王蘇明　張　煒　鄭鳳娟　賴(lài)　怡★

·流行病學(xué)調(diào)查·

1031例嬰幼兒血管瘤發(fā)病情況調(diào)查分析

王蘇明張煒鄭鳳娟賴(lài)怡★

目的 便于對(duì)本地區(qū)嬰幼兒血管瘤（IH）疾病進(jìn)行全面的認(rèn)識(shí)，掌握相關(guān)規(guī)律，指導(dǎo)臨床診治。 方法 設(shè)計(jì)血管瘤臨床資料調(diào)查表，對(duì)血管瘤患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括患兒基本情況、家庭情況以及治療情況。 結(jié)果 1031例IH中，以毛細(xì)血管瘤多見(jiàn)，女?huà)攵嘤谀袐?，治療情況主要與血管瘤類(lèi)型及生長(zhǎng)部位相關(guān)。結(jié)論 加強(qiáng)健康教育，包括孕期教育以及臨床兒保教育，幫助IH早期診斷早期治療。

嬰幼兒血管瘤 臨床分析 健康教育

嬰幼兒血管瘤（IH） 是一種嬰兒期常見(jiàn)良性腫瘤，在＜1歲兒童中的發(fā)病率大約為10%。發(fā)病部位常見(jiàn)于頭面、四肢、黏膜、肌肉、骨骼等。目前，血管瘤的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確。高發(fā)危險(xiǎn)因素多認(rèn)為是早產(chǎn)兒、低體重兒等［1］。IH一般在出生后幾周內(nèi)出現(xiàn)，緊隨其后是快速生長(zhǎng)期，在出生5～6個(gè)月的時(shí)候達(dá)到最高峰，大約持續(xù)1年左右，這個(gè)時(shí)期相對(duì)穩(wěn)定，可能會(huì)延續(xù)演變至少幾年時(shí)間［2，3］。作者對(duì)至本院血管瘤專(zhuān)科門(mén)診就診的IH患兒進(jìn)行情況調(diào)查，結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)及文獻(xiàn)資料對(duì)相關(guān)問(wèn)題提出討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1調(diào)查對(duì)象 自2012年11月15日至2014年12月25日共收集1057份調(diào)查問(wèn)卷。收集標(biāo)準(zhǔn)：在本院血管瘤專(zhuān)科門(mén)診就診，不重復(fù)收集，排除淋巴管瘤、血管畸形等其他疾病患兒。共排除24例，排除淋巴管瘤17例，重復(fù)登記3例，排除血管畸形4例。合計(jì)收錄1056例，有效問(wèn)卷1031例，25例排除或者重復(fù)，平均就診年齡為8個(gè)月，平均發(fā)現(xiàn)年齡為1.1個(gè)月。

1.2調(diào)查內(nèi)容 收集內(nèi)容包括患兒基本情況、家庭情況及患兒治療情況?；純夯厩闆r包括患兒就診ID號(hào)、患兒姓名、患兒性別、診斷疾病、初診年齡、發(fā)現(xiàn)血管瘤年齡、是否早產(chǎn)兒、順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)。家庭基本情況包括母親在孕期是否做羊水穿刺、父母年齡以及職業(yè)、家庭居住地、家族中有無(wú)遺傳病史、家族中有無(wú)血管瘤病史、家族中有無(wú)血管方面疾病病史、家族中有無(wú)高血液病史、家族中有無(wú)良性腫瘤病史、家族中有無(wú)癌癥病史。治療情況包括是否在其他醫(yī)院接受相關(guān)治療及何種治療、治療中是否出現(xiàn)破潰、在本院采取何種治療、治療次數(shù)、初次治療時(shí)間、結(jié)束治療時(shí)間、是否破潰、破潰持續(xù)時(shí)間、治療周期以及治療間隔、治療期間其他疾病就診情況。

1.3分類(lèi)依據(jù) 本次調(diào)查對(duì)IH患兒進(jìn)行形態(tài)學(xué)分類(lèi)，將血管瘤分為毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤和混合性血管瘤［4］。

