中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征嚴(yán)重水腫蛋白尿臨床觀察

吳錦美 吳國星

（1.浙江省武義縣中醫(yī)院，浙江 武義 321200；2.浙江省武義縣第一人民醫(yī)院，浙江 武義321200）

中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征嚴(yán)重水腫蛋白尿臨床觀察

吳錦美1吳國星2

（1.浙江省武義縣中醫(yī)院，浙江 武義 321200；2.浙江省武義縣第一人民醫(yī)院，浙江 武義321200）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合在腎病綜合征嚴(yán)重水腫蛋白尿治療中的療效。方法 將82例腎病綜合征患者隨機(jī)分為治療組與對照組各41例。對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療。結(jié)果治療組總有效率為92.68%，明顯高于對照組的75.61%（P＜0.05）；治療前，兩組證候積分及腎功能各項指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后，治療組證候積分及腎功能各項指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征嚴(yán)重水腫蛋白尿效果顯著，不良反應(yīng)少。

腎病綜合征嚴(yán)重水腫蛋白尿 中西醫(yī)結(jié)合 療效

腎病綜合征一詞最早由 Christian于1931年提出，將其用來概括由于腎臟功能病理損害而引起的以高脂血癥、低蛋白血癥、大量蛋白尿以及不同程度的水腫等為主要特征的臨床綜合征［1］。腎病綜合征的發(fā)生不僅給患者帶來了很大程度上的身體病痛，也一直是患者的心理陰影［2］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為，炎癥損傷和免疫介導(dǎo)等在腎病綜合征的發(fā)病中起著主要的作用，所以西醫(yī)治療上多使用腎上腺糖皮質(zhì)激素等治療腎病綜合征［3］。為尋求更為有效的治療腎病綜合征的方法，本研究選擇2010年10月到2012年10月的82例腎病綜合征患者作為研究對象，以觀察研究中西醫(yī)結(jié)合在腎病綜合征中的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選取 西醫(yī)診斷符合腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［5］。辨證為脾腎陽虛，水濕泛濫證。入組患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）不能按照規(guī)定療程服藥；2）合并嚴(yán)重心、肝、造血、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥者；3）須做透析者。

1.2 臨床資料 選取2010年10月到2012年10月入住本院的腎病綜合征患者82例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，對照組和治療組各41例。對照組男性28例，女性13例；年齡9～72歲，平均43.22歲；病程10～53個月。治療組男性26例，女性15例；年齡8～70歲，平均41.57歲；病程9～52個月。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組患者均食用低脂、低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，給予潘生丁并視情況加用利尿劑。對照組給予潑尼松每日1mg/kg，8周后開始緩慢減量，直到每日0.5mg/kg時，將用藥方法改為隔日清晨頓服，持續(xù)3～6個月后，再逐漸減量到15～20mg/d，持續(xù)12～18個月。服用潑尼松8周無效者，以及大量蛋白尿合并高血壓、明顯血尿甚至腎功能損害者，加用環(huán)磷酰胺治療。治療組在對照組治療方法的基礎(chǔ)上加用中藥治療，方用金匱腎氣丸加減：肉桂5 g，淡附片10 g，豬苓15 g，山茱萸肉5 g，茯苓15 g，車前子30 g，大腹皮30 g，肉蓯蓉10 g，陳葫蘆瓢30 g，牡丹皮10 g?？人詺獯呒佑弥寺辄S6 g，地龍6 g；兼外感者加用連翹、金銀花、防風(fēng)、黃芩、荊芥各10 g。兩組均7 d為1個療程，4個療程后評定臨床效果。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后臨床癥狀與體征變化，觀察兩組治療后中醫(yī)證候積分。在治療過程中觀察兩組患者的水腫尿量情況，有無體質(zhì)量變化、血壓心率情況，并定期對患者的尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能、肝功能、血纖維蛋白、血漿蛋白、血脂、血糖、24 h尿蛋白定量進(jìn)行實驗室檢測。并觀察兩組患者治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。中醫(yī)證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［5］，每種癥狀分為4個等級，分別為正常0分、輕度異常1分、中度異常2分、重度異常3分，根據(jù)癥狀總計分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解：多次尿蛋白結(jié)果為陰性，血白蛋白接近正?；蛘＃把椎鞍住?5 g/L），尿蛋白定量小于0.2 g/24 h，腎功能正常。顯著緩解：血白蛋白顯著改善，多次測定尿蛋白定量小于0.5 g/24h，水腫等癥狀消失，腎功能正?；蜈呌谡?。部分緩解：血白蛋白有所改善，尿蛋白多次測定有所減輕，尿蛋白定量小于1.0 g/24 h，腎功能有所好轉(zhuǎn)。無效：血白蛋白和尿蛋白含量與治療前無改善或加重［6］。有效率=（完全緩解例數(shù)+顯著緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/本組總?cè)藬?shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，并采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組腎病綜合征患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分及腎功能各項指標(biāo)比較 見表2。治療前，兩組證候積分及腎功能各項指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，證候積分及腎功能各項指標(biāo)均優(yōu)于治療前（P＜0.05）；兩組比較，治療組證候積分及腎功能各項指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組腎病綜合征患者治療前后證候積分及腎功能各項指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組腎病綜合征患者治療前后證候積分及腎功能各項指標(biāo)比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 時 間 證候積分（分）24h蛋白尿定量（g/24h）血清白蛋白（g/L）總蛋白（g/L）治療組 治療前50.41±4.28 5.39±1.46 19.98±4.15 107.47±8.25（n=41） 治療后6.78±2.49*△ 1.36±0.39*△ 29.36±5.14*△ 84.62±5.89*△對照組 治療前49.56±4.32 5.42±1.44 20.36±4.17 106.31±8.12（n=41） 治療后8.23±2.57* 2.05±0.52* 25.18±4.93* 95.25±6.71*

