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      嗜酸性膿皰性毛囊炎泛發(fā)全身一例及反射式共聚焦顯微鏡觀察

      2015-11-07 06:27:57賴來桂沈宏許愛娥
      中華皮膚科雜志 2015年12期
      關(guān)鍵詞:掌跖毛囊炎膿皰

      賴來桂 沈宏 許愛娥

      嗜酸性膿皰性毛囊炎泛發(fā)全身一例及反射式共聚焦顯微鏡觀察

      賴來桂 沈宏 許愛娥

      患者男,65歲。因掌跖紅斑、膿皰半年,加重泛發(fā)全身5 d入院?;颊甙肽昵盁o明顯誘因手掌、足底出現(xiàn)紅斑、膿皰,伴瘙癢,多次外院診斷為掌跖膿皰病,予抗組胺藥物、中藥及外用糖皮質(zhì)激素軟膏等治療,皮疹時好時壞。5 d前頭皮、左面部、左下眼瞼、背部出現(xiàn)紅斑、膿皰,伴有輕度瘙癢。既往體健,否認明確內(nèi)科疾病史,否認手術(shù)及輸血史,否認婚外性接觸史,否認吸毒史。

      體檢:全身淺表淋巴結(jié)無腫大,各系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查:左面部、鼻部、頭皮見大小不等片狀紅斑,其上散在分布米粒大小膿皰(圖1);左下眼瞼可見數(shù)個米粒大小膿皰(圖2);背部、掌跖見片狀分布紅斑、丘疹,呈環(huán)狀排列,部分紅斑基礎(chǔ)上見數(shù)個米粒大小膿皰;掌跖部分膿皰融合形成膿湖(圖 3)。

      實驗室及輔助檢查:梅毒抗體+HIV抗體、抗核抗體、抗中性粒細胞胞質(zhì)自身抗體均陰性;血常規(guī)白細胞10.9×109/L,淋巴細胞0.18,中性粒細胞0.65,嗜酸性粒細胞0.21,嗜酸性粒細胞絕對值1.97×109/L,C反應蛋白17.0 mg/L;免疫球蛋白E 368.80 IU/ml;肝腎功能無異常。取掌跖處皮屑行真菌直接鏡檢與培養(yǎng)均陰性。反射式共聚焦顯微鏡(RCM)檢查(面部、背部):毛囊及毛囊周圍大量炎細胞呈團塊狀浸潤(圖4)。面部、背部皮損組織病理檢查:真皮血管周圍、毛囊上皮及周圍有嗜酸粒細胞為主的炎性浸潤(圖5)。掌跖部抽皰液涂片:見大量嗜酸性粒細胞(圖6)。

      診斷:嗜酸性膿皰性毛囊炎經(jīng)典型。

      治療:予吲哚美辛片25 mg口服日3次,外用0.1%他克莫司軟膏,2周后皮疹基本消退。復查血常規(guī)白細胞8.9×109/L,嗜酸性粒細胞0.16,嗜酸性粒細胞絕對值1.92×109/L,相關(guān)檢查指標較前好轉(zhuǎn)。目前仍在隨訪中。

      討論 嗜酸性膿皰性毛囊炎通常累及面部、軀干和四肢,主要發(fā)生于皮脂溢出部位,偶爾累及掌跖部。亦有累及口腔黏膜的報道[1],但眼瞼結(jié)膜累及未有報道。本例患者皮疹初發(fā)于掌跖部位,約半年后累及面部、眼瞼、頭皮、背部等。累及部位多,皮疹多形性(紅斑、丘疹、膿皰、鱗屑、結(jié)痂等皮疹并見)及瞼結(jié)膜累及是本例患者的主要特點,臨床上極少見。

      圖1 患者面部、鼻部片狀紅斑、膿皰

      圖2 眼瞼膿皰(箭頭所示)

      圖3 手掌部位膿皰形成膿湖

      圖4 面部反射式共聚焦顯微鏡檢查(0.5 mm×0.5 mm) 毛囊及毛囊周圍大量炎癥細胞呈團塊狀浸潤(紅圈內(nèi))

      圖5 背部皮損組織病理檢查(HE×40) 真皮血管周圍、毛囊上皮及周圍炎癥浸潤

      圖6 掌部皰液涂片(HE×400) 見大量嗜酸性粒細胞

      [1]Jin SP,Park SY,Yeom KB,et al.Eosinophilic pustular folliculitis involving labial mucosa,which improved with naproxen [J].Ann Dermatol,2013,25(1):120-122.

