肖 勝 蔣方芳 簡訊★ 胡詩德 曾蜀春 馬懿
醋酸鈣在維持性血液透析患者頑固性瘙癢癥中的療效觀察
肖勝 蔣方芳 簡訊★ 胡詩德 曾蜀春 馬懿
目的 探討醋酸鈣對維持性血液透析(MHD)患者頑固性瘙癢癥(RP)的臨床療效及安全性。方法 隨機將MHD合并RP的患者84例分成觀察組(醋酸鈣)和對照組(碳酸鈣),每組各42例,兩組分別接受12周治療,治療4周、8周和12周進行評估對照,觀察患者大分子毒素甲狀旁腺素、磷、鈣、鈣磷乘積的變化以及瘙癢癥改善情況。結(jié)果 治療4周、8周、12周兩組比較,甲狀旁腺素,磷、鈣磷乘積均有明顯下降,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組全身瘙癢癥狀緩解程度與對照組比較明顯好轉(zhuǎn),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。不良反應(yīng)兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 醋酸鈣對MHD患者RP的臨床療效肯定,且安全。
醋酸鈣 血液透析 頑固性瘙癢癥
維持性血液透析(MHD)尿毒癥患者常出現(xiàn)頑固性瘙癢癥(RP),嚴重困擾患者,對其生活帶來較大的影響[1],該類患者出現(xiàn)RP的原因,主要與其體內(nèi)大分子毒素如甲狀旁腺素(PTH)、磷、鈣等物質(zhì)含量有關(guān)[2,3],大多數(shù)患者經(jīng)過常規(guī)血液透析治療難以緩解癥狀,臨床工作中作者發(fā)現(xiàn)較多患者長期口服醋酸鈣后,瘙癢癥狀明顯減輕,因此作者進行隨機對照實驗,現(xiàn)報道如下。
1.1一般資料 2013年9月至2014年9月選擇本院血液透析中心MHD合并RP的病例84例,其中男52例,女性32例;年齡35~80歲,平均年齡(55±12.6)歲。透析1~10年,平均(24.15±13.9)個月?;A(chǔ)疾病:慢性腎炎26例,糖尿病腎病27例,高血壓腎病19例,梗阻反流性腎病5例,乙肝相關(guān)性腎病3例,狼瘡性腎炎2例,囊腫性腎病2例。排除合并有嚴重心力衰竭、感染、其他臟器嚴重受損的患者,排除有神經(jīng)精神心理疾病患者、不規(guī)律服藥者。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法 血液透析方法:患者均采用規(guī)律MHD≥1年,透析時間4h/次,2~3次/周,采用B-1.6H透析器,碳酸氫鹽透析液,鈣離子濃度1.75mmol/L,血流量220~260ml/min,透析液流量500ml/min,均規(guī)律性高通量血液透析或血液灌流2次/。觀察組給予醋酸鈣片(昆明邦宇制藥有限公司)2片/次,3次/d,用餐時服用。共治療12周。對照組:給予碳酸鈣片2片/次,餐中服用。共治療12周。觀察患者瘙癢癥狀的緩解程度,4周、8周、12周檢查統(tǒng)計PTH、磷、鈣、鈣磷乘積水平。
1.3瘙癢程度評估方法 常用的瘙癢程度評價方法是可視模擬評分法(VAS),一條長10cm游動標尺,一面10個刻度標有0~10分,代表無癢至難以忍受。VAS<4為輕度瘙癢,4~7為中度,>7為重度,10分為極重度。
1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以(±s)表示,組間比較采用配對t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1兩組治療前后測定結(jié)果比較 見表1。
2.2兩組VAS評估患者瘙癢情況比較 見表2。
表1 兩組治療前后測定結(jié)果比較(±s)
注:與對照組第12周比較,*P<0.05