2.3 兩組的不良反應(yīng)情況比較 對照組41例患者出現(xiàn)柯興樣體態(tài)20例 （48.78%），并發(fā)感染者2例（4.88%），血栓形成3例 （7.32%），血壓升高4例（9.76%）。治療組出現(xiàn)柯興樣5例（12.20%），并發(fā)感染1例（2.44%）。兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生方面差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腎病綜合征屬于自身免疫性疾病，是由多種病因引起，其主要原因為腎小球毛細(xì)血管基底膜沉積了大量的免疫復(fù)合物，從而引起腎臟發(fā)生改變，增加了腎小球毛細(xì)血管壁的通透性，同時腎小球濾過率降低，使得大量的蛋白從尿液中漏出［7］。腎病綜合征的臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、水腫、低蛋白血癥、高血脂癥。目前西醫(yī)治療此病的主要藥物為激素，其作用機(jī)制尚不完全明確，可能是通過對淋巴系統(tǒng)的抑制來抑制免疫反應(yīng)過程，在減少炎癥反應(yīng)的同時來降低腎小球毛細(xì)血管的通透性，從而使尿蛋白消除，使血漿蛋白和膽固醇逐漸趨于正常［8］。但長期大量使用激素，有較大的毒副作用，且停藥后易復(fù)發(fā)。

腎病綜合征屬于中醫(yī)學(xué)“水腫”“尿濁”的范疇，多由素體煩勞過度、稟賦不足、體虛感邪、風(fēng)寒濕熱外襲等造成，致腎氣虧虛、水濕停聚，泛濫肌膚、精氣下陷、濕濁內(nèi)生、瘀血停滯、蛋白丟失［9］。因此，臨床上治療主要為活血化瘀、消除水腫、降低血脂、增強機(jī)體免疫力、改善微循環(huán)。腎病綜合征病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多不一致，因此，本研究在西藥治療的基礎(chǔ)上在給中藥時，依據(jù)患者體征和癥狀不同進(jìn)行辨證分型，根據(jù)證候的不同分別采用不同的方劑，能在一定程度上對抗西藥的毒副作用，減少大劑量激素對人體造成的不良反應(yīng)，增加患者身體免疫力，提高和鞏固療效，降低復(fù)發(fā)的可能性［10］。

本研究結(jié)果顯示，給予中西醫(yī)結(jié)合方法的治療組總有效率為92.68%，對照組總有效率為75.61%，治療組總有效率顯著高于對照組，且治療后治療組證候積分及腎功能各項指標(biāo)改善顯著優(yōu)于對照組。在不良反應(yīng)方面，對照組不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯多于治療組。結(jié)果提示中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征療效突出，不良反應(yīng)少，比單純使用西醫(yī)治療效果更為滿意。中藥組方具有活血化瘀之功，使血液黏稠度降低的功效，可有效緩解或防止血凝物質(zhì)在濾膜附著沉積，改善機(jī)體血液循環(huán)，消除水腫。中藥施治，調(diào)整臟腑功能，整體調(diào)節(jié)氣血陰陽平衡，標(biāo)本兼治，與西藥優(yōu)勢互補。因此，中西醫(yī)結(jié)合能夠明顯提高腎病綜合征患者的緩解率，降低復(fù)發(fā)率，減少藥物毒副作用。

中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征嚴(yán)重水腫蛋白尿提高了患者的疾病緩解率，效果明顯高于單純使用西醫(yī)。但其作用機(jī)制還研究得不夠深入，應(yīng)開展多效應(yīng)、多層次的研究，篩選更加有效的中藥復(fù)方，同時開展中西醫(yī)結(jié)合的協(xié)同作用及分子機(jī)制方面的研究，更好地提高臨床療效。

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1004-745X（2015）05-0927-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.05.071

2014-12-04）