趙建林 曹春育 帥茂圣

泛發(fā)性水痘-帶狀皰疹病毒感染三例

趙建林 曹春育 帥茂圣

由水痘-帶狀皰疹病毒引起的帶狀皰疹是皮膚科的常見病，當患者在某一部位先發(fā)生帶狀皰疹后全身出現水痘樣皮疹的泛發(fā)型水痘-帶狀皰疹病毒感染者則相對少見。現將我科近3年診治的3例報告如下。

一、臨床資料

3例泛發(fā)型水痘-帶狀皰疹病毒感染患者均為男性，年齡分別為30歲、46歲、70歲。3例患者中除46歲的患者發(fā)病前，因護理其患水痘兒子后發(fā)病，另2例患者發(fā)病前均無明顯誘因。皮疹分布部位分別為臂叢、腰、尾骶各1例（圖1，2）；皮疹出疹順序為先在其一周圍神經受侵部位皮膚表面出現帶狀皰疹樣損害，1～3 d后全身其他部位相繼出現散在泛發(fā)水痘樣皮疹。

二、實驗室檢查

3例患者白細胞計數分別為4.8×109/L、5.6×109/L、7.5× 109/L，血細胞沉降率分別為10 mm/1 h、13 mm/1 h、15 mm/1 h（參考值0～20 mm/1 h），C反應蛋白分別為15 mg/L、17 mg/L、18 mg/L（0～5 mg/L），丙氨酸轉氨酶分別為20 U/L、27 U/L、35 U/L（5～40 U/L），天冬氨酸轉氨酶分別為15 U/L、24 U/L、30 U/L（13～35 U/L），尿素氮分別為30 mmol/L、47 mmol/L、55 mmol/L（2.5～6.4 mmol/L），HIV抗體、梅毒抗體、丙肝病毒抗體、乙肝表面抗原均陰性，胸部X線片，腹部B超肝膽胰脾均未見異常。T淋巴細胞（CD3+）比例分別為64.77%、68.32%、72.45%（59.4～84.6%），B淋巴細胞（CD19+）比例分別為9.67%、11.54%、17.18%（6.4～22.6%），T輔助、誘導細胞（CD3+CD4+）比例分別為31.77%、40.63%、55.32%（28.5～60.5%），T抑制、殺傷細胞（CD3+CD8+）比例分別為19.87%、22.64%、32.14%（11.1%～38.3%），NK細胞（CD16+CD56+）比例分別為8.31%、17.09%、21.03%（5.6%～30.9%），T輔助/T殺傷（CD4/CD8）分別為0.99、1.24、2.11（0.9～3.6）。診斷：泛發(fā)型水痘-帶狀皰疹病毒感染。

圖1 發(fā)生于臂叢的泛發(fā)性水痘-帶狀皰疹病毒感染

圖2 發(fā)生于尾骶的泛發(fā)性水痘-帶狀皰疹病毒感染

三、治療

伐昔洛韋0.3 g每天2次口服，更昔洛韋500 mg加入0.9%生理氯化鈉液250 ml中每天靜脈滴注1次，共7 d，外搽爐甘石洗劑，5～8 d后皰疹干涸結痂痊愈。70歲患者皮疹消退后局部仍有疼痛感，給予甲鈷胺膠囊0.5 mg每天3次口服，加巴噴丁膠囊300 mg每天3次口服，并行針灸、遠紅外線照射治療，20 d后患者疼痛感明顯緩解。另2例患者皮疹消退后無明顯疼痛。

四、討論

人初次感染水痘-帶狀皰疹病毒后，患者在臨床上表現為水痘或隱性感染，經過對癥治療治愈或自愈后，水痘-帶狀皰疹病毒進入人體皮膚的感覺神經末梢，沿脊髓后根或三叉神經節(jié)的神經纖維向中心移動，長期潛伏在脊髓后根神經節(jié)的神經元中。當感染過水痘-帶狀皰疹的病毒者，在某一感染、外傷、勞累、腫瘤和免疫力低下時，水痘-帶狀皰疹病毒被激活、繁殖、復制，病毒沿受累的周圍神經纖維移行至受累皮膚，在皮膚表面出現群集、節(jié)段性丘疹、丘皰疹，臨床上稱為帶狀皰疹。而少數患者除局部出現帶狀皰疹皮損外，1～3 d后，身體其他部位還出現散發(fā)水痘樣皮疹，國內皮膚科學者大多稱之播散性帶狀皰疹［1-3］，而張斌等［4］報道1例艾滋病患者發(fā)生帶狀皰疹癥狀，繼而全身出現水痘樣皮疹，則命名為泛發(fā)型水痘-帶狀皰疹病毒感染。我們認為這類患者由水痘-帶狀皰疹病毒感染發(fā)病，帶狀皰疹癥狀發(fā)病在前，水痘樣皮疹發(fā)生在后，臨床上既具有帶狀皰疹皮損特征，又具有水痘皮損特征，我們認為稱泛發(fā)型水痘-帶狀皰疹病毒感染更貼切。我們的3例患者，除1例中年患者發(fā)病前護理其患水痘兒子為發(fā)病誘因，而該患者T淋巴細胞檢測為正常值；另2例發(fā)病前無明顯誘發(fā)因素。3例患者都是先出現周圍神經受累區(qū)皮膚疼痛不適2～3 d后，在受累區(qū)皮膚表面出現群集、節(jié)段性丘疹、丘皰疹，再經1～3 d后其他部位出現散在豆大丘疹、丘皰疹。帶狀皰疹至水痘樣皮疹出現后有一短暫的間歇期，提示患者在細胞免疫應答方面，特異性細胞免疫抑制，水痘-帶狀皰疹病毒被吸收入血，發(fā)生全身播散性水痘樣皮疹［5］，這是水痘-帶狀皰疹病毒感染后在某些特殊人群的病程連續(xù)經過，而非自身或醫(yī)源性因素刺激、用藥不當等因素造成帶狀皰疹后的播散與水痘樣皮疹。

帶狀皰疹的治療，一般不主張系統(tǒng)應用糖皮質激素，因為激素可降低機體對病毒的抵抗力，增加病毒播散的危險，也有學者認為，帶狀皰疹初期，在足量抗病毒藥物治療時，應用小劑量糖皮質激素可減輕局部周圍神經炎性水腫疼痛，縮短病程。我們在治療泛發(fā)型水痘-帶狀皰疹病毒感染患者，應用伐昔洛韋口服，更昔洛韋靜脈滴注，外用爐甘石洗劑，1周左右3例水痘-帶狀皰疹病毒感染者皰疹均干涸結痂而愈，無1例發(fā)生并發(fā)癥，收到了滿意療效。

［1］高清云,梅光宇,施偉民,等.播散性帶狀皰疹1例［J］.臨床皮膚科雜志,2007,36（1）:48.

［2］劉蔚,胡白,趙政龍,等.播散性帶狀皰疹76例臨床分析［J］.中華皮膚科雜志,2014,47（1）:38-41.

［3］尹光文.大皰性、出血性、播散性帶狀皰疹一例［J］.中華皮膚科雜志,2008,41（11）:744.

［4］張斌,趙江心,倫文輝,等.泛發(fā)性水痘-帶狀皰疹病毒感染1例［J］.臨床皮膚科雜志,2013,42（10）:595-597.

［5］Thami GP,Kaur S.Varicella,herpes zoster and dissemination［J］. Pediatr Infect Dis J,2003,22（3）:295-296.

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.09.021

225300江蘇，泰州市人民醫(yī)院皮膚性病科

曹春育，Email：cycao1983@126.com

2014-12-11）

（本文編輯：吳曉初）