梁爽　李紹山　付強(qiáng)　周慶九　劉波　柳琛

氫質(zhì)子磁共振波譜在腦膠質(zhì)瘤中的應(yīng)用

梁爽*李紹山*付強(qiáng)*周慶九*劉波*柳琛*

目的 探討1H-MRS在預(yù)測(cè)各級(jí)別膠質(zhì)瘤浸潤(rùn)范圍及判斷腫瘤級(jí)別的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧分析經(jīng)術(shù)前活檢或術(shù)后病理證實(shí)為腦膠質(zhì)瘤的33例患者，按WHO（2007）腦膠質(zhì)瘤診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)，其術(shù)前均行MRI及1H-MRS檢查，對(duì)腫瘤瘤體區(qū)、瘤周區(qū)及正常區(qū)通過1H-MRS分析，比較4個(gè)級(jí)別膠質(zhì)瘤不同區(qū)域代謝產(chǎn)物NAA、Cho、Cr及NAA/Cho、NAA/Cr、Cho/Cr比值差異。結(jié)果 通過1H-MRS代謝物在各級(jí)別膠質(zhì)瘤不同區(qū)域比較發(fā)現(xiàn)：判斷Ⅰ級(jí)膠質(zhì)腫瘤實(shí)體區(qū)域大小時(shí)，Cho、Cho/Cr、NAA/Cho在瘤體區(qū)和瘤周區(qū)之間變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為4.14、4.01、5.18，P＜0.025），判斷腫瘤浸潤(rùn)范圍時(shí)Cho、Cr、NAA/Cho、Cho/Cr在瘤周區(qū)和正常區(qū)之間變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為5.81、10.68、5.75、6.60，P＜0.025）；判斷Ⅱ級(jí)膠質(zhì)腫瘤實(shí)體區(qū)域大小時(shí)，NAA、NAA/Cho、NAA/Cr的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為5.99、6.89、5.87，P＜0.025），其判斷腫瘤浸潤(rùn)范圍時(shí)，Cho、NAA、Cr、NAA/Cho、NAA/Cr、Cho/Cr比值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為16.94、8.66、30.30、21.57、6.13、17.94，P＜0.025）；判斷Ⅲ、Ⅳ級(jí)膠質(zhì)腫瘤實(shí)體區(qū)域大小時(shí)，Cho、NAA、NAA/Cho、NAA/Cr、Cho/Cr均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ⅲ級(jí)t值分別為6.24、8.93、13.09、8.95、6.21，Ⅳ級(jí)t值分別為8.94、12.53、2.43、14.41、12.28、9.19，P＜0.025），其判斷腫瘤浸潤(rùn)范圍時(shí)，Cho、NAA、Cr、NAA/Cho、NAA/Cr、Cho/Cr比值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ⅲ級(jí)t值分別為31.38、20.19、15.59、34.97、18.49、32.16，Ⅳ級(jí)t值分別為37.11、40.69、9.58、59.85、38.85、39.90，P＜0.025）。隨著腫瘤級(jí)別增加瘤體區(qū)NAA/Cho、NAA/Cr比值逐漸降低（F分別為403.9、159.46，P＜0.05），Cho/Cr比值逐漸升高（F= 119.91，P＜0.05）。結(jié)論1H-MRS的分析，具有預(yù)測(cè)各級(jí)別膠質(zhì)瘤浸潤(rùn)范圍及術(shù)前初步判斷腫瘤級(jí)別的潛能，為術(shù)前初步確定手術(shù)方案、切除范圍、降低術(shù)后復(fù)發(fā)及預(yù)后判斷，指導(dǎo)后續(xù)治療具有一定意義。

