馬躍翠　李向新*　劉紅艷　索佳佳　徐瑋珊

奧布卡因凝膠局部麻醉用于拍攝X線根尖片的療效觀察

馬躍翠李向新*劉紅艷索佳佳徐瑋珊

目的 評價奧布卡因凝膠在X線根尖片拍攝中的使用效果。方法 選取拍攝上頜或下頜磨牙區(qū)X線根尖片咽敏感患者200例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組使用鹽酸奧布卡因凝膠涂抹敏感部位，對照組使用鹽酸丁卡因凝膠涂抹。采用分角線投照技術(shù)拍攝X線根尖片，觀察兩組患者的麻醉效果和攝片質(zhì)量。記錄和觀察麻醉并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組麻醉有效率98%，對照組有效率95%。兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。攝片質(zhì)量觀察組與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（ P ＞0.05）。兩組均無麻醉并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 在X線根尖片拍攝中使用奧布卡因凝膠表面麻醉劑，安全有效，與丁卡因凝膠兩者比較均可明顯提高攝片的質(zhì)量。

奧布卡因凝膠 局部麻醉 X線根尖片

X線根尖片是口腔臨床工作中最常用的放射檢查方法，拍攝上頜或下頜磨牙時，由于口內(nèi)放置膠片可能引起不同程度的吞咽和嘔吐反應(yīng)，尤其是部分咽反射敏感和精神緊張患者，由于反應(yīng)強烈，常導致膠片移位影響攝片質(zhì)量，甚至根本無法攝片。文獻報道，奧布卡因凝膠已用于氣管、胃管的插置，或胃鏡、纖維喉鏡、纖維支氣管鏡檢查前的咽喉部麻醉［1］，其能有效抑制吞咽和嘔吐反射的感受神經(jīng)纖維的神經(jīng)沖動和傳導，抑制吞咽和嘔吐反射。臨床上已有使用局部麻醉劑來協(xié)助攝片的報道［2，3］，但未見使用奧布卡因凝膠的報道。本資料中通過觀察表面麻醉劑奧布卡因凝膠在X線根尖片拍攝中的使用效果，來為臨床尋找一種更加簡便安全有效的拍攝高質(zhì)量X線根尖片方法。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2013年1月至2014年12月在本院就診的患者200例，其中男85例，女115例；年齡18～74歲。隨機分為觀察組和對照組，每組各100例。兩組性別、年齡以及攝片部位比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）上頜或下頜磨牙區(qū)因治療需要必須拍攝X線根尖片。（2）患者咽部刺激反應(yīng)敏感，口內(nèi)常規(guī)放置膠片失敗。（3）無麻醉藥等藥物過敏史。（4）患者精神正常，未服用鎮(zhèn)靜止痛藥物，知情同意并能配合試驗。

1.2方法 （1）觀察組：使用鹽酸奧布卡因凝膠（沈陽綠洲制藥責任有限公司），患者平躺于牙科綜合治療臺上，燈光直視下由口腔內(nèi)科醫(yī)師用棉簽蘸取后涂抹患者的舌根、舌緣、舌腭弓以及放置牙片部位及相應(yīng)區(qū)域黏膜［2］。3～5min后常規(guī)攝片。（2）對照組：使用丁卡因凝膠（湖北匯瑞藥業(yè)股份有限公司），涂抹方法同觀察組。

1.3觀察效果 （1） 表面麻醉效果：顯效：常規(guī)操作攝片中，患者無咽、舌部刺激反射，能充分配合，順利完成攝片。有效：常規(guī)操作攝片時，患者有輕度咽、舌刺激反射，但較用藥前減輕，尚能配合完成攝片。無效-常規(guī)操作攝片中患者惡心嘔吐明顯，患者無法配合攝片。顯效與有效均納入成功范圍，有效率（%）=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）攝片質(zhì)量［3］：I級片：需診斷的牙位于牙片的中心，牙冠 、牙周組織及牙槽骨對比度、清晰度佳，病變部位能充分顯示。Ⅱ級片：需診斷的牙齒位于牙片上，牙冠、牙周組織對比度、清晰度尚可，能進行臨床診斷。Ⅲ級片：牙冠 、 牙周組織對比度、清晰度較差，勉強能進行臨床診斷。Ⅳ級片（廢片）：無法用于臨床診斷。（3）表面麻醉并發(fā)癥：記錄有無涂抹部位破潰、出血及疼痛等局部并發(fā)癥以及呼吸心跳驟停等嚴重全身并發(fā)癥發(fā)生。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。對兩組麻醉效果計數(shù)資料進行χ2檢驗，攝片質(zhì)量采用等級資料的秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組表面麻醉效果比較 見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較（n）

