應(yīng) 琴 葉 磊

（1.浙江省衢州市人民醫(yī)院，浙江 衢州 324000；2.浙江省衢州市中醫(yī)院，浙江 衢州 324002）

中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性腎炎臨床觀察

應(yīng) 琴1葉 磊2

（1.浙江省衢州市人民醫(yī)院，浙江 衢州 324000；2.浙江省衢州市中醫(yī)院，浙江 衢州 324002）

目的 觀察中西結(jié)合治療小兒急性腎炎的療效及安全性。方法 急性腎炎患兒60例隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組兩組。對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥進(jìn)行治療。觀察兩組治療前后的療效、相關(guān)癥狀及體征消失的時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療組治愈率和總有效率分別為46.67%和96.67%均分別優(yōu)于對(duì)照組的33.33%和76.67%（均P＜0.05）。治療組高血壓消退時(shí)間、血尿和蛋白尿消退時(shí)間、水腫消退時(shí)間及總病程均明顯短于對(duì)照組（均P＜0.05）。兩組治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性腎炎效果顯著，安全性高。

急性腎炎 中西醫(yī)結(jié)合治療 臨床療效

小兒急性腎炎臨床表現(xiàn)以血尿?yàn)橹?，伴不同程度蛋白尿，可有水腫、高血壓，或腎功能不全等［1］。臨床上起病急、發(fā)展快，部分患兒短期內(nèi)可發(fā)展為急性循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能衰竭，治療不及時(shí)還易轉(zhuǎn)變成慢性［2］。該病西醫(yī)主要予休息、抗感染及對(duì)癥治療。近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性腎炎取得了較好效果［3］。本研究即是采用西醫(yī)常規(guī)療法聯(lián)合中藥湯劑治療小兒急性腎炎?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所有患兒均滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組急性腎炎診斷的標(biāo)準(zhǔn)［3-4］。

1.2 臨床資料 選取2014年1月至2014年12月筆者所在醫(yī)院收治的急性腎炎患兒60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例。對(duì)照組男性18例，女性12例；年齡7～14歲，平均（10.50±2.50）歲；平均病程（5.6± 1.4）d；患兒入院前血壓升高者22例、合并心力衰竭2例、合并高血壓腦病1例、氮質(zhì)血癥3例、其他并發(fā)癥2例；上呼吸道感染15例、皮膚感染9例、扁桃腺炎6例；全身浮腫21例、頭面部浮腫9例；尿蛋白（+）6例、尿蛋白（++）20例、尿蛋白（+++）4例；尿紅細(xì)胞（+）3例、尿紅細(xì)胞（++）11例、尿紅細(xì)胞（+++）10例、尿紅細(xì)胞（++++）4例，肉眼血尿2例。治療組30例，男性19例，女性11例；年齡6～14歲，平均（10.30±2.70）歲；病程平均（5.7±1.3）d?；純喝朐呵把獕荷哒?3例、合并心力衰竭1例、合并高血壓腦病1例、氮質(zhì)血癥2例、其他并發(fā)癥3例；上呼吸道感染14例、皮膚感染9例、扁桃腺炎7例；全身浮腫20例、頭面部浮腫10例；尿蛋白（+）5例、尿蛋白（++）21例、尿蛋白（+++）4例；尿紅細(xì)胞 （+）3例、尿紅細(xì)胞 （++）12例、尿紅細(xì)胞（+++）10例、尿紅細(xì)胞（++++）3例，肉眼血尿2例。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 所有患兒入院后完善相關(guān)輔助檢查，其中對(duì)照組給予西藥進(jìn)行治療，包括：臥床休息、抗炎、降血壓及利尿消腫，并根據(jù)癥狀及血液培養(yǎng)結(jié)果給予合適的抗菌藥物進(jìn)行治療。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服中藥防己黃芪湯加減：黃芪、白茅根各12 g，防己、白術(shù)、云苓、小薊、茜草各9 g，滑石8 g，蒲黃6 g。兼外感風(fēng)寒者，加麻黃、杏仁、射干各6 g；風(fēng)熱者加連翹、金銀花各6 g；合并扁桃腺炎加桔梗、玄參各6 g；中耳炎加菊花6 g，夏枯草9 g。偏陰虛者，加女貞子、墨旱蓮；偏陽(yáng)虛者加淫羊藿、杜仲等。每日1劑，水煎2次，早晚分服，10 d為1個(gè)療程，連用1～2個(gè)療程。處方藥物劑量為8～10歲患兒用量，其余可根據(jù)年齡適當(dāng)增減［5］。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］：（陽(yáng)水）治愈：浮腫及全身癥狀消失，血壓正常，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：浮腫及癥狀改善，小便常規(guī)仍有少量蛋白及紅、白細(xì)胞。未愈：浮腫等臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)改變。（陰水）治愈：浮腫及全身癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常。好轉(zhuǎn)：浮腫減退，小便常規(guī)及其他實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。未愈：浮腫等臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后療效比較 見(jiàn)表1。治療組治愈率和總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組急性腎炎患兒治療后療效比較（n）

