那些被誤讀的“麻醉傷害”

尹寧

誤讀麻醉

誤讀一：全麻手術(shù)會(huì)讓孩子變傻

目前，麻醉藥物和技術(shù)已經(jīng)比較成熟，手術(shù)中的麻醉也比較安全，一般麻醉不會(huì)對(duì)兒童智力有不良影響，對(duì)短期記憶力可能會(huì)有影響，但不影響長(zhǎng)期記憶力和智力發(fā)育。因?yàn)?歲之前是兒童大腦飛速發(fā)展的黃金時(shí)期，患兒疾病需要手術(shù)如果可以擇期，建議選擇在3歲后再手術(shù)。

如果不用麻藥就手術(shù)，患者很可能因此而一輩子對(duì)疼痛處于過(guò)度敏感狀態(tài)，并且有過(guò)度的心理恐懼刺激。很多人做過(guò)無(wú)痛胃腸鏡檢查并沒(méi)有出現(xiàn)后遺癥，而清醒狀態(tài)下的胃腸鏡檢查讓很多人在事后想起來(lái)覺(jué)得心理疼痛。

誤讀二：全麻、半麻、局麻對(duì)人體的傷害程度不同

決定全身麻醉、半身麻醉還是局部麻醉，主要根據(jù)病癥的適應(yīng)證和禁忌證，根據(jù)病人身體條件和手術(shù)部位等。局部麻醉對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)影響較小，半身麻醉的影響也不大，全身麻醉技術(shù)目前已比較安全，沒(méi)有太大的風(fēng)險(xiǎn)。全身麻醉是針對(duì)全身，會(huì)影響中樞神經(jīng)，致使人失去知覺(jué)和意識(shí)，不產(chǎn)生疼痛，能很好地鎮(zhèn)痛，可以適用的手術(shù)種類相對(duì)廣泛。即便最初選擇半身麻醉，以脊髓神經(jīng)根的阻斷來(lái)達(dá)到止痛的效果，也可能在手術(shù)過(guò)程中根據(jù)情況改用全身麻醉。比如說(shuō)針對(duì)膝關(guān)節(jié)或腳的手術(shù)，如果病患是一個(gè)在手術(shù)中不能很好配合的孩子，或者全身身體狀況較嚴(yán)重，面對(duì)手術(shù)比較緊張，最后仍然要選擇全身麻醉。

誤讀三：大手術(shù)要全麻，小手術(shù)用局麻

雖然手術(shù)有開(kāi)腹手術(shù)這樣的大手術(shù)，也有微創(chuàng)的小手術(shù)，但是麻醉卻不以手術(shù)的大小作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。有些即使是很小的手術(shù)，如聲帶腫物、氣管異物的手術(shù)卻必須用全麻。

神經(jīng)外科手術(shù)、時(shí)間偏長(zhǎng)的手術(shù)、創(chuàng)傷面較大的手術(shù)一般使用全麻，因?yàn)椴∪艘谟幸庾R(shí)的情況下一動(dòng)不動(dòng)保持一個(gè)姿勢(shì)很難。門(mén)診手術(shù)如切黑痣、清創(chuàng)、縫疤痕和眼部手術(shù)，使用局部表面麻醉較多。還有一些病人主動(dòng)要求全麻以減少疼痛的，有時(shí)候醫(yī)生也會(huì)選擇全麻。

神奇的麻醉

神奇一：麻藥可以讓你睡也能讓你醒

麻醉師的神奇之處，不僅讓人可以術(shù)中“熟睡”，同樣還可以在術(shù)中將病人喚醒。術(shù)中喚醒對(duì)于麻醉師來(lái)說(shuō)是比較高難度的技術(shù)。例如，當(dāng)骨科醫(yī)生給脊柱側(cè)彎患者手術(shù)時(shí)，需要在牽開(kāi)脊柱時(shí)與患者對(duì)話，讓其活動(dòng)雙下肢，確認(rèn)雙下肢能動(dòng)，這就需要麻醉師喚醒患者，隨后，再加深麻醉繼續(xù)手術(shù)。還有一些神經(jīng)外科的手術(shù)，也需要在術(shù)中喚醒患者，進(jìn)行交流。

麻醉師一般會(huì)控制麻醉藥量，讓患者可以在術(shù)后半小時(shí)到1小時(shí)蘇醒。如果手術(shù)患者年紀(jì)大、合并肝腎功能不全、代謝慢以及中樞神經(jīng)有損傷等，蘇醒時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)。

神奇二：80歲老人照樣可以全麻

由于大家對(duì)全身麻醉手術(shù)有一種恐懼的心理，總感覺(jué)老年人身子弱是不可以做全身麻醉手術(shù)的。麻醉師否定了這一說(shuō)法，其實(shí)能否做全身麻醉，與年齡有一定的關(guān)系，但主要以患者心肺功能等身體體征為衡量標(biāo)準(zhǔn)。有些患者雖然已經(jīng)80多歲，但是心肺功能完全可以達(dá)到全麻的標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)中的麻醉首先就是要考慮患者的身體安全。但是老人的身體功能在退化，用藥劑量和對(duì)藥物的反應(yīng)會(huì)隨著年齡增加而下降。

神奇三：麻醉為手術(shù)“護(hù)航”

有些家長(zhǎng)看到護(hù)士遵照醫(yī)生的吩咐，在孩子的屁股上打了一針，小孩就睡著了，以為這就是麻醉了。這其實(shí)只是麻醉的第一步，全身麻醉除了需要鎮(zhèn)靜催眠，還要加入鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛藥的共同作用，遠(yuǎn)非一針可以解決所有問(wèn)題。

在整個(gè)全身麻醉過(guò)程中，病人會(huì)處于一種睡眠狀態(tài)，完全不知道手術(shù)過(guò)程，起這種作用的首先是靜脈注射的全麻藥或吸入的全麻藥；而要消除病人對(duì)疼痛的反應(yīng)，還需要導(dǎo)入鎮(zhèn)痛藥；另外，手術(shù)需要病人的肌肉處于松弛狀態(tài)，以利于手術(shù)操作，因此需要應(yīng)用肌肉松弛藥，這些藥在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中必須以精確的計(jì)量維持下去。大多數(shù)全身麻醉需要?dú)夤懿骞軄?lái)控制病人的呼吸，以便于給氧和吸入麻藥。要檢測(cè)患者的生理指標(biāo)，直到患者醒來(lái)，還要給予患者術(shù)后的止疼治療。麻醉師其實(shí)是整個(gè)手術(shù)過(guò)程的“護(hù)航者”。