腫瘤 腦膠質(zhì)瘤 代謝 磁共振波譜分析

膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見的原發(fā)性神經(jīng)上皮腫瘤，在各種顱內(nèi)腫瘤中發(fā)病率最高，約占35.2%～61%［1］。因?yàn)槠洹靶纷銟印鼻忠u性生長(zhǎng)，手術(shù)完全切除十分困難，術(shù)后易復(fù)發(fā)。對(duì)于膠質(zhì)瘤預(yù)后評(píng)判，腫瘤級(jí)別是重要因素。術(shù)前初步判斷腫瘤的級(jí)別以及病變浸潤(rùn)范圍對(duì)手術(shù)方式的制定、判斷術(shù)后復(fù)發(fā)及術(shù)后綜合治療等至關(guān)重要［2］。磁共振波譜分析（magnetic resonance specroscopy，MRS）是建立在MRI基礎(chǔ)上，利用磁共振現(xiàn)象及化學(xué)移位原理，對(duì)特定的原子核及化合物定量分析的一種功能診斷分析技術(shù)，也是一種無(wú)創(chuàng)性利用活體器官組織代謝和化合物定量分析的檢查方式，它在常規(guī)MRI檢查反映形態(tài)學(xué)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步從組織學(xué)角度評(píng)價(jià)腫瘤內(nèi)部組織和細(xì)胞生化代謝特點(diǎn)，彌補(bǔ)了常規(guī)MRI檢查的不足。本研究結(jié)合傳統(tǒng)MR成像，利用1H-MRS對(duì)同一級(jí)別腦膠質(zhì)瘤瘤周區(qū)分別與瘤體區(qū)、對(duì)側(cè)正常腦組織區(qū)間各代謝物及比值的變化，探討膠質(zhì)瘤的浸潤(rùn)范圍，通過相同代謝物比值兩兩級(jí)別間比較，探討MRS對(duì)于判斷膠質(zhì)瘤性質(zhì)的臨床指導(dǎo)價(jià)值。

1　材料與方法

1.1研究對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)前行常規(guī)MRI及1H-MRS檢查；②術(shù)前行活檢或術(shù)后病理明確診斷腦膠質(zhì)瘤；③檢查前未行放療或化療；④檢查前無(wú)頭部外傷史或顱腦手術(shù)病史；⑤患者知情同意?；仡櫺苑治鼋?jīng)2014年2月至2015年3月就診于新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科33例患者，其中男18例，女15例，年齡16～67歲，平均（42±12）歲，按WHO（2007）組織學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)，其中Ⅰ級(jí)腦膠質(zhì)瘤4例、Ⅱ級(jí)腦膠質(zhì)瘤8例、Ⅲ級(jí)腦膠質(zhì)瘤10例、Ⅳ級(jí)腦膠質(zhì)瘤11例。

1.2檢查方法 行常規(guī)MRI檢查，采用美國(guó)GE公司的3.0T Signal HDx system磁共振設(shè)備。各參數(shù)包括：T1WI軸位掃描TR=2500ms，TE=18ms，層厚（ST）5mm，視野（FOV）24cm×24cm，激勵(lì)次數(shù)（NEX）1次，矩陣320×256；T2WI軸位和矢狀位掃描TR= 3800ms，TE=120ms，層厚5.0mm，視野24cm×24cm，激勵(lì)次數(shù)1次，矩陣320×256。在行增強(qiáng)掃描前先應(yīng)用多體素化學(xué)移位成像（chemical shift imaging，CSI）的磁共振波譜分析方法，均采用點(diǎn)分辨波譜分析法（PRESS）技術(shù)進(jìn)行1H-MRS的相關(guān)采集，結(jié)合腫瘤相關(guān)特征選擇腫瘤最大程度強(qiáng)化的區(qū)域、瘤體周邊區(qū)域及對(duì)側(cè)正常組織區(qū)域，盡可能的避開腦室、壞死、囊變、金屬、鈣化等干擾性區(qū)域。多體素掃描參數(shù):TR=1000ms，TE=144ms，視野18cm× 18cm，體素容積15mm×15mm×15mm，激勵(lì)次數(shù)1次，掃描時(shí)間328s，最后以1mmol/kg的Gd-DTPA對(duì)比劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