2.2 兩組治療后臨床癥狀消失時(shí)間比較 見(jiàn)表2。治療組高血壓消退時(shí)間、血尿和蛋白尿消退時(shí)間、水腫消退時(shí)間及總病程均明顯短于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表2 兩組急性腎炎患兒治療后臨床癥狀消失時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組急性腎炎患兒治療后臨床癥狀消失時(shí)間比較（d，±s）

組 別 n 高血壓消退 血尿消退蛋白尿消退 水腫消退 總病程治療組 30 8.7±1.3△ 8.1±1.3△3.7±0.9△ 9.2±1.8△12.9±2.1△對(duì)照組 30 12.8±2.2 13.0±2.011.6±1.4 16.1±2.3 18.6±2.4

2.3 兩組治療期間不良反應(yīng)比較 兩組在治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

小兒急性腎炎即為急性腎小球腎炎，是由于鏈球菌感染后引起的一種免疫變態(tài)反應(yīng)，形成抗原抗體免疫復(fù)合物，經(jīng)血液沉積于腎小球基底膜上皮并激活補(bǔ)體，從而產(chǎn)生一系列免疫損傷的非化膿性炎性反應(yīng)疾病。急性期患兒主要表現(xiàn)為全身不適、乏力、食欲不振、發(fā)熱、頭痛、頭暈、咳嗽、氣急、惡心、嘔吐、腹痛及鼻出血等，嚴(yán)重者可在2周內(nèi)出現(xiàn)高血壓腦病、急性腎功能不全等，嚴(yán)重威脅患兒健康。

急性腎小球腎炎可屬中醫(yī)學(xué)“水腫”范疇，小兒形氣未充，臟腑稚嫩，腎常不足，復(fù)因外感風(fēng)濕熱毒邪與瘀相結(jié)于腎，致腎元虧虛，下元不固，脂液下泄，故見(jiàn)蛋白尿、管型尿；傷及腎之脈絡(luò)則見(jiàn)血尿，故濕、熱、瘀、毒與腎元虧虛為本病之病機(jī)特點(diǎn)［7］。目前研究發(fā)現(xiàn)［8］，西藥對(duì)控制急性腎小球腎炎的原發(fā)性病灶和緩解危象效果較好，但西藥治療時(shí)間長(zhǎng)，且復(fù)發(fā)率較高［9］。

本研究采用的中藥方中：黃芪補(bǔ)氣利水消腫；防己利水消腫；白術(shù)、茯苓健脾利水消腫；滑石清熱利水通淋；白茅根涼血止血、清熱利尿；小薊、蒲黃、茜草涼血止血，活血祛瘀。諸藥合用，共奏益氣健脾，清熱利濕，消除水腫之功，且可涼血止血，兼能祛瘀，使血尿止而不留瘀［10］。本研究結(jié)果示，治療組治愈率和總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，并且治療組高血壓消退時(shí)間、血尿和蛋白尿消退時(shí)間、水腫消退時(shí)間及總病程均明顯短于對(duì)照組。這說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性腎炎療效肯定，能增強(qiáng)機(jī)體免疫力，消除感染灶，減輕腎小球損害，縮短病程，加快恢復(fù)健康。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性腎炎效果較好，可改善癥狀，促進(jìn)腎功能恢復(fù)，縮短療程，安全性高，值得臨床推廣。

［1］陳江林，劉德慧.中西醫(yī)結(jié)合治療急性腎炎療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，16（20）：2391-2392.

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［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組.小兒腎小球疾病的臨床分類、診斷及治療［J］.中華兒科雜志，2010，39（12）：746-749.

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［5］鄭敏芳.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性腎炎30例療效觀察［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，18（1）：46-47.

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［7］宋靜，黃光，梁春.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性腎炎的療效觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2008，14（2）：185-186.

［8］王香菊.潘生丁治療小兒急性腎炎30例療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（14）：33.

［9］李東明.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性腎炎的臨床療效觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（17）：45-46.

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10.3969/j.issn.1004-745X.2015.05.069

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