任會(huì)遠(yuǎn)　李振民　韓冬梅　龔淑艷

【摘要】目的：觀察溫腎益肺湯治療特發(fā)性水腫的臨床療效。方法：將75例特發(fā)性水腫患者分為兩組，治療組39例予溫腎益肺湯治療，對(duì)照組36例予氫氯噻嗪治療。兩周為一個(gè)療程，兩組均治療一個(gè)療程，觀察臨床療效。結(jié)果：兩組治療后立位尿量、臥位尿量均較治療前顯著增加（P<0.05）；治療組治療后立位尿量與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組總有效率為87.2%，對(duì)照組總有效率為66.7%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：溫腎益肺湯治療特發(fā)性水腫有較好療效。

【關(guān)鍵詞】水腫；特發(fā)性溫腎益肺湯；中藥療法

【中圖分類號(hào)】R256.51【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）20-0062-02

特發(fā)性水腫是水腫中較為常見的一種類型，雖然大多無嚴(yán)重后果，但病情常反復(fù)發(fā)生，日久不愈，對(duì)患者日常生活和心理產(chǎn)生一定的影響。2005年1月至2014年12月間筆者采用自擬溫腎益肺湯治療特發(fā)性水腫39例，并與氫氯噻嗪治療36例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院門診就診的特發(fā)性水腫病例75例，分為治療組和對(duì)照組兩組。治療組39例，其中女性32例，男性7例；年齡23～47歲，平均年齡（40.5±2.2）歲；病程3～26個(gè)月，平均病程（13.6±5.2）個(gè)月。對(duì)照組36例，其中女性30例，男性6例；年齡22～47歲，平均年齡（39.9±2.5）歲；病程3～27個(gè)月，平均病程（12.8±6.1）個(gè)月。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]①反復(fù)發(fā)作的下肢凹陷性水腫，多在立位活動(dòng)后或下午出現(xiàn)，傍晚重于晨起，或晨間眼瞼、顏面部水腫，體重可有增加；個(gè)別患者伴有不同程度的肥胖；可伴有精神抑郁，精神易激動(dòng)，或有面部潮紅、易出汗等癥狀。②就寢前體重較早晨增加1kg以上。③立臥位水試驗(yàn)陽性。④排除腎源性、心源性、肝源性、經(jīng)前性、黏液性、營養(yǎng)不良性水腫及藥物等原因引起的水腫。

1.3治療方法

1.3.1治療組應(yīng)用自擬溫腎益肺湯。溫腎益肺湯藥物組成：炮附子9g，桂枝5g，澤瀉10g，豬苓10g，石韋10g，黨參10g，黃芪30g，生山藥10g，枸杞子10g，桔梗10g，杏仁10g，每日1劑，水煎服，并限制每日鈉鹽攝入量在3g內(nèi)。

1.3.2對(duì)照組應(yīng)用氫氯噻嗪片25mg（承德華源眾生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13020237），隔日1次口服，并限制每日鈉鹽攝入量在3g內(nèi)。兩周為一個(gè)療程，兩組均治療一個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)兩組患者分別于治療前和治療后參考立臥位水試驗(yàn)檢查的方法，觀察患者立位和臥位尿量的變化情況。采集尿液前一天均夜間空腹12h，次日8：00時(shí)空腹排尿，排尿后于20min內(nèi)飲水1000ml，以后每小時(shí)排尿1次，采集4h尿液，統(tǒng)計(jì)尿量，第一天取去枕臥位，第二天用同樣的方法、同樣的時(shí)間采集立位（工作、活動(dòng)時(shí)）的尿液。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中水腫療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：水腫全部消退，其他癥狀消失；好轉(zhuǎn)：水腫及其他癥狀減輕；未愈：水腫及其他癥狀無變化。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后立位和臥位尿量的變化比較治療組治療前立位尿量和臥位尿量與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后立位尿量和臥位尿量與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組治療后立位尿量與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1兩組治療前后立位和臥位尿量比較

