蘭 嶸

（分宜縣人民醫(yī)院泌尿外科，江西分宜336600）

后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的比較

蘭 嶸

（分宜縣人民醫(yī)院泌尿外科，江西分宜336600）

目的對(duì)比后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)（LUL）與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（MPCNL）治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的臨床療效。方法將76例復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者按手術(shù)治療方法分為L(zhǎng)UL治療組38例，MPCNL治療組38例，比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及一期結(jié)石清除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。LUL治療組一期結(jié)石清除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為94.7%（36／38）、7.9%（3／38），MPCNL治療組分別為100.0%（38／38）、10.5%（4／38），2組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石臨床療效無顯著差異，手術(shù)操作者需掌握手術(shù)適應(yīng)證，根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇合理手術(shù)方式。

后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)；微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石

輸尿管上段結(jié)石是泌尿外科常見疾病，通常復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者，結(jié)石長(zhǎng)徑超過1 cm，病程超過30 d，伴輸尿管瘀曲等［1］，手術(shù)是其臨床常用治療方法。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（MPCNL）及后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)（LUL）在臨床中廣泛應(yīng)用。分宜縣人民醫(yī)院2013年5月至2014年7月收治76例復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者，其中行LUL治療38例，行MPCNL治療38例，現(xiàn)對(duì)二者的臨床治療效果進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

76例復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者均經(jīng)CT、MRI、靜脈尿路造影（IVU）確診［2］，其中男41例，女35例，年齡20～65歲，平均（31.7±2.3）歲；將76例患者按手術(shù)治療方法分為2組：LUL治療組38例，MPCNL治療組38例，2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

MPCNL治療組：行連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)消毒，取膀胱截石位，患側(cè)輸尿管逆行插管，置入輸尿管導(dǎo)管，改俯臥位，B超監(jiān)視下穿刺至腎臟集合系統(tǒng)，導(dǎo)絲導(dǎo)入腎臟集合系統(tǒng)，依次以筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張，至F18。建立取石通道，至輸尿管上段結(jié)石，接鈦激光光纖，碎石能量調(diào)整0.8～1.2 J，頻率10～30 Hz，光纖對(duì)準(zhǔn)結(jié)石距離小于1 mm，高壓脈沖水流沖出碎石，以鉗夾取出較大結(jié)石，術(shù)后留置雙J管和腎造瘺管。

LUL治療組：行氣管內(nèi)插管麻醉，取健側(cè)臥位，于腋后線十二肋沿下作2 cm小切口，分離腹膜后間隙，推開腹膜、胸膜，置入自制水囊，注500 m L水，留置5 min排水。于腋前線肋沿下、腋中線線髂嵴上2 cm作切口，置入Trocar，夾閉腹膜后腔，建立氣腹，置入腹腔鏡。找到輸尿管，明確輸尿管結(jié)石，切開輸尿管取出結(jié)石，留置雙J管。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及一期結(jié)石清除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

LUL治療組一期結(jié)石清除率為94.7%（36／38），MPCNL治療組為100.0%（38／38），2組一期結(jié)石清除率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；LUL治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.9%（3／38），分別為皮下氣腫、腹脹，癥狀輕微自行緩解，MPCNL治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.5%（4／38），分別為血尿、排尿困難，經(jīng)相應(yīng)處理治愈，2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較±s

表1 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較±s

組別 n 手術(shù)時(shí)間t／min術(shù)中出血量V／m L住院時(shí)間t／d LUL治療組38 78±23 23.3±12.5 6.3±2.4 _MPCNL治療____組38__ ___82±25__ ____43.7±16.4_____________ _6.4±2.7

3 討論

后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)及經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)均是在微創(chuàng)技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來，逐漸成為治療輸尿管結(jié)石的首選術(shù)式，效果顯著。研究對(duì)比后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的臨床療效，結(jié)果顯示，2種術(shù)式一期結(jié)石清除率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)均可有效治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可同時(shí)處理輸尿管各段、腎臟內(nèi)多發(fā)結(jié)石，手術(shù)適應(yīng)證廣，創(chuàng)傷少，無需改變機(jī)體組織結(jié)構(gòu)，減輕腎周及周圍組織損害，但輸尿管通暢程度會(huì)影響手術(shù)實(shí)施，若輸尿管嚴(yán)重扭曲、狹窄，則無法完成手術(shù)；結(jié)石擊碎后才可取出，存在結(jié)石殘留情況；術(shù)中出血量較多；手術(shù)需俯臥位，患者耐受性差。后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)可完整取出結(jié)石，無結(jié)石殘留；輸尿管通暢與否均不會(huì)限制手術(shù)實(shí)施；術(shù)中出血量少；側(cè)臥位，易于麻醉管理［3］。但多發(fā)結(jié)石難以實(shí)施后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)；腰部手術(shù)史患者禁用；需氣管插管全身麻醉，易出現(xiàn)氣管插管并發(fā)癥?？偟膩碚f，后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石臨床療效無顯著差異，操作者需掌握手術(shù)適應(yīng)證，根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇合理手術(shù)方式，以此保證患者治療效果。

［1］ 龔國(guó)毅，曾鵬，曾健文.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石及腹腔鏡輸尿管切開取石處理輸尿管上段結(jié)石比較［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（3）：569－570.

［2］ 吳杰英，邱劍光.后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管中上段結(jié)石［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志，2008，2（4）：311－314.

［3］ 李健.經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)和后腹腔鏡輸尿管上段切開取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的療效比較［J］.黑龍江醫(yī)藥，2013，26（6）：147－148.

（責(zé)任編輯：況榮華）

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A

1009－8194（2015）11－0048－02

10.13764／j.cnki.lcsy.2015.11.020

2014－11－08