-5846（2015）12-0107-02

濟(jì)寧市兗州區(qū)中醫(yī)院，山東濟(jì)寧 272100