（ml，x±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05。

2.2兩組臨床療效比較治療組總有效率為87.2%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2兩組臨床療效比較

（例）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

特發(fā)性水腫多發(fā)于育齡期女姓，常呈現(xiàn)輕中度周期性水腫，多伴有植物神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)。該病的發(fā)病原因目前尚不十分清楚，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與毛細(xì)血管通透性增高、繼發(fā)性水鈉潴留、女性特殊的生理特點(diǎn)、腎臟功能性改變等導(dǎo)致細(xì)胞外液在皮下間隙異常增多有關(guān)[3]。特發(fā)性水腫的特點(diǎn)主要是水腫與體位有密切的關(guān)系，在長(zhǎng)時(shí)間站立或活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，平臥位休息后又逐漸減輕至消失。目前西醫(yī)的治療方法多采用減少飲食中的食鹽量，適當(dāng)減少飲水量，平臥休息，抬高下肢，應(yīng)用彈力襪或彈力繃帶，服用調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能的藥物，水腫較明顯時(shí)服用利尿劑等[3]。

特發(fā)性水腫屬中醫(yī)水腫的范疇，病因多為勞倦內(nèi)傷或情志失調(diào)，在病機(jī)上肺、脾、腎三臟互相聯(lián)系，相互影響。中醫(yī)辨證治療的文獻(xiàn)研究中主要證型常見的是肝郁脾虛、脾虛水泛、脾腎陽虛、肝郁脾虛[4]，從其病因和證型分析當(dāng)屬水腫中的陰水。中醫(yī)辨證論治采用從脾腎論治、從肝腎論治、從肝脾論治、從脾論治、從瘀論治、從痰論治的方法治療特發(fā)性水腫[5]。《黃帝內(nèi)經(jīng)·水熱穴論篇》曰“腎者至陰也，至陰者盛水也；肺者太陰也，少陰者冬脈也。故其本在腎，其末在肺，皆積水也”，無論肺、腎，對(duì)水液的調(diào)節(jié)作用都依賴于氣，肺氣的宣發(fā)肅降，推動(dòng)和調(diào)節(jié)全身津液的輸布和排泄，腎中精氣的蒸騰氣化直接關(guān)系到尿液的生成和排泄。肺五行屬金，腎五行屬水，肺金為腎水之母，肺陰下輸于腎，使腎陰充盛，腎陽為諸陽之本，肺陽賴腎陽資助，二臟相生相濟(jì)，協(xié)同維持機(jī)體水液的正常輸布與排泄。如果腎虛水泛，上逆于肺，肺氣不降，不能通調(diào)水道，使腎氣更虛而加重水腫。由此可見，肺腎二臟功能失調(diào)，與水腫的關(guān)系更為密切。《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》曰“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈”。筆者從肺、腎兩臟的角度辨證論治特發(fā)性水腫，采用溫腎益肺的方法，補(bǔ)益肺腎之氣，以達(dá)到利水消腫的作用。溫腎益肺湯中附子辛甘大熱，溫補(bǔ)腎陽，起到助陽化氣的作用；黃芪、黨參補(bǔ)益肺脾之氣，利水消腫；生山藥、枸杞子滋補(bǔ)肺腎之陰，以防溫陽太過，傷及陰精；桂枝溫膀胱之氣，與豬苓、澤瀉、石韋同用以滲水利濕；桔梗宣肺氣，杏仁降肺氣，兩藥配合一宣一降，起到“提壺揭蓋”的作用，使肺氣得行，小便得利。諸藥合用，具有溫腎助陽，補(bǔ)益肺氣，調(diào)理氣機(jī)，利水消腫的功效。

本觀察結(jié)果表明，溫腎益肺湯在增加患者立位尿量方面效果明顯優(yōu)于利尿劑，治療特發(fā)性水腫療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015.08.15）