1.31H-MRS圖像及相關(guān)數(shù)據(jù)的處理和分析1HMRS掃描完后，利用波譜分析自帶分析軟件完成所選區(qū)域相關(guān)代謝產(chǎn)物譜線分析。1H-MRS所檢測(cè)的特定代謝指標(biāo)有N-乙酰天門冬氨酸（NAA）、肌酸（Cr）、膽堿（Cho）等。對(duì)于感興趣區(qū)選擇，我院采取方式：對(duì)于增強(qiáng)相強(qiáng)化明顯的腫瘤瘤體區(qū)體素的選定，通常在強(qiáng)化區(qū)域內(nèi)；瘤體周圍區(qū)的選定，如腫瘤無(wú)強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化且周圍區(qū)域在T1、T2加權(quán)相上均未見明顯異常的信號(hào)時(shí)，瘤周體素選定在T2WI上呈高信號(hào)的腫瘤實(shí)質(zhì)旁1～2cm，如瘤體周邊在常規(guī)T2WI呈高信號(hào)且水腫范圍大時(shí)，其腫瘤周圍區(qū)域選定則在常規(guī)T2WI呈高信號(hào)而增強(qiáng)T1WI無(wú)強(qiáng)化的區(qū)域內(nèi)；而對(duì)于正常區(qū)則在對(duì)側(cè)正常腦組織區(qū)域選定。每個(gè)測(cè)定區(qū)結(jié)合病變大小選擇3個(gè)體素進(jìn)行測(cè)量，然后取平均值減少誤差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，1H-MRS中各級(jí)別膠質(zhì)瘤瘤體區(qū)、瘤周區(qū)及正常區(qū)中Cho、NAA、Cr及NAA/Cr、NAA/Cho、Cho/Cr比值均為計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。每個(gè)級(jí)別膠質(zhì)瘤3個(gè)區(qū)域各代謝物及相關(guān)比值總體比較采用隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)的方差分析，再針對(duì)同一級(jí)別的同一代謝產(chǎn)物及相關(guān)比值，利用瘤周區(qū)分別與瘤體區(qū)、對(duì)側(cè)正常區(qū)檢測(cè)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，根據(jù)兩兩比較次數(shù)，調(diào)整檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.025。對(duì)于瘤體區(qū)，各級(jí)別膠質(zhì)瘤中相關(guān)代謝產(chǎn)物比值比較則采用單因素方差分析，兩兩比較采用最小顯著差異（least-significant difference，LSD）。檢測(cè)水準(zhǔn)α= 0.05。

2　結(jié)果

2.1不同級(jí)別膠質(zhì)瘤各代謝物在波譜上波峰變化Ⅰ、Ⅱ級(jí)膠質(zhì)瘤瘤體區(qū)、瘤周區(qū)及正常腦組織區(qū)各代謝物在波譜中的表現(xiàn)可發(fā)現(xiàn)NAA峰升高、Cho峰明顯降低、Cr峰輕度升高，但變化不明顯，上述Ⅰ、Ⅱ級(jí)膠質(zhì)瘤患者波譜中均未發(fā)現(xiàn)Lip峰。見圖1。

Ⅲ級(jí)膠質(zhì)瘤在1H-MRS上瘤體區(qū)、瘤周區(qū)及正常腦組織區(qū)各代謝物波峰表現(xiàn)為NAA峰中度升高、Cho峰明顯降低、Cr峰輕度升高（或變化不明顯）。Ⅳ級(jí)膠質(zhì)瘤瘤體區(qū)、瘤周區(qū)及正常腦組織區(qū)各代謝物波峰表現(xiàn)為NAA峰明顯升高、Cho峰明顯降低，二者波動(dòng)幅度大于Ⅲ級(jí)膠質(zhì)瘤，Cr峰輕度升高（或變化不明顯），部分患者波譜中可見升高的Lip峰。見圖2。

圖2　右側(cè)額葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（WHOⅣ級(jí)）。A、B、C：T2WI病灶呈邊界不清的長(zhǎng)T2信號(hào)，周邊水腫明顯，占位效應(yīng)明顯；D：腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)MRS譜線，Cho明顯升高，NAA明顯降低，可見Lip峰；E：腫瘤周圍區(qū)MRS譜線，較瘤體區(qū)Cho降低，NAA升；F：對(duì)側(cè)正常腦組織區(qū)的MRS譜線，NAA為第一高峰，Cho明顯降低

2.2同一級(jí)別膠質(zhì)瘤瘤周區(qū)分別與瘤體區(qū)和正常區(qū)代謝物比較先對(duì)每個(gè)級(jí)別膠質(zhì)瘤3個(gè)區(qū)域各代謝物及相關(guān)比值總體進(jìn)行隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)的方差分析比較Cho、NAA、NAA/Cho、NAA/Cr、Cho/Cr的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F分別為278.795、260.354、290.927、191.008、1388.793，P＜0.025），Cr差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=310.330，P＞0.025）。

判斷Ⅰ級(jí)膠質(zhì)腫瘤實(shí)體區(qū)域大小時(shí)，Cho、Cho/Cr、NAA/Cho在瘤體區(qū)和瘤周區(qū)之間變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為4.14、4.01、5.18，P＜0.025）；判斷腫瘤浸潤(rùn)范圍時(shí)，Cho、Cr、NAA/Cho、Cho/Cr在瘤周區(qū)和正常區(qū)之間變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為5.81、10.68、5.75、6.60，P＜0.025）。

