褚曉東，柳淑枝

（滑縣人民醫(yī)院外科，河南滑縣456400）

腹股溝疝傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療效果比較

褚曉東，柳淑枝

（滑縣人民醫(yī)院外科，河南滑縣456400）

目的觀察并對比腹股溝疝行傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療的效果。方法回顧性分析2013年10月至2014年10月收治的168例腹股溝疝患者的臨床資料。按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組84例。觀察組予以微創(chuàng)手術(shù)治療，對照組予以傳統(tǒng)手術(shù)治療，比較2組患者手術(shù)相關(guān)指標。結(jié)果觀察組手術(shù)時間、平均出血量、自由活動時間和住院時間均少于對照組（均P＜0.05）。結(jié)論與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)具備手術(shù)時間短、出血量少以及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點。

腹股溝疝；傳統(tǒng)手術(shù)；微創(chuàng)手術(shù)

手術(shù)是治療成人腹股溝疝的唯一可靠方法，但既往臨床采取的傳統(tǒng)手術(shù)，即平行腹股溝韌帶斜切口術(shù)式所需切口長、對患者造成的創(chuàng)傷較大，難以達到理想治療效果［1］。本研究將行微創(chuàng)手術(shù)治療的84例腹股溝疝患者，與84例行傳統(tǒng)手術(shù)治療的患者進行比較，以期為臨床確定科學(xué)、有效的手術(shù)方案提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析滑縣人民醫(yī)院2013年10月至2014年10月收治的168例腹股溝疝患者的臨床資料，按隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組各84例。觀察組男女比例45∶39，年齡22～71歲，平均（46.51±17.19）歲，50例斜疝，34例直疝；對照組男女比例44：40，年齡23～72歲，平均（47.61± 18.53）歲，49例斜疝，35例直疝。2組患者性別、年齡及疝類型等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

全部患者術(shù)前均禁飲禁食6～8 h，觀察組：患者平臥并墊高其臀部，在臍部下緣5 cm處造切口，建立8～10 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 k Pa）的人工氣腹，腹腔鏡置入0.5 cm后探查腹腔；在左鎖骨中線和臍部水平線交叉位置造切口，約0.5 cm，插入0.3 cm的Trocar，取出鞘心后植入3 mm抓鉗，繞開輸精管和精索血管從疝內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)半腹膜穿刺，縫合切口。對照組：若為單側(cè)疝則在患者疝側(cè)下腹部皮膚橫紋位置造2.5～3.0 cm切口，若為雙側(cè)疝則在正中造4～5 cm切口以暴露精索，在皮下環(huán)開口處橫斷疝囊，將其剝離至內(nèi)環(huán)，貫穿縫扎。

1.3 觀察指標

手術(shù)相關(guān)指標：手術(shù)時間、平均出血量、自由活動時間、住院時間。并發(fā)癥：切口出血、陰囊腫脹、疝復(fù)發(fā)、繼發(fā)鞘膜積液。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，以χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標比較

觀察組手術(shù)時間、平均出血量、自由活動時間和住院時間均少于對照組（均P＜0.05），詳見表1。

表1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標比較±s

表1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標比較±s

＊P＜0.05與對照組比較。

__組別 n 手術(shù)時間t／min_________平均出血量V／m L_______自由活動時間t／h 住院時間t／d觀察組 84 13.08±2.24＊ 2.49±0.31＊ 12.65±1.73＊ 1.30±0.82＊對照組 84 21.15±3.36_______ _____4.32±0.53_______ __________________________________ _21.58±2.11_2.75±1.26___

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組切口出血、陰囊腫脹、疝復(fù)發(fā)和繼發(fā)鞘膜積液發(fā)生率均低于對照組，且總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

腹股溝位于人體下腹壁與大腿交界處的三角區(qū)域，腹股溝疝指腹腔內(nèi)的臟器在腹股溝缺損基礎(chǔ)上突出于體表而形成的疝，通常包括斜疝和直疝兩種類型。傳統(tǒng)手術(shù)治療雖然具有一定成效，但是所需切口相對較大，導(dǎo)致對患者造成的創(chuàng)傷加重［2］。此次研究主要從手術(shù)相關(guān)指標與并發(fā)癥兩個方面進行綜合分析，以探究腹股溝疝行傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)的治療效果。

根據(jù)本次研究結(jié)果，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中平均出血量、自由活動時間以及住院時間各項指標數(shù)值均比對照組少，由此可知：微創(chuàng)手術(shù)對于腹股溝疝患者的療效更佳。分析原因在于，準確找到疝囊并完整剝離是治療腹股溝疝的關(guān)鍵所在，高位結(jié)扎疝囊則是手術(shù)過程中應(yīng)把握的要點［3］。本研究中觀察組采用的是腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)，將腹腔鏡置于患者腹腔內(nèi)部能夠充分暴露腹股溝內(nèi)環(huán)口，擴大手術(shù)視野，有助于縮短手術(shù)時間；腹腔鏡術(shù)式雖然需要2～3個切口，但均較小，且無需解剖腹股溝管，因此出血量更少，有利于促使患者盡早下床自由活動并縮短住院時間［4］。另外本研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后會出現(xiàn)切口出血、陰囊腫脹、疝復(fù)發(fā)和繼發(fā)鞘膜積液等多種并發(fā)癥，但是觀察組總發(fā)生率為2.38%，顯著低于對照組的17.86%，表明微創(chuàng)手術(shù)具有可行性和安全性，因而更容易被患者所接受。究其原因，傳統(tǒng)手術(shù)通常需要解剖患者腹股溝管，分離創(chuàng)面較大，易增加患者輸精管、精索血管等組織損傷風(fēng)險，進而致使患者陰囊血腫、水腫等并發(fā)癥發(fā)生率升高［5］。運用腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)式治療腹股溝疝患者時，應(yīng)當(dāng)注意根據(jù)患者耐受度給予麻醉，且建立人工氣腹時應(yīng)從低流量開始，以引導(dǎo)患者逐步適應(yīng)。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，其不僅能夠改善相關(guān)手術(shù)指標，而且并發(fā)癥事件較少，因此具備臨床實際應(yīng)用價值。

［1］ 賀桂輝.小兒疝氣手術(shù)前后的觀察和護理體會［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，4（10）：66－67.

［2］ 唐忠斌，趙艾君，戴耀華.腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝對比研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，1（11）：41－43.

［3］ 馬愛軍，鄒輝強.小兒疝氣采用小切口手術(shù)治療效果觀察［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，14（8）：205－206.

［4］ 楊勇，王敏，胡雄輝，等.腹腔鏡治療小兒腹股溝疝的臨床價值［J］.四川醫(yī)學(xué)，2013，5（34）：632－633.

［5］ 段光琦，張敏，管肖浩.單孔腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝55例分析［J／CD］.中華疝和腹壁外科雜志：電子版，2013，3（7）：255－257.

（責(zé)任編輯：劉大仁）

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A

1009－8194（2015）11－0052－02

10.13764／j.cnki.lcsy.2015.11.022

2015－01－23