程煜　彭莉

【摘要】目的：探討舒筋止痛湯治療急性腰椎間盤突出癥的臨床體會。方法：運用舒筋止痛湯加減治療急性腰椎間盤突出癥，觀察患者治療前后JOA評分的改變情況。結(jié)果：32例患者經(jīng)治療后JOA評分測定為（23.69±4.26）分，優(yōu)于其治療前的（10.94±5.47）分（P<0.05）。結(jié)論：舒筋止痛湯治療急性腰椎間盤突出癥，臨床療效較好，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥；舒筋止痛湯；臨床體會

【中圖分類號】R651.5+3【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1007-8517（2015）20-0055-02

腰椎間盤突出癥是腰椎間盤發(fā)生退行性改變后，因外傷、勞損、受涼等原因引起纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核組織向外膨出、突出、脫出，刺激或壓迫硬膜囊、神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，引起腰腿痛和神經(jīng)功能障礙的一種綜合征，其嚴(yán)重影響患者的工作和生活，多發(fā)于青壯年，男性多于女性[1]。舒筋止痛湯為臨床驗方，方藥以當(dāng)歸、防己、獨活、甘草、生黃芪、丹參、三棱、莪術(shù)、牛膝為主。筆者運用此方隨證加減，于2013年3月至2015年1月治療急性腰椎間盤突出癥32例，取得較好臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者32例，其中男24例，女8例；29～40歲18例，41～50歲12例，51歲以上2例，平均年齡（38.2±0.13）歲，病程1周至6個月，平均病程（1±0.13）個月。病史：初次發(fā)作者20例，反復(fù)發(fā)作者12例。治療前所有患者均明確有不同程度的腰椎間盤突出，其中6例伴單側(cè)下肢麻木，2例伴雙側(cè)下肢麻木癥狀。以重體力勞動者居多，主要是慢性勞損致病、扭傷跌撲等外因急性誘發(fā)椎間盤突出癥。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)確診：有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；常發(fā)生于青壯年；腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重；脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限；下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強(qiáng)試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱；X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生，MRI/CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)伴有重度骨質(zhì)疏松；伴有嚴(yán)重心、腦、肺等相關(guān)疾病；妊娠期或哺乳期婦女；伴有椎體及其附件、椎管內(nèi)腫瘤性病變者；能配合治療者；其它可能影響功能評分疾病的患者。

1.4治療方法32例患者均臥硬板床，均采用舒筋止痛湯辨證施治，方藥組成：防己10g，獨活10g，甘草6g，當(dāng)歸10g，三棱10g，莪術(shù)10g，生黃芪15g，牡丹皮15g，丹參15g，伸筋草10g，牛膝15g。隨證加減，入院即日開始每天1劑，分2次溫服，每次150ml，14d為一療程。

1.5觀察指標(biāo)采用日本骨科學(xué)會（JOA）下腰痛評分標(biāo)準(zhǔn)[3]（29分法）觀察患者治療前后的臨床癥狀改變情況。本評分標(biāo)準(zhǔn)分為：主觀癥狀（0～9分）、臨床體征（0～6分）、日常活動受限度（0～14分）及膀胱功能（-6～0分）四部分，評分最高為29分，分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。評分<10分為差，10～15分為中度，16～24分為良好，25～29分為優(yōu)。

1.6統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)。

2結(jié)果

JOA評分：治療前10分以下12人，10～15分17人，16～24分3人；治療后JOA評分10分以下者2人，10～15分8人，16～24分18人，25～29分4人。32例患者治療后的JOA評分高于其治療前的評分。見表1。

表1治療前后JOA評分比較

（n=32）

注：與本組治療前比較，*P<0.05。

3討論

腰椎間盤突出癥是臨床較常見的腰部疾患之一，多由患者腰部外傷、長期勞累、勞損、用力不協(xié)調(diào)、姿勢不當(dāng)?shù)仍蛑虏?。該病屬中醫(yī)“腰痛”、“痹證”、“腰痛連膝”等范疇，本病內(nèi)因多為肝腎虧虛、氣血不足，外因則是起居不慎、負(fù)重閃挫、傷及筋絡(luò)骨節(jié)，或風(fēng)寒濕邪客于經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣阻滯，遷延日久，致使瘀血濕阻，氣血運行不暢，筋脈失養(yǎng)，不通則痛，故而發(fā)病[1]。腰椎間盤突出后，因壓迫導(dǎo)致組織瘀血、水腫而成經(jīng)脈閉阻、筋脈失養(yǎng)；各種炎癥介質(zhì)等化學(xué)刺激導(dǎo)致血管擴(kuò)張、血管通透性增高而致血流瘀滯。其與中醫(yī)“氣滯瘀血致痹”的病機(jī)相符合。

舒筋止痛湯是主要取當(dāng)歸、丹參活血化瘀之功；三棱、莪術(shù)破血逐瘀之用；牛膝既能活血祛瘀，又能補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨，并引諸藥直達(dá)病所；獨活祛風(fēng)除濕、除痹止痛，加之生黃芪、防己補(bǔ)氣利水，共奏行氣活血化瘀逐水之效；甘草具益氣補(bǔ)中，緩急止痛，調(diào)和諸藥的功效。

運用此方，可通過促進(jìn)全身和局部血液循環(huán)，增強(qiáng)神經(jīng)肌肉營養(yǎng)狀態(tài)，對抗和消除其周圍的充血水腫，使瘀血去，氣血行，經(jīng)絡(luò)通，“通則不痛”，疼痛自止，達(dá)到活血化瘀止痛之功效。同時現(xiàn)代研究表明當(dāng)歸還能降低血小板聚集及抗血栓作用，通過降低血漿纖維蛋白原濃度，增加細(xì)胞表面電荷而促進(jìn)細(xì)胞解聚，降低血液黏度[4]。而當(dāng)歸多糖及其分離出的多種組分均有鎮(zhèn)痛作用，其中起鎮(zhèn)痛作用的主要物質(zhì)除阿魏酸鈉外，在水洗脫部分仍含有鎮(zhèn)痛活性更大的物質(zhì)[5]。三棱、莪術(shù)為破血行氣之常用藥對，現(xiàn)代研究表明有抑制血小板聚集、延長血栓形成時間、縮短血栓，長度和減輕重量的作用，還有延長凝血酶原時間及部分凝血致活酶的趨勢，降低全血粘度作用[6]。

本研究表明急性腰椎間盤突出癥使用舒筋止痛湯治療后，患者JOA評分較治療前明顯提高，臨床癥狀顯著改善。參考文獻(xiàn)

[1]王和鳴.中醫(yī)骨傷科學(xué)（新世紀(jì)第二版）[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：340，344-345.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：214.

[3]ToyoneT，TakahashiK，KitaharaH，etal.Visualisationofsymptomaticnerveroots.Prospectivestudyofcontrast-enhancedMRIinpatientswithlumbardischerniation[J].JBoneJointSurg（Br），1993，75：529-533.

[4]王亞平.當(dāng)歸的藥理學(xué)研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)藥，1989，8（4）：31.

[5]楊瑜.當(dāng)歸提取物的鎮(zhèn)痛作用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2002，21（8）：481-482.

[6]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：385，387.

（收稿日期：2015.08.22）