1.4方法 （1）診斷方法：根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，做出臨床診斷，少數(shù)深部組織的血管瘤通過(guò)彩超驗(yàn)證深部血流信號(hào)情況，可確診。（2）調(diào)查方法：設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表，在血管瘤專(zhuān)門(mén)門(mén)診就診的時(shí)候，向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明調(diào)查目的以及內(nèi)容，并取得被調(diào)查對(duì)象家長(zhǎng)同意。

2　結(jié)果

2.1IH患兒患病部位分布情況 在收集的病例中，毛細(xì)血管瘤914例，占總例數(shù)的80.96%，混合性血管瘤116例，占總例數(shù)的10.27%，海綿狀血管瘤99例，占總例數(shù)的8.77%；位于左側(cè)382例，占總例數(shù)的33.84%，位于右側(cè)349例，占總例數(shù)的30.91%，位于中間部位398例，占總例數(shù)的35.25%。血管瘤部位分布情況。見(jiàn)圖1。

圖1　血管瘤部位分布情況（A：各種類(lèi)型血管瘤在頭面部、軀干及四肢分布表；B：各部位血管瘤在頭面部、軀干及四肢分布表；C：≥100例的血管瘤分布情況）

2.2IH患兒自身及家庭情況 （1）就診、發(fā)病年齡以及性別情況：就診年齡＜3個(gè)月289例，3～6個(gè)月380例，就診年齡＞6個(gè)月362例。家長(zhǎng)口述發(fā)現(xiàn)患兒患病年齡，出生即發(fā)現(xiàn)410例，出生之后＜1個(gè)月發(fā)現(xiàn)334例，≥1個(gè)月發(fā)現(xiàn)226例，3～6個(gè)月發(fā)現(xiàn)37例，出生＞6個(gè)月才發(fā)現(xiàn)24例。發(fā)病年齡主要集中出生1個(gè)月內(nèi)，大部分家長(zhǎng)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)。其中男360例，女653例。女性患者的數(shù)量多于男性患者。（2）患兒自身情況以及家族情況見(jiàn)表1。

表1　IH患兒自身及家族情況（n）

2.3IH患兒治療情況 （1）IH患兒治療周期以及治療間隔情況：在收集的1031例IH患兒中，494例未處理，其中男189例，女305例。合計(jì)治療537例，平均治療次數(shù)為5.1次，平均治療天數(shù)為213.53d，平均治療月數(shù)為6.57個(gè)月，平均治療間隔天數(shù)為37.54d，平均治療間隔月數(shù)為1.15個(gè)月。（2）IH患兒治療過(guò)程中發(fā)生破潰情況：IH患兒治療期間破潰患者24例，兩次破潰1例，破潰愈合時(shí)間平均55.29d。發(fā)生破潰的患兒1例僅治療1次，1例治療2次，其余22例平均治療218.48d，平均治療間隔時(shí)間36.08d。超過(guò)平均破潰愈合時(shí)間共8例，位置分別為大腿根部、大陰唇、手臂、背部、腹部以及頭頂部，為易發(fā)生磨蹭的部位，其中外陰部3例。所有有破潰記錄的患兒均非早產(chǎn)兒。治療期間，發(fā)生破潰后的患兒如果適當(dāng)護(hù)理，不會(huì)留下明顯的傷疤。（3）IH患兒治療過(guò)程中其他疾病就診情況：IH患兒治療期間其他疾病共105例，同時(shí)患有2種疾病 35 例，3種疾病 4例，4種疾病 1例。上呼吸道感染 54例，支氣管炎 28例，皮疹22例，腹瀉 18例，皰疹性咽峽炎 8例，胃腸炎 5例，扁桃體炎 4例，鵝口瘡 3例，淚囊炎 3例，中耳炎 3例， 鼻炎 2例，肺炎 2例，手足口病2例，腎功能異常，潰瘍性咽炎、發(fā)育遲緩、消化不良、蟲(chóng)咬皮炎各1例。105例中早產(chǎn)兒10例， 非早產(chǎn)兒95例。

