賈 民 張曉宇 李偉華 胡勝平 劉 鑠

（河北省民政總醫(yī)院，河北 邢臺 054000）

康復(fù)新液治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的臨床觀察

賈 民 張曉宇 李偉華 胡勝平 劉 鑠

（河北省民政總醫(yī)院，河北 邢臺 054000）

目的 觀察康復(fù)新液對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）后膀胱痙攣的臨床療效。方法 將63例尿道前列腺電切術(shù)后（TURP）患者隨機分為治療組32例和對照組31例，對照組口服托特羅定片，0.9%氯化鈉注射液持續(xù)膀胱沖洗，治療組口服康復(fù)新液，0.9%氯化鈉注射液與康復(fù)新液1∶10配比持續(xù)膀胱沖洗。比較兩組患者TURP術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生次數(shù)及持續(xù)時間。膀胱持續(xù)沖洗時間、沖洗液轉(zhuǎn)清及留置尿管時間等。結(jié)果 治療組患者TURP術(shù)后0～24 h、24～48 h、48～72 h發(fā)生膀胱痙攣次數(shù)及持續(xù)時間均明顯少于對照組（P＜0.05）；治療組患者術(shù)后膀胱沖洗時間、沖洗液轉(zhuǎn)清時間及留置尿管時間明顯早于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用康復(fù)新液口服加膀胱沖洗對TURP術(shù)后膀胱痙攣治療臨床效果顯著，安全，無明顯不良反應(yīng)，且在一定程度上有助于減少手術(shù)并發(fā)癥，改善術(shù)后患者生活質(zhì)量。

經(jīng)尿道前列腺切除術(shù) 膀胱痙攣 康復(fù)新液

良性前列腺增生（BPH）是引起老年男性排尿障礙的常見病因，近年來發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。中度、重度BPH主要以經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）手術(shù)治療為主，術(shù)后膀胱痙攣為常見并發(fā)癥之一，發(fā)病率為23.50%～74.95%，給術(shù)后患者恢復(fù)造成一定影響，使治療期延長，治療費用增加［1-2］。筆者應(yīng)用康復(fù)新液口服加膀胱沖洗治療TURP術(shù)后膀胱痙攣取得滿意的治療效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準：前列腺增生癥診斷明確，PSA＜4 ng/mL，無嚴重心血管疾患，接受TURP手術(shù)治療；術(shù)后存在明顯膀胱刺激癥狀，膀胱痙攣致恥骨上腹部疼痛、尿急迫感、間歇性尿意、膀胱沖洗滴速緩慢、停止、逆流或不自主從尿道口溢出；無尿管堵塞及尿路感染致急迫性尿失禁；無神經(jīng)源性膀胱病史。排除標(biāo)準：術(shù)前檢查存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴重尿路感染、神經(jīng)源性膀胱、內(nèi)分泌疾病史、盆腔手術(shù)史、下尿路外傷史、嚴重心肺功能及其他可引起膀胱充盈期癥狀的病變；術(shù)前使用M受體阻斷劑藥物的患者；對中藥可能存在過敏者。所有患者均行尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、肝腎功能、B超、尿流動力學(xué)等檢查，術(shù)前行IPSS評分，且簽署知情同意書，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 臨床資料 選擇2013年10月至2014年8月河北省民政總醫(yī)院泌尿外科收治的63例行TURP手術(shù)治療的前列腺增生癥患者，平均年齡（68.10±6.80）歲；病程（6.50±3.90）年，隨機分成治療組32例和對照組31例。其中治療組平均年齡（68.50±6.20）歲；經(jīng)腹前列腺B超