判斷Ⅱ級(jí)膠質(zhì)腫瘤實(shí)體區(qū)域大小時(shí)NAA、NAA/Cho、NAA/Cr在瘤體區(qū)和瘤周區(qū)之間變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為5.99、6.89、5.87，P＜0.025）；判斷腫瘤浸潤(rùn)范圍時(shí)，Cho、NAA、Cr、NAA/Cho、NAA/Cr、Cho/Cr在瘤周區(qū)和正常區(qū)之間變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為16.94、8.66、30.30、21.57、6.13、17.94，P＜0.025）。

判斷Ⅲ級(jí)膠質(zhì)腫瘤實(shí)體區(qū)域大小時(shí)，Cho、NAA、NAA/Cho、NAA/Cr、Cho/Cr在瘤體區(qū)和瘤周區(qū)之間變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為6.24、8.93、13.09、8.95、6.21，P＜0.025）；判斷腫瘤浸潤(rùn)范圍時(shí)，Cho、NAA、Cr、NAA/Cho、NAA/Cr、Cho/Cr在瘤周區(qū)和正常區(qū)之間變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為31.38、20.19、15.59、34.97、18.49、32.16，P＜0.025）。

判斷Ⅳ級(jí)膠質(zhì)腫瘤實(shí)體區(qū)域大小時(shí)，Cho、NAA、NAA/Cho、NAA/Cr、Cho/Cr在瘤體區(qū)和瘤周區(qū)之間變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為8.94、12.53、2.43、14.41、12.28、9.19，P＜0.025）；判斷腫瘤浸潤(rùn)范圍時(shí)，Cho、NAA、Cr、NAA/Cho、NAA/Cr、Cho/Cr在瘤周區(qū)和正常區(qū)之間變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為 37.11、40.69、9.58、59.85、38.85、39.90，P＜0.025）。見表1。

表1　同一級(jí)別膠質(zhì)瘤瘤周區(qū)分別與瘤體區(qū)和正常區(qū)代謝物比較含量變化

各級(jí)別膠質(zhì)瘤瘤體區(qū)之間代謝指標(biāo)比值（NAA/Cho、NAA/Cr、Cho/Cr）差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F分別為403.90、159.46、119.91，P＜0.01），見表2。

3　討論

3.11H-MRS在膠質(zhì)瘤浸潤(rùn)范圍界定中的意義 無(wú)論是低級(jí)別膠質(zhì)瘤還是高級(jí)別膠質(zhì)瘤與正常腦組織間均無(wú)明顯包膜，其多沿白質(zhì)或包繞軸索，并向周邊正常組織彌漫浸潤(rùn)性生長(zhǎng)［3］。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為隨著腫瘤級(jí)別越高，惡性程度越大，浸潤(rùn)正常腦組織的范圍擴(kuò)大，瘤體周邊水腫區(qū)相應(yīng)也會(huì)越大［4］。本研究低級(jí)別膠質(zhì)瘤（Ⅰ、Ⅱ）12例，其中瘤體在增強(qiáng)T1WI上無(wú)強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化且瘤周區(qū)在T2WI上無(wú)明顯高信號(hào)5例，而增強(qiáng)瘤體區(qū)其瘤周區(qū)域在T2WI上稍長(zhǎng)T2信號(hào)4例，長(zhǎng)T2信號(hào)3例，通過波譜分析作為判斷Ⅰ級(jí)膠質(zhì)腫瘤實(shí)體區(qū)、浸潤(rùn)范圍，Cho、Cho/Cr、NAA/Cho在三個(gè)區(qū)域變化都具有重要指導(dǎo)意義，而Cr變化差異在判斷Ⅰ級(jí)腫瘤浸潤(rùn)范圍更具有意義；判斷Ⅱ級(jí)膠質(zhì)瘤實(shí)體區(qū)、浸潤(rùn)范圍，NAA、NAA/Cho、NAA/Cr在三個(gè)區(qū)域變化都具有重要指導(dǎo)意義，而Cr、Cho/Cr變化差異在判斷Ⅱ級(jí)腫瘤浸潤(rùn)范圍更具有意義。對(duì)于高級(jí)別膠質(zhì)瘤（Ⅲ、Ⅳ）21例中瘤體周圍在增強(qiáng)T1WI上無(wú)強(qiáng)化，而常規(guī)T2WI上稍長(zhǎng)T2信號(hào)7例，長(zhǎng)T2信號(hào)14例，通過波譜分析判斷Ⅲ、Ⅳ級(jí)膠質(zhì)瘤實(shí)體區(qū)、浸潤(rùn)范圍，Cho、NAA、NAA/Cho、NAA/Cr、Cho/Cr在三個(gè)區(qū)域變化都具有重要指導(dǎo)意義。而Cr變化差異在判斷Ⅲ級(jí)腫瘤浸潤(rùn)范圍更具有意義。這一發(fā)現(xiàn)對(duì)于術(shù)前初步判斷腦膠質(zhì)瘤瘤周區(qū)腫瘤浸潤(rùn)范圍，預(yù)估術(shù)中腫瘤的切除程度、判斷術(shù)后復(fù)發(fā)及綜合治療都具有一定臨床意義。