2.4特殊部位血管瘤患兒情況 （1）外陰生殖器血管瘤：外陰生殖器血管瘤34例，男8例，女26例。治療情況：3例未查見(jiàn)，18例未處理，12例進(jìn)行了注射治療，7例治療4次，2例治療6次，2例治療1次，1例治療2次。平均治療天數(shù)為163.67d，平均治療間隔時(shí)間為62.33d。（2）腮腺血管瘤：腮腺血管瘤20例，男7例，女13例。2例未作處理，1例治療1次，其余17例平均治療次數(shù)8.3次，平均治療天數(shù)305.74d，平均治療月數(shù)約9.68個(gè)月，平均治療間隔天數(shù)為28.40d。共8例在治療期間有其他疾病就診記錄，包括上呼吸道感染、結(jié)膜炎、腹瀉、毛細(xì)支氣管炎、鵝口瘡以及鼻炎的記錄。4例≥2種疾病就診記錄。

3　討論

作者針對(duì)患兒家庭情況設(shè)計(jì)了相關(guān)的調(diào)查項(xiàng)目［5］，包括父母平均年齡、家族中有無(wú)血管瘤、高血壓、其他血管疾病、腫瘤、癌癥以及家庭居住地的基本情況。本調(diào)查可見(jiàn)，僅65例患兒為早產(chǎn)兒，因此，作者認(rèn)為早產(chǎn)兒與IH患病無(wú)直接相關(guān)性。另外，家族中血管疾病、高血壓、腫瘤以及癌癥等病史，與IH患兒患病情況無(wú)直接關(guān)系。

目前在本院就診后可選擇的治療方案有兩種，手術(shù)治療和硬化劑注射治療，通常會(huì)根據(jù)患兒患病部位、分布大小以及類(lèi)型選擇合適的治療方案。更多的家長(zhǎng)擔(dān)心手術(shù)治療會(huì)給患兒留下傷疤，以及在手術(shù)過(guò)程中需要對(duì)患兒進(jìn)行麻醉，進(jìn)而選擇藥物注射治療。在收集的1031例血管瘤患兒中，有494例未進(jìn)行處理，定期復(fù)診觀(guān)察。治療537例，毛細(xì)血管瘤的平均治療次數(shù)低于混合性血管瘤和海綿狀血管瘤的平均治療次數(shù)，治療間隔與注射藥物有密切的關(guān)系。海綿狀血管瘤的平均治療次數(shù)和平均治療時(shí)間明顯高于其他類(lèi)型的血管瘤，混合性血管瘤的平均治療次數(shù)和平均治療時(shí)間略高于毛細(xì)血管瘤。毛細(xì)血管瘤多采用平陽(yáng)霉素和曲安奈德進(jìn)行治療，而海綿狀血管瘤和混合性血管瘤多采用聚桂醇進(jìn)行注射治療，在個(gè)別患兒療效不佳的情況下，會(huì)替換為平陽(yáng)霉素和曲安奈德進(jìn)行聯(lián)合治療，根據(jù)治療效果，調(diào)整藥物和劑量。

血管瘤患兒治療期間有其他疾病就診的患兒多易出現(xiàn)上呼吸道感染和支氣管炎，無(wú)直接證據(jù)顯示與藥物注射有相關(guān)性，雖然治療前多告知家長(zhǎng)在治療期間患兒身高體重易受影響，但是因?yàn)榘l(fā)育遲緩而至醫(yī)院就診的患兒僅1例。并且其他疾病就診情況與患兒在出生的時(shí)候是否為早產(chǎn)兒無(wú)直接相關(guān)性。因此認(rèn)為目前在本院使用的治療血管瘤的藥物并無(wú)明顯不良反應(yīng)，可以持續(xù)使用。

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國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（81201477）

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