班惠娟

摘要：目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療尿路結(jié)石的治療效果。方法選擇2015年12月—2016年11月住院及門診治療的尿路結(jié)石患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例，對(duì)照組僅采用西醫(yī)常規(guī)治療，而治療組則采用西醫(yī)常規(guī)輸液與自驗(yàn)方排石湯加減治療。結(jié)果治療組總有效率為96.67%，對(duì)照組總有效率為80%。2組比較有顯著性差異（P<0.05）.結(jié)論對(duì)尿路結(jié)石的治療，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，能明顯提高臨床療效。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；中藥療法；尿路結(jié)石

中圖分類號(hào)：R693文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2018）01-0038-02

尿路結(jié)石是最常見的分泌尿外科疾病之一，是泌尿系統(tǒng)各部位結(jié)石病的總稱，男性多于女性，約4～5∶1。尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成，上尿路結(jié)石大多數(shù)為草酸鈣結(jié)石，根據(jù)結(jié)石所在部位的不同，分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石。該病的形成與環(huán)境因素、全身性病變及泌尿系統(tǒng)疾病有密切關(guān)系。其典型臨床表現(xiàn)可見腰酸絞痛、血尿或伴有尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)梗阻和感染的癥狀。尿石癥是全球性的常見病，在我國(guó)的發(fā)病率也很高，且較多發(fā)于壯年，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的大小差別很大，大者可如雞蛋黃，直徑達(dá)5～6cm，小者可如細(xì)沙結(jié)石在原發(fā)部位靜止時(shí)，患者常沒有任何不適感，或僅覺輕度腰腹部脹墜感，往往不會(huì)引起人們的不適，結(jié)石活動(dòng)或下移時(shí)，可引起患者腰腹部絞痛，程度重，難以忍受，往往需注射杜冷丁等強(qiáng)力止痛藥才能奏效，常伴有惡心嘔吐，小便發(fā)紅等癥狀，大的結(jié)石一般需采取手術(shù)治療，而非手術(shù)療法，一般適用于結(jié)石直徑小于1厘米、周邊光滑、無明顯尿流梗阻及感染者，本研究主要觀察尿路結(jié)石小于1厘米的中西醫(yī)結(jié)合的治療方法的療效。

1資料與方法

1.1一般資料將本組60例患者隨機(jī)分配為2組，治療組30例中，男19例，女11例，年齡25～60歲，平均42.5歲；腎結(jié)石（含雙腎結(jié)石）10例。輸尿道結(jié)石（含雙側(cè)輸尿道）16例，膀胱結(jié)石4例，伴腎積水6例；結(jié)石直徑在0.4～0.92 cm范圍的1例，1.0～1.1 cm的9例；對(duì)照組30例中，男20例，女10例，年齡23～62歲，平均42.5歲；腎結(jié)石（含雙腎結(jié)石）12例，輸尿管結(jié)石（含雙側(cè)輸尿道）23例，膀胱結(jié)石5例，伴腎積水5例；結(jié)石直徑0.4～0.9 cm 19例，0.9～1.2 cm 11例。2組在年齡、結(jié)石部位和結(jié)石直徑大小方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床癥見：腎絞痛，腰腹部脹痛、下墜感、血尿、B超或X線攝片診斷為尿路結(jié)石。

1.3治療方法

1.3.1治療組（1）中藥治療 以清熱利濕，理氣化瘀，通淋排石為治療，自擬石淋方：金錢草30 g，雞內(nèi)金20 g，海金沙30 g（另包），滑石粉30 g（另包），車前草20 g，浮海石15 g，瞿麥15 g，琥珀12 g（另包），苡仁30 g，枳殼15 g，澤瀉20 g，甘草15 g，氣虛者加黃芪30 g，白術(shù)15 g；血尿者加白茅根30 g，小薊15 g；尿痛、尿急、尿頻者加萹蓄15 g，石葦15 g；腰痛、腎絞痛加延胡索15 g，川楝子15 g。上藥7劑為1療程，每劑煎3次，3次藥湯和之，分3次飲服，服藥后須多飲水及蹦跳百余次。（2）西醫(yī)治療：采用常規(guī)靜脈輸液，應(yīng)用解痙、利尿、抗菌消炎藥物，第1組采用氨芐青霉素 4 g，第2組采用654-2 10 mg。以舒張輸尿管平滑肌，通過靜脈輸液，可以在短時(shí)間內(nèi)急劇增加尿液排出量，從而起到?jīng)_刷尿路結(jié)石的作用；輔以適當(dāng)活動(dòng)（如原地蹦跳）以利結(jié)石排出。

1.3.2對(duì)照組僅用西醫(yī)靜脈輸液。

2組治療均已以7 d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后觀察療效。

2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀全部消失，經(jīng)B超或X線攝片復(fù)查無結(jié)石影像；有效：臨床癥狀減輕，經(jīng)B超或X線攝片復(fù)查，結(jié)石減小1/2或結(jié)石部位下移1/2以上；無效：治療前后臨床癥狀及B超或X線攝片復(fù)查結(jié)石大小、部位均無變化。

2.2治療結(jié)果見表1。

3討論

本病屬中醫(yī)學(xué)石淋、砂淋、血淋及腰痛等范疇，多為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦所致，治療一般采用清熱利濕、通淋排石?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“邪之所湊，其氣必虛?！薄吨T病源候論·淋證候》曰：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也?！弊詳M石淋方用以治療此病，方中金錢草、雞內(nèi)金、琥珀、滑石粉、海金沙清利濕熱，利水排石；車前草、瞿麥、苡仁、枳殼、澤瀉加強(qiáng)行氣化滯通淋利小便之功，使藥達(dá)病所。現(xiàn)代藥理研究表明：金錢草具有溶石和廣譜抗菌作用；海金沙含多種黃酮苷，具有解痙，擴(kuò)展輸尿管作用；其余藥物加強(qiáng)清利濕熱，利水通淋排石之功效，共同達(dá)到改善局部血液循環(huán)，使結(jié)石周圍粘連及水腫消退，結(jié)石松動(dòng)以利排出體外。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療尿路結(jié)石（大小<1 cm）療效肯定，患者痛苦小，恢復(fù)快，無太多副作用，其療效優(yōu)于對(duì)照組，值得臨床推廣應(yīng)用。

（收稿日期：2017-10-10）endprint