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      舒筋止痛湯加減治療急性腰椎間盤突出癥32例臨床體會

      2015-11-09 15:49程煜彭莉
      關(guān)鍵詞:臨床體會腰椎間盤突出癥

      程煜 彭莉

      【摘要】目的:探討舒筋止痛湯治療急性腰椎間盤突出癥的臨床體會。方法:運用舒筋止痛湯加減治療急性腰椎間盤突出癥,觀察患者治療前后JOA評分的改變情況。結(jié)果:32例患者經(jīng)治療后JOA評分測定為(23.69±4.26)分,優(yōu)于其治療前的(10.94±5.47)分(P<0.05)。結(jié)論:舒筋止痛湯治療急性腰椎間盤突出癥,臨床療效較好,值得推廣應(yīng)用。

      【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥;舒筋止痛湯;臨床體會

      【中圖分類號】R651.5+3【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1007-8517(2015)20-0055-02

      腰椎間盤突出癥是腰椎間盤發(fā)生退行性改變后,因外傷、勞損、受涼等原因引起纖維環(huán)部分或全部破裂,髓核組織向外膨出、突出、脫出,刺激或壓迫硬膜囊、神經(jīng)根或馬尾神經(jīng),引起腰腿痛和神經(jīng)功能障礙的一種綜合征,其嚴(yán)重影響患者的工作和生活,多發(fā)于青壯年,男性多于女性[1]。舒筋止痛湯為臨床驗方,方藥以當(dāng)歸、防己、獨活、甘草、生黃芪、丹參、三棱、莪術(shù)、牛膝為主。筆者運用此方隨證加減,于2013年3月至2015年1月治療急性腰椎間盤突出癥32例,取得較好臨床效果,現(xiàn)報告如下。

      1資料與方法

      1.1一般資料本組患者32例,其中男24例,女8例;29~40歲18例,41~50歲12例,51歲以上2例,平均年齡(38.2±0.13)歲,病程1周至6個月,平均病程(1±0.13)個月。病史:初次發(fā)作者20例,反復(fù)發(fā)作者12例。治療前所有患者均明確有不同程度的腰椎間盤突出,其中6例伴單側(cè)下肢麻木,2例伴雙側(cè)下肢麻木癥狀。以重體力勞動者居多,主要是慢性勞損致病、扭傷跌撲等外因急性誘發(fā)椎間盤突出癥。

      1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)確診:有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史,大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史;常發(fā)生于青壯年;腰痛向臀部及下肢放射,腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重;脊柱側(cè)彎,腰生理弧度消失,病變部位椎旁有壓痛,并向下肢放射,腰活動受限;下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍,病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮,直腿抬高或加強(qiáng)試驗陽性,膝、跟腱反射減弱或消失,拇趾背伸力減弱;X線攝片檢查:脊柱側(cè)彎,腰生理前凸消失,病變椎間盤可能變窄,相鄰邊緣有骨贅增生,MRI/CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

      1.3排除標(biāo)準(zhǔn)伴有重度骨質(zhì)疏松;伴有嚴(yán)重心、腦、肺等相關(guān)疾病;妊娠期或哺乳期婦女;伴有椎體及其附件、椎管內(nèi)腫瘤性病變者;能配合治療者;其它可能影響功能評分疾病的患者。

      1.4治療方法32例患者均臥硬板床,均采用舒筋止痛湯辨證施治,方藥組成:防己10g,獨活10g,甘草6g,當(dāng)歸10g,三棱10g,莪術(shù)10g,生黃芪15g,牡丹皮15g,丹參15g,伸筋草10g,牛膝15g。隨證加減,入院即日開始每天1劑,分2次溫服,每次150ml,14d為一療程。

      1.5觀察指標(biāo)采用日本骨科學(xué)會(JOA)下腰痛評分標(biāo)準(zhǔn)[3](29分法)觀察患者治療前后的臨床癥狀改變情況。本評分標(biāo)準(zhǔn)分為:主觀癥狀(0~9分)、臨床體征(0~6分)、日常活動受限度(0~14分)及膀胱功能(-6~0分)四部分,評分最高為29分,分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。評分<10分為差,10~15分為中度,16~24分為良好,25~29分為優(yōu)。