項目觀察組對照組治療前第4周第8周第12周治療前第4周第8周第12周甲狀旁腺素(pg/ml)260.3±130.6236.4±148.7206.7±160.9178.5±175.1*259.3±143.6263.9±129.7248.6±158.9236.7±164.4血磷(mmol/L)2.33±0.672.06±0.461.78±0.641.35±0.86*2.36±0.692.18±0.592.09±0.771.99±0.51血鈣(mmol/L)2.26±0.472.32±0.622.29±0.582.35±0.372.28±0.492.29±0.582.36±0.722.34±0.63鈣磷乘積(mg2/dl2)68.61±10.4357.69±13.6552.33±12.7349.29±16.78*65.89±11.3959.78±13.7456.71±17.5252.75±13.11
表2 兩組VAS評估患者瘙癢情況比較[n(%)]
2.3兩組瘙癢緩解情況比較 見表3。
表3 兩組瘙癢緩解情況比較[n(%)]
2.4安全性或不良反應(yīng)分析 觀察組有4例輕度惡心、乏力表現(xiàn),持續(xù)1~2h后自行緩解,對照組有5例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng),但癥狀較輕,均未作特殊處理,自行緩解。無其他特殊不適。
MHD尿毒癥患者一旦出現(xiàn)RP,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。尿毒癥患者皮膚瘙癢的主要表現(xiàn),為全身或局部不同程度瘙癢[4]。尿毒癥頑固性瘙癢最常見的病因為患者體內(nèi)中大分子毒素蓄積,經(jīng)過常規(guī)低通量血液透析等治療,無法改善。處于慢性腎衰竭尿毒癥期患者,幾乎均有鈣磷代謝紊亂和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進等并發(fā)癥,低鈣高磷與PTH升高相互作用,相互影響[5,6],同時高磷血癥發(fā)生率高[5],緩解率低,病死率高,已證明是不依賴低鈣和低活性維生素D的獨立危險因素[6]。近年來,慢性腎衰竭患者的骨代謝紊亂成為最終影響患者生成率的重要因素,特別是行MHD治療后,患者常伴有低鈣高磷代謝紊亂表現(xiàn),進而誘發(fā)甲狀腺細胞增生,導致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。PTH可以刺激肥大細胞增生,進而引起組胺釋放增加,加重瘙癢癥狀。
本實驗觀察對象體內(nèi)中大分子毒素過量蓄積,清除不充分,其中PTH、磷等物質(zhì)為主要致病因素。目前高磷血癥的治療措施主要從食物中限制磷的攝入,充分進行血液透析,使用磷結(jié)合劑以及必要時采用甲狀旁腺切除加自體移植術(shù)。磷結(jié)合劑有以下兩大類:含鋁或含鈣磷結(jié)合劑、非鋁非鈣磷結(jié)合劑。以往采用的磷結(jié)合劑雖然可有效降低血磷,但同時可引起相應(yīng)的并發(fā)癥。碳酸鈣雖然不會造成鋁中毒,但在常規(guī)劑量下結(jié)合磷的能力不強,已在實驗中證實,也容易在高劑量使用或長期使用時出現(xiàn)高鈣血癥和轉(zhuǎn)移性鈣化。國內(nèi)臨床上常使用的磷結(jié)合劑為醋酸鈣,醋酸鈣在胃腸道的溶解度高,與食物中的磷酸根有效結(jié)合力強,可以明顯減少磷的攝入。體外藥理試驗證實和本資料結(jié)果已表明,醋酸鈣結(jié)合磷的能力明顯比碳酸鈣強,且高鈣血癥的發(fā)生率極低。醋酸鈣作為一種新型的磷結(jié)合劑,口服醋酸鈣能夠明顯有效降低MHD患者PTH、血磷和鈣磷乘積水平,對MHD患者經(jīng)充分血液透析后發(fā)生的RP具有確切的臨床療效,同時對血鈣影響極小,不易發(fā)生高鈣血癥,藥物不良反應(yīng)發(fā)生低,耐受性好,安全性高,值得臨床推廣應(yīng)用。
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621000 川北醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院(四川綿陽四0四醫(yī)院)腎臟病科