2.2 兩組攝片質(zhì)量比較 見表2。

表 2 兩組患者麻醉效果比較（n）

2.3不良反應(yīng) 兩組均無麻醉并發(fā)癥發(fā)生。

3　討論

戚維舒等［2］使用丁卡因作為表面麻醉劑局部涂抹用于牙片拍攝，有效率可達100%，而且與丁卡因喉頭噴霧相比局部不良反應(yīng)輕微。但丁卡因?qū)儆邗ヮ惥致樗?，易溶于水，麻醉作用較普魯卡因強10～15倍，毒性較普魯卡因大10～20倍。由于毒性反應(yīng)大，臨床上一般不用于浸潤麻醉。即使用作表面麻醉，亦要注意劑量［4］。臨床上應(yīng)用丁卡因表面麻醉后，屢有發(fā)生致命性全身過敏反應(yīng)的報告［5］，而鹽酸奧布卡因雖為酯類局麻藥，但其麻醉作用起效快，強度是丁卡因的2倍，可卡因的10倍，但毒性比普魯卡因小，體內(nèi)清除迅速，無不良蓄積，對其他系統(tǒng)干擾?。?］。國內(nèi)外使用多年，未見不良反應(yīng)的報道。但該麻醉劑用于拍攝X線根尖片尚未見報道。

在實際攝片操作中，尤其是拍攝口腔內(nèi)上頜或下頜磨牙區(qū)X線根尖片時，X線根尖片的邊緣常刺激到軟腭、腭垂及舌根部，這些部位迷走神經(jīng)末梢分布豐富，會引起不同程度的吞咽及嘔吐。在使用局部麻醉方法前，只能事先做好患者的解釋工作，擺放膠片時言語溫柔并要求操作者動作輕柔、快速，以減少對咽喉部位的刺激，甚至要求患者采用憋氣的方法來減少反應(yīng)。但實際操作中仍有相當一部分患者效果較差，尤其是女性成年患者、上頜攝片患者。

本試驗結(jié)果表明，觀察組與對照組的麻醉有效率分別為98%和95%，比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組與對照組完成攝片的質(zhì)量＞Ⅲ級分別為96.9%和94.7%，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。說明使用此兩種表面麻醉劑均能有效減少牙片放入時的不適感，抑制嘔吐反射，明顯提高攝片的成功率和攝片質(zhì)量，故推薦局部麻醉法用于有咽喉部反應(yīng)異常敏感的患者。兩組患者均無麻醉并發(fā)癥發(fā)生是因為用藥前仔細詢問了患者藥物尤其是麻醉藥物過敏史，而且樣本量不大。作者建議在臨床操作中盡量選擇奧布卡因凝膠，因為迄今為止尚無麻醉并發(fā)癥的報道。

1許際平，辛麗麗.鹽酸奧布卡因凝膠在氣管插管全身麻醉中的應(yīng)用.海南醫(yī)學，2012，23（3）：55.

2戚維舒，黃芳，陳佩珠，等.局部涂搽丁卡因用于咽敏感者拍X線根尖片的效果觀察. 護理學雜志，2006，21（10）：39～40.

3張露，王海寧，趙雋雋，等.1%達克羅寧與局部冷凍麻醉及牙髓活力試劑在拍攝X線根尖片中的應(yīng)用.上海口腔醫(yī)學，2008，17（1）：33～36.

4唐尤超，黃磊，王遠勤，主編.臨床口腔頜面外科疾病治療學.北京：科學技術(shù)文獻出版社，2013.3.

5黃彩蘭.丁卡因表面麻醉致心跳驟停一例.右江醫(yī)學，1999，27（6）：371.

6張瑞軍，李棟，張柏新.倍諾喜表面麻醉下切口非超聲乳化白內(nèi)障術(shù).中國實用眼科雜志，2003，21（6）：45.

222002 江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院口腔醫(yī)院