針灸聯(lián)合生物反饋盆底肌訓(xùn)練在產(chǎn)后壓力性尿失禁47例中的應(yīng)用

劉芬

【摘要】目的：研究針灸聯(lián)合生物反饋盆底肌訓(xùn)練在產(chǎn)后壓力性尿失禁中的臨床應(yīng)用。方法：按照入院順序?qū)?4例產(chǎn)后壓力性尿失禁患者分為觀察組（47例）和對照組（47例）。對兩組患者均實(shí)施生物反饋盆底肌訓(xùn)練治療5周。觀察組患者在此基礎(chǔ)上使用針灸連續(xù)治療10d。根據(jù)患者治療前后尿失禁、糞失禁、尿頻、尿急等癥狀的有無及其演變情況進(jìn)行評分，對兩組患者在治療后的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：觀察組患者治療后總的有效率（95.75%）顯著高于對照組（76.60%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組患者的臨床癥狀評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。針灸聯(lián)合生物反饋盆底肌訓(xùn)練在產(chǎn)后壓力性尿失禁中的效果良好，能夠提高患者的生活質(zhì)量，有利于其預(yù)后，值得廣泛推廣使用。

【關(guān)鍵詞】針灸；生物反饋；盆底肌訓(xùn)練；產(chǎn)后；壓力性尿失禁

【中圖分類號】R271.43【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1007-8517（2015）20-0067-02

Clinicalapplicationofacupunctureandbiofeedbackpelvicfloormuscletraininginpostpartumstressurinaryincontinence

LIUFen

ThirdAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversityHospital，Guangzhou510150，China

Abstract：ObjectiveTostudyacupunctureandbiofeedbackpelvicfloormuscletrainingintheclinicalapplicationofpostpartumstressurinaryincontinence.MethodsAccordingtotheorderofadmissiontoourhospital，94casesofpostpartumstressurinaryincontinenceweredividedintoobservationgroup（47cases）andcontrolgroup（47cases）.Allpatientsinwereimplementedbiofeedbackpelvicfloormuscletrainingfor5weeks.Theobservationgroupwerebasedontheuseofacupunctureinthiscontinuouslyfor10days.Afteronemonthoftreatment，accordingtothepatientsbeforeandaftertreatmentofurinaryincontinence，fecalincontinence，urinaryfrequency，urgencyandothersymptomsofabsenceandtheevolutionofthesituationtoscore.Twogroupsofpatientsintermsofqualityoflifeaftertreatmentwereinvestigated.ResultsThepatientsoverallresponserate（95.75%）wassignificantlyhigher（76.60%）intheobservationgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Aftertreatment，theobservationgroupofpatientswithclinicalsymptomscoreswassignificantlylowerthanthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.ConclusionAcupunctureandbiofeedbackpelvicfloormuscletrainingeffectpostpartumstressurinaryincontinenceinthegoodthatcanimprovethequalityoflifeofpatientsandtheirprognosisisfavorable，itisworthwidelyused.

Keywords：acupuncture；biofeedback；pelvicfloormuscletraining；postpartum；stressurinaryincontinence

女性盆底功能障礙性疾病主要是因?yàn)榕璧字С纸Y(jié)構(gòu)損傷、缺陷以及功能障礙等因素造成的疾病，主要表現(xiàn)為盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁[1]。壓力性尿失禁一般繼發(fā)于產(chǎn)后，是由于妊娠和分娩對盆底肌肉的功能和結(jié)構(gòu)造成了影響，屬于常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，如果不采取措施進(jìn)行及時的治療，會對女性的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[2]。筆者就針灸聯(lián)合生物反饋盆底肌訓(xùn)練在產(chǎn)后壓力性尿失禁中的臨床應(yīng)用進(jìn)行研究?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年6月至2014年10月在我院產(chǎn)科與康復(fù)科就診的94例產(chǎn)后壓力性尿失禁患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者愿意配合治療；②患者不存在壓力性尿失禁既往史；③患者均為自然分娩。整個研究均在患者的知情同意下進(jìn)行。按照入院順序?qū)⑺谢颊叻譃橛^察組（47例）和對照組（47例）。兩組患者的年齡、平均孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

表1兩組患者一般資料比較

（x±s）

1.2方法對兩組患者均實(shí)施生物反饋盆底肌訓(xùn)練。醫(yī)生負(fù)責(zé)患者生物反饋盆底肌訓(xùn)練的相關(guān)方法及注意事項(xiàng)的說明，采用PHENIX盆底肌康復(fù)治療儀SUI內(nèi)置生物反饋盆底肌訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)模式（儀器型號是U4-PHENIXUSB定量診斷仿生治療儀），通過下腹部及陰道內(nèi)置入感應(yīng)電極，采集盆底肌肉肌電信號后，轉(zhuǎn)化為五官可感知的信號顯示于治療儀上，患者通過可感知的信號，從而更好地訓(xùn)練調(diào)整和控制盆底肌的收縮和放松，減少腹肌及盆底肌不協(xié)調(diào)運(yùn)動，每次治療20min，每周2次，共5周。一個月后復(fù)查并評定療效。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上使用艾灸進(jìn)行綜合性的治療，置患者于仰臥位，取關(guān)元穴，給予皮膚常規(guī)消毒，使用50mm無菌毫針刺入穴位。對以上的各個穴位采用艾條進(jìn)行回旋灸，1次/d，30min/次，1個療程為10次。同樣在一個月后復(fù)查并評定療效。