      [2]Ellis E,Scheinfeld N.Eosinophilic pustular folliculitis:a comprehensive review of treatment options[J].Am J Clin Dermatol,2004,5(3):189-197.

      [3]Lee WJ,Won KH,Won CH,et al.Facial and extrafacial eosinophilic pustular folliculitis:a clinical and histopathological comparative study[J].Br J Dermatol,2014,170(5):1173-1176.

      [4]Katoh M,Nomura T,Miyachi Y,et al.Eosinophilic pustular folliculitis:a review of the Japanese published works[J].J Dermatol,2013,40(1):15-20.

      [5]Lim HL,Chong WS.Recalcitrant eosinophilic pustular folliculitis of Ofuji with palmoplantar pustulosis:dramatic response tonarrowband UVB phototherapy [J].Photodermatol Photoimmunol Photomed,2012,28(4):219-221.

      [6]Tsuboi H,Niiyama S,Katsuoka K.Eosinophilic pustular folliculitis(Ofuji disease)manifested as pustules on the palms and soles[J].Cutis,2004,74(2):107-110.

      10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.12.021

      作者單位:310009杭州市第三人民醫(yī)院皮膚科

      許愛娥,Email:xuaiehz@msn.com

      2015-04-14)

      (本文編輯:顏艷)

      通常臨床上將本病分為3型:經(jīng)典型、免疫抑制相關(guān)型和嬰兒型。也有學者將其分為6型:①經(jīng)典型(常見于日本);②HIV相關(guān)型(HIV-EF);③嬰兒型;④掌跖型;⑤藥物相關(guān)型(罕見);⑥腫瘤相關(guān)型(罕見)[2]。不論是分為3型還是6型,各型在組織病理學上并無區(qū)別。Lee等[3]通過觀察認為,面部皮疹主要表現(xiàn)為毛囊周圍炎性浸潤,而面部以外皮疹則主要表現(xiàn)為真皮血管周圍炎性浸潤。當皮疹只累及掌跖部位時,稱為“嗜酸性膿皰病”或“嗜酸性膿皰性皮炎”可能更合適[4]。也有嗜酸性膿皰性毛囊炎合并掌跖膿皰病的報道[5],鑒別要點為鏡下是否可見嗜酸性粒細胞。本例患者曾長期誤診為掌跖膿皰病,原因與皮疹局限于掌跖部位,未行病理檢查等有關(guān)。我們通過抽取皰液涂片檢查,見大量嗜酸性粒細胞,而掌跖膿皰病主要表現(xiàn)為角層下中性粒細胞為主的浸潤,因此可排除掌跖膿皰病,此方法可代替創(chuàng)傷性局部皮膚活檢,對此類疾病鑒別診斷有一定應用價值。

      我們通過觀察發(fā)現(xiàn),RCM對嗜酸性膿皰性毛囊炎有一定輔助診斷價值,表現(xiàn)為鏡下圍繞毛囊及毛囊周圍為主的炎性浸潤;不足之處是RCM下很難鑒別細胞形態(tài)。因此,只通過RCM無法確診該病,但鏡下看到的廣泛的毛囊炎模式結(jié)合臨床表現(xiàn)可以很容易提示該病,從而協(xié)助診斷,避免誤診。另外,確診需要找到確切的毛囊及毛囊周圍炎性浸潤,皮膚活檢有時可能因無法切到毛囊性結(jié)構(gòu)而導致漏診,而RCM可準確地找到相應結(jié)構(gòu)并為活檢定位。

      本病有多種治療方法,Hiromi等[6]觀察發(fā)現(xiàn),累及掌跖部位的嗜酸性膿皰性毛囊炎口服吲哚美辛療效較好。本例患者口服吲哚美辛及外用0.1%他克莫司軟膏2周后,皮疹基本消退,復查血常規(guī)提示嗜酸性粒細胞較治療前有所下降,提示近期效果顯著,但其遠期療效需進一步隨訪。

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