美沙酮藥物維持病人合并常見疾病調(diào)查分析

浙江省杭州市江干區(qū)閘弄口街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心（310004）沈海強 嚴仰郁 陳群玲

美沙酮藥物維持治療已經(jīng)開展近9年，很多病人的年齡超過45歲，為了解近期在本社區(qū)衛(wèi)生服務進行美沙酮藥物維持治療的病人身體健康狀況，對364例美沙酮藥物維持的病人常見疾病進行了調(diào)查，現(xiàn)將結果報告如下。

1 對象與方法

附表 364例美沙酮藥物維持病人中合并慢性病情況

1．1 研究對象 2014年1月至2014年11月選擇標準均符合《國家成癮性藥物治療指南》中海洛因成癮者社區(qū)藥物維持治療的標準，已經(jīng)參加或未參加MMT的社區(qū)海洛因成癮者，年齡≥20周歲，經(jīng)多次戒毒仍未脫癮，強制戒毒2次或勞教戒毒1次以上，當?shù)鼐用袂矣泄潭ㄗ∷?，具有完全民事行為能力，能夠和愿意提供書面知情同意書。對于已感染艾滋病病毒的濫用阿片類物質(zhì)，可以不要求第2項條件。

1.2 研究方法

1.2.1 詳細詢問病史和系統(tǒng)體格檢查，進行實驗室及其它輔助檢查，實驗室進行 梅毒 、HCV抗體、HIV、血糖等檢查。

1.2.2 診斷標準：丙肝診斷參照2000年中華醫(yī)學會修訂的病毒性肝炎防治方案的臨床診斷標準[1]；梅毒診斷《梅毒診斷標準及處理原則》(GB 15974—1995)臨床診斷標準；艾滋病診斷符合《國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊》的臨床診斷標準[2]；高血壓診斷符合《中國高血壓防治指南2010》臨床診斷標準[3]；糖尿病診斷符合《中國2型糖尿病防治指南(基層版)》臨床診斷標準[4]；支氣管哮喘診斷符合《支氣管哮喘防治指南2008》臨床診斷標準[5]，并進行分析。

1.3 統(tǒng)計分析用描述性分析方法，采用Excel 2007軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 一般資料在364例中，男性298例，女性66例。年齡20～54歲，平均38.38±7.18歲。美沙酮藥物維持時間1個月～9年，平均4.09±2.21。

2.2 患病情況 本次調(diào)查美沙酮藥物維持病人合并丙肝、梅毒、艾滋病、高血壓、糖尿病、支氣管哮喘的情況。結果見附表。

3 討論

本文研究對象是2014年1月～11月某社區(qū)衛(wèi)生服務中心的美沙酮藥物維持病人364例，其中193例合并疾病，占調(diào)查人數(shù)的53.02%。其中合并3種患病的4例，占調(diào)查人數(shù)的1.10%,2種68,18.68%。合并慢性病，以丙肝153例最高，占42.03%；其次為高血壓68例，占18.68%；支氣管哮喘39例，占10.71%；梅毒14例，占3.84%；糖尿病9例，占2.47%；艾滋病6例，占1.64%。

調(diào)查結果顯示，美沙酮藥物維持病人中丙肝病毒攜帶者最高，占調(diào)查人數(shù)的53.02%。丙肝病毒感染的3個主要傳播途徑：血液傳播、性傳播、母嬰傳播，美沙酮藥物維持病人在以往吸毒時往往共用針頭靜脈的吸毒方式，多個性伴侶且多無防護的性生活，增加了丙肝病毒感染的機會。美沙酮藥物維持病人中丙肝病毒攜帶者高，但丙肝規(guī)范治療少，肝硬化的風險大，因此加強丙肝的健康教育顯得迫切。

本組人員患有高血壓者68例，占調(diào)查人數(shù)的18.68%，其中有家族史者31例，目前對海洛因影響血壓機制尚不明確 ，而美沙酮藥物維持病人生活無規(guī)律、情緒緊張、吸煙、嗜酒、膳食高鹽以及家族遺傳本身就是高血壓高危因素[6]。當前高血壓是一種嚴重危害人類健康的常見心血管疾病，同時又是導致其他很多心血管疾病的重要危險因素，對于美沙酮藥物維持病人也不例外，因此高血壓的健康教育對他們而言也很重要。

支氣管哮喘在本組人員中有39例，占10.71%，海洛因依賴不僅可以致哮喘發(fā)生 還可以使原已患哮喘者的發(fā)作頻率明顯增加，對原變應原更加敏感或變應原譜擴大[7]。哮喘不僅是影響身心健康的重要疾病如果治療不及時、不規(guī)范，哮喘還可能致命，因此規(guī)范的支氣管哮喘治療的健康教育對他們而言也很迫切。

本組美沙酮藥物維持糖尿病9例，占2.47%。海洛因成癮對機體內(nèi)分泌系統(tǒng)有較大的影響，其中對糖代謝的影響較大[8]，同時隨著年齡及不良生活方式，美沙酮藥物維持病人合并糖尿病患者的人數(shù)會逐年增多，而糖尿病的慢性血管并發(fā)癥對患者的生命和生存質(zhì)量威脅極大，給家庭以及患者個人帶來沉重的經(jīng)濟負擔。因此糖尿病的健康教育對他們而言同樣也很重要性。

艾滋病病毒感染在本組人群中有6例， 占1.64%,都是在以往吸毒時共用針頭靜脈吸毒時感染。通過在吸毒人群中積極開展美沙酮維持治療、清潔針具交換等危害減低的措施和宣傳教育，在美沙酮藥物維持病人沒有新發(fā)艾滋病病例，健康宣傳教育是有積極效果。

總之，本組結果顯示在本門診進行美沙酮藥物維持的病人合并常見疾病的比列較高，身體健康狀況較差，值得關注，因此相關疾病的健康教育會減少肝炎、梅毒、艾滋病等傳染病的傳播機會和患病機率，同時通過健康教育可使病人提高對自身所患疾病的認識，獲得自我護理、自我管理的能力，減少相關疾病并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量。