1.3療效判定[3]治療結(jié)束后對其療效進(jìn)行評定，其評定標(biāo)準(zhǔn)如下：當(dāng)腹內(nèi)壓增高，如咳嗽時并沒有尿液的溢出，并且能夠自行對排尿進(jìn)行控制，維持正常的生活狀態(tài)為痊愈；患者漏尿次數(shù)明顯減少，基本不會對生活造成影響，并且能夠工作為好轉(zhuǎn)；在治療前后癥狀均沒有明顯改善為無效。根據(jù)患者在治療前后尿失禁、尿頻、尿急等癥狀的有無及其演變情況進(jìn)行相應(yīng)的評分，根據(jù)我院自制的問卷調(diào)查表進(jìn)行評分的記錄，其中每周漏尿次數(shù)在1次及以下為3分，每周漏尿次數(shù)在2～3次為6分，每周漏尿次數(shù)在4～7次為9分，每日漏尿?yàn)?2分，其中0分表示正常，最高分為12分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（x±s）來表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

94例患者中有3例患者是因?yàn)椴荒軋?jiān)持訓(xùn)練而劃分為脫落病例，其中觀察組中有2例，對照組中有1例，因此參與本次研究的患者共有91例。

2.1兩組臨床療效比較分析觀察組患者治療后總有效率為95.75%，顯著高于對照組的76.60%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2兩組患者臨床療效比較

[例（%）]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組患者治療前后的臨床癥狀評分比較治療前，兩組患者的臨床癥狀評分比較，觀察組低于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的臨床癥狀評分均有明顯的下降趨勢，與同組治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但觀察組患者的評分（1.41±0.58分）顯著低于對照組（3.34±0.72分），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

表3兩組患者治療前后的臨床癥狀評分比較（分，x±s）

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

3討論

產(chǎn)后壓力性尿失禁屬于產(chǎn)科中常見的一種并發(fā)癥，主要表現(xiàn)在尿液因腹壓的突然增加而自然流出，而在正常狀態(tài)中并沒有漏尿的存在[4]。壓力性尿失禁發(fā)生在產(chǎn)后主要與妊娠和分娩過程中出現(xiàn)的間接性盆底肌損傷與盆骨結(jié)構(gòu)改變相關(guān)。如果沒有采取相應(yīng)的措施進(jìn)行及時治療，則會對產(chǎn)婦的身心健康以及生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響。

生物反饋盆底肌訓(xùn)練可以有效的促使產(chǎn)后盆底功能康復(fù)，并且不容易受地點(diǎn)、體位、時間的限制，具有操作方便、簡單等特點(diǎn)，在臨床中得到了廣泛的認(rèn)可[5]。但是由于生物反饋盆底肌訓(xùn)練動作的單調(diào)性，并沒有固定的練習(xí)模式，少數(shù)患者難以堅(jiān)持。

依據(jù)中醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，產(chǎn)后壓力性尿失禁主要是由于先天不足，不能固攝下元而致。先天之本為腎，腎陽不足，便造成了膀胱的憋尿與儲尿功能的失常。為此在治療過程中可以使用溫陽補(bǔ)腎、益氣固攝的方法。任脈經(jīng)穴指的是氣海穴，能夠溫補(bǔ)下焦；足三陰和任脈的交會穴是關(guān)元穴，能夠補(bǔ)腎陽，具有治療小便不利的功能；任脈之會是中極穴，能夠治療膀胱功能的失常；強(qiáng)壯穴為足三里穴，可以補(bǔ)肺氣，健旺脾氣，通調(diào)水道；脾經(jīng)要穴是三陰交穴，能夠使脾氣振奮而固攝[6-7]。艾灸的熱氣對經(jīng)絡(luò)起著透達(dá)，對氣血起著溫煦的功效[8]。同時使用艾灸能夠溫經(jīng)補(bǔ)腎、疏通經(jīng)絡(luò)，對局部組織的營養(yǎng)起著改善的功效，可促進(jìn)組織的再生能力，有利于增加肌肉的收縮能力，恢復(fù)膀胱的功能作用[9]。相關(guān)研究顯示，通過針刺經(jīng)絡(luò)穴位，可以促使膀胱功能的恢復(fù)，提高括約肌張力，增加了尿道周圍組織的緊張度，因此在改善產(chǎn)后壓力性尿失禁方面發(fā)揮著顯著的功效，并且加以生物反饋盆底肌訓(xùn)練，在改善患者產(chǎn)后壓力性尿失禁的功能上的效果更為明顯[10]。本次研究發(fā)現(xiàn)，針灸聯(lián)合生物反饋盆底肌訓(xùn)練治療產(chǎn)后壓力性尿失禁患者，其治療的有效率高達(dá)95.75%。另外，雖然兩組的方法均能使患者的臨床癥狀評分得以改善，但是患者在采用針灸聯(lián)合生物反饋盆底肌訓(xùn)練以后，其臨床癥狀評分的改善更為明顯，表明針灸聯(lián)合生物反饋盆底肌訓(xùn)練的運(yùn)用能夠有效的改善患者的臨床癥狀，提高其治療效果。

綜上所述，針灸聯(lián)合生物反饋盆底肌訓(xùn)練在產(chǎn)后壓力性尿失禁中的治療效果良好，能夠提高患者的生活質(zhì)量，有利于其預(yù)后，值得推廣使用。參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015.08.16）