仵寧

·病例報(bào)告·

局限性掌跖角化減少癥三例

仵寧

例1 女，65歲，左側(cè)手掌小魚際凹陷性斑片5年余，于2013年5月就診?；颊?年前左手小魚際區(qū)無明顯誘因出現(xiàn)紅斑脫屑，無自覺不適，未治療。否認(rèn)外傷史，否認(rèn)人工損傷史，既往體健，家庭主婦。皮膚科檢查：左手掌小魚際處一1.0 cm×1.2 cm圓形淡紅色略凹陷斑片，基底平坦，邊緣微隆起（圖1）。

例2 女，66歲，左側(cè)手掌大魚際處凹陷性斑片6年余，于2013年5月就診。6年前患處曾有碰傷，后漸出現(xiàn)紅斑、脫屑、凹陷，緩慢擴(kuò)大，偶有輕刺痛感，外涂達(dá)克寧乳膏等無效。否認(rèn)人工損傷史，既往體健，家庭主婦。皮膚科檢查：左側(cè)手掌大魚際處2.2 cm×1.9 cm境界清楚的淡紅色凹陷斑片，邊緣微隆起，基底扁平（圖 2）。

例3 女，60歲，左手掌大魚際凹陷性斑片3年余，于2014年3月就診。3年前無明顯誘因左側(cè)大魚際處皮膚出現(xiàn)干燥脫屑，漸形成略凹陷斑片，無自覺不適，未治療。否認(rèn)人工損傷史，既往患魚鱗病。皮膚科檢查：雙手皮膚干燥，左側(cè)手掌大魚際處見1.0 cm×1.0 cm圓形略凹陷斑片，境界清楚（圖 3）。

3例患者各系統(tǒng)檢查均無異常。例1取皮損組織病理檢查（圖4）：角質(zhì)層較正常皮膚突然減少，顆粒層減少，真皮乳頭血管擴(kuò)張。另2例未做組織病理檢查。結(jié)合臨床典型表現(xiàn)，診斷為局限性掌跖角化減少癥。治療：外用柔潤保濕霜。1年后隨訪，例2皮損大小無明顯變化，凹陷斑片較前稍變淺。

討論 局限性掌跖角化減少癥（circumscribed palmar or plantar hypokeratosis，CPH）是一種少見病，臨床表現(xiàn)為掌跖部位慢性境界清楚的類圓形凹陷性斑片，2002年P(guān)érez等［1］首次報(bào)道并命名。獲得性表皮畸形、局部外傷如燒傷［2］、HPV感染［3］等在其發(fā)病中起一定的作用。

本病皮損有特征性，表現(xiàn)為掌跖單發(fā)局限性略凹陷的淺表淡紅色斑片，特別是大小魚際及足底內(nèi)側(cè)，偶發(fā)生于胸部［4］，多為中老年女性，也有少數(shù)自幼發(fā)病［5］，病程遷延不愈，病程可達(dá)40余年，多呈良性過程。病理改變?yōu)槠p處角質(zhì)層減少，其所形成的凹陷與正常皮膚間有一明顯輕度突起的角化過度的邊界，顆粒層減少，真皮乳頭血管擴(kuò)張。臨床上需與汗孔角化癥、光線性角化病和Bowen病等鑒別。目前無特效治療，一些治療方法包括外用水楊酸、維A酸、卡泊三醇等，療效均不滿意。

圖1 例1左手掌小魚際區(qū)淡紅色略凹陷斑片

圖2 例2左手掌大魚際境界清楚的淡紅色凹陷斑片

圖3 例3左手掌大魚際境界清楚圓形略凹陷斑片

圖4 例1皮損組織病理 角質(zhì)層突然減少，顆粒層減少，真皮乳頭血管擴(kuò)張（HE×100）

本文3例患者均為中老年女性，家庭主婦，臨床皮損特征典型，診斷明確，隨訪1年無明顯變化。

［1］ Pérez A,Rütten A,Gold R,et al.Circumscribed palmar or plantar hypokeratosis:a distinctive epidermal malformation of the palms or soles［J］.J Am Acad Dermatol,2002,47（1）:21-27.

［2］ Riveiro-Falkenbach E,Rodríguez-Peralto JL.Circumscribed palmar hypokeratosis associated to a burn scar［J］.Am J Dermatopathol,2013,35（2）:246-247.

［3］ B?er A,Falk TM.Circumscribed palmar hypokeratosis induced by papilloma virus type 4［J］.J Am Acad Dermatol,2006,54（5）:908-909.

［4］Groysman T,Rothfleisch J,Baldassano MF.Circumscribed palmar or plantar hypokeratosis:first report on a nonacral site with unique histologic features［J］.Am J Dermatopathol,2013,35（4）:491-493.

［5］Arbesman J,Loss LC,Helm KF,et al.A congenital case of circumscribed acral hypokeratosis［J］.Pediatr Dermatol,2012,29（4）:485-487.

作者單位：712000陜西省咸陽市中心醫(yī)院皮膚科

2014-10-24）

（本文編輯：顏艷）

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.08.022

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