      1.6統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)。

      2結(jié)果

      JOA評分:治療前10分以下12人,10~15分17人,16~24分3人;治療后JOA評分10分以下者2人,10~15分8人,16~24分18人,25~29分4人。32例患者治療后的JOA評分高于其治療前的評分。見表1。

      表1治療前后JOA評分比較

      (n=32)

      注:與本組治療前比較,*P<0.05。

      3討論

      腰椎間盤突出癥是臨床較常見的腰部疾患之一,多由患者腰部外傷、長期勞累、勞損、用力不協(xié)調(diào)、姿勢不當(dāng)?shù)仍蛑虏?。該病屬中醫(yī)“腰痛”、“痹證”、“腰痛連膝”等范疇,本病內(nèi)因多為肝腎虧虛、氣血不足,外因則是起居不慎、負(fù)重閃挫、傷及筋絡(luò)骨節(jié),或風(fēng)寒濕邪客于經(jīng)絡(luò),經(jīng)氣阻滯,遷延日久,致使瘀血濕阻,氣血運行不暢,筋脈失養(yǎng),不通則痛,故而發(fā)病[1]。腰椎間盤突出后,因壓迫導(dǎo)致組織瘀血、水腫而成經(jīng)脈閉阻、筋脈失養(yǎng);各種炎癥介質(zhì)等化學(xué)刺激導(dǎo)致血管擴(kuò)張、血管通透性增高而致血流瘀滯。其與中醫(yī)“氣滯瘀血致痹”的病機(jī)相符合。

      舒筋止痛湯是主要取當(dāng)歸、丹參活血化瘀之功;三棱、莪術(shù)破血逐瘀之用;牛膝既能活血祛瘀,又能補(bǔ)益肝腎,強(qiáng)筋健骨,并引諸藥直達(dá)病所;獨活祛風(fēng)除濕、除痹止痛,加之生黃芪、防己補(bǔ)氣利水,共奏行氣活血化瘀逐水之效;甘草具益氣補(bǔ)中,緩急止痛,調(diào)和諸藥的功效。

      運用此方,可通過促進(jìn)全身和局部血液循環(huán),增強(qiáng)神經(jīng)肌肉營養(yǎng)狀態(tài),對抗和消除其周圍的充血水腫,使瘀血去,氣血行,經(jīng)絡(luò)通,“通則不痛”,疼痛自止,達(dá)到活血化瘀止痛之功效。同時現(xiàn)代研究表明當(dāng)歸還能降低血小板聚集及抗血栓作用,通過降低血漿纖維蛋白原濃度,增加細(xì)胞表面電荷而促進(jìn)細(xì)胞解聚,降低血液黏度[4]。而當(dāng)歸多糖及其分離出的多種組分均有鎮(zhèn)痛作用,其中起鎮(zhèn)痛作用的主要物質(zhì)除阿魏酸鈉外,在水洗脫部分仍含有鎮(zhèn)痛活性更大的物質(zhì)[5]。三棱、莪術(shù)為破血行氣之常用藥對,現(xiàn)代研究表明有抑制血小板聚集、延長血栓形成時間、縮短血栓,長度和減輕重量的作用,還有延長凝血酶原時間及部分凝血致活酶的趨勢,降低全血粘度作用[6]。

      本研究表明急性腰椎間盤突出癥使用舒筋止痛湯治療后,患者JOA評分較治療前明顯提高,臨床癥狀顯著改善。參考文獻(xiàn)

      [1]王和鳴.中醫(yī)骨傷科學(xué)(新世紀(jì)第二版)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:340,344-345.

      [2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:214.

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      [5]楊瑜.當(dāng)歸提取物的鎮(zhèn)痛作用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2002,21(8):481-482.

      [6]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:385,387.

      (收稿日期:2015.08.22)

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