表2　各級(jí)別膠質(zhì)瘤瘤體區(qū)代謝物比值比較

1H-MRS是在常規(guī)MRI檢查的基礎(chǔ)上，利用化學(xué)位移原理測(cè)定體內(nèi)化學(xué)成分而進(jìn)行分析的一種無(wú)創(chuàng)性診斷技術(shù)，它通過檢測(cè)多種代謝物質(zhì)的濃度，其中以N-乙酰天門冬氨酸（NAA）、肌酸（Cr）、膽堿（Cho）為主，利用各代謝物在不同區(qū)域波峰下面積變化對(duì)腫瘤及其侵犯區(qū)域進(jìn)行初步分析、判斷。本研究通過33例膠質(zhì)瘤患者1H-MRS中各代謝物變化發(fā)現(xiàn)，NAA峰隨著選取部位由對(duì)側(cè)正常區(qū)經(jīng)瘤周區(qū)移向瘤體區(qū)，波峰逐漸降低，且與腫瘤惡性程度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，這與膠質(zhì)瘤侵犯正常神經(jīng)元，造成神經(jīng)元減少，相應(yīng)功能降低有關(guān)［5］。Cho是磷脂代謝的成分，主要反映細(xì)胞膜的轉(zhuǎn)運(yùn)功能，33例患者中Cho峰在瘤體區(qū)峰值最高，與腫瘤惡性程度呈正相關(guān)關(guān)系，說明隨著腫瘤惡性程度的不斷增加，細(xì)胞膜分裂增生越活躍，膜轉(zhuǎn)運(yùn)能力越明顯［6］，所以對(duì)于腫瘤細(xì)胞侵犯的區(qū)域，Cho值升高也是目前較為一致的看法［7，8］。Cr在腦內(nèi)參與各種能量代謝，常作為能量代謝的一種標(biāo)志，其濃度在腦組織中較為穩(wěn)定，故在波譜中常用為內(nèi)部基準(zhǔn)值，本研究利用瘤周區(qū)分別與瘤體區(qū)、正常腦組織區(qū)比較也可發(fā)現(xiàn)，Cr變化程度不明顯。對(duì)于瘤周區(qū)與瘤體區(qū)代謝物比值比較發(fā)現(xiàn)，低級(jí)別Ⅰ級(jí)膠質(zhì)瘤NAA、Cr及NAA/Cr值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為3.06、0.25、2.88，P＞0.025），Ⅱ級(jí)膠質(zhì)瘤Cho、Cr及Cho/Cr值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為2.42、0.29、2.39，P＞0.025），原因可能與部分低級(jí)別膠質(zhì)瘤瘤周區(qū)水腫范圍相對(duì)較小體，素定位準(zhǔn)確性降低，受瘤體實(shí)質(zhì)區(qū)影響，造成NAA、Cho峰在瘤體及瘤周區(qū)變化程度不大有關(guān)。雖然通過1H-MRS中各代謝物變化反映了瘤周區(qū)存在腫瘤浸潤(rùn)，但目前因體素較大，對(duì)于腫瘤及正常區(qū)，尤其對(duì)于低級(jí)別膠質(zhì)瘤浸潤(rùn)范圍準(zhǔn)確性的界定存在困難，所以利用磁共振波譜分析來精確腫瘤侵襲范圍仍需波譜分辨率的提高［9］。

3.21H-MRS在判斷腦膠質(zhì)瘤惡性程度中潛在研究?jī)r(jià)值 本研究通過各級(jí)別膠質(zhì)瘤浸潤(rùn)程度的變化，利用1H-MRS對(duì)各代謝物比值變化分析，初步說明1H-MRS具有術(shù)前判斷腫瘤惡性程度的能力，對(duì)手術(shù)方案的制定及術(shù)后復(fù)發(fā)的評(píng)估、綜合診療均具有重要的臨床價(jià)值。通過相同代謝物比值（NAA/Cho、NAA/Cr、Cho/Cr）在兩兩級(jí)別膠質(zhì)瘤中比較時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F分別為403.90、159.46、119.91，P＜0.05），且隨著腫瘤惡性程度的增加，NAA/Cho、NAA/Cr值越低，Cho/Cr值越高，相關(guān)文獻(xiàn)中也有所發(fā)現(xiàn)［10-12］。Speck等［13］相關(guān)研究也發(fā)現(xiàn)星形細(xì)胞瘤中Cho/Cr值與腫瘤惡性級(jí)別表現(xiàn)為一定的正相關(guān)性。通過相關(guān)文獻(xiàn)研究可看出Cho/ Cr值在腫瘤中越高，提示腫瘤惡性程度也越高。另外，本研究在21例高級(jí)別（Ⅲ、Ⅳ）膠質(zhì)瘤中16例患者波譜可見明顯Lip峰，這與惡性腫瘤內(nèi)部發(fā)生缺血性壞死和或脂肪變性、細(xì)胞膜破壞嚴(yán)重時(shí)，游離的脂質(zhì)增加有關(guān)，相關(guān)研究表明異常增高的Lip峰也預(yù)示著腫瘤惡性程度高［14，15］。

總體而言，結(jié)合傳統(tǒng)MR成像特點(diǎn)，進(jìn)一步利用1H-MRS在不同區(qū)域中各代謝物濃度的變化判斷腫瘤浸潤(rùn)范圍，這對(duì)于臨床醫(yī)師術(shù)前評(píng)估、術(shù)中切除范圍的確定及術(shù)后綜合治療的確定均發(fā)揮著重要的意義。但由于磁共振波譜分析本身限制條件多，需避開腦室、壞死、囊變、金屬、鈣化等干擾性區(qū)域，這對(duì)收集相關(guān)研究?jī)r(jià)值的病例造成一定困難，也是本研究的不足之處，但相信隨著更多后處理軟件的提高，磁共振波譜分析將更好的克服上述干擾區(qū)域帶來的限制，更廣泛應(yīng)用于今后的臨床工作中。

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Application of1H-MR spectroscopy in crerbral glioma.

LIANG Shuang，LI Shaoshan，F(xiàn)U Qiang，ZHOU Qin-gjiu，LIU Bo，LIU Chen.The First Teaching Hospital Of Xinjiang Mediacl University，Carp Hill South Road 137，Wulumuqi 830054，China.Tel:0991-4366058.

Objective To investigate the application of1H-MR spectroscopy in predicting the value of each grade range and grading of glioma invasion.Methods A restrospective analysis was conducted on the preoperative biopsy or posoperative pathology confirmed glioma in 33 cases.Cerebral gliomas were graded into four categories based on the standard of WHO（2007）:grade I，II，III andⅣ.All patients underwent MRI and1H-MR spectroscopy before operation.The1H-MR spectroscopy analysis was used to analysis metabolite NAA，Cho，Cr and NAA/Cho，NAA/Cr，Cho/Cr in the tumor area，peritumoral region and normal area.Results1H-MRS revealed that there were no significantly differences in Cho，Cho/Cr，NAA/Cho between the peritumoral region and tumor area of grade I glioma（P＜0.025）.However，there were significantly differences in Cho，Cr，NAA/Cho，Cho/Cr ratio between peritumoral region and the normal brain tissue of grade I glioma（P＜0.025）.There were significantly differences in NAA，NAA/Cho，NAA/Cr ratio between peritumoral re-gion and the tumor area of grade II glioma（P＜0.025）.There were statistically significantly differences in Cho，NAA，Cr，NAA/Cho，NAA/Cr，Cho/Cr ratio between the peritumoral region and normal brain tissue of Grade III orⅣglioma（P＜0.025）.The ratio of Cho/Cr and NAA/Cho were correlated with the pathological grade（F values were 403.9 and 159.46，P＜0.05），and the ratio of NAA/Cr and NAA/Cho were decreased gradually whereas the ratio of Cho/Cr was gradually increased（F=119.91，P＜0.05）.Conclusion The1H-MR spectroscopy analysis has a predictive value in evaluating the level of glioma invasion and determining the grading of glioma before surgery，which is very helpful for the surgical plan and the scope of resection，thereby reducing the recurrence and prognosis of the patients after surgery.

Tumors Glioma Metabolism Magnetic resonance spectroscopy

R739.41

A

2015-05-18）

（責(zé)任編輯:甘章平）

10.3969/j.issn.1002-0152.2015.09.008

*新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科（烏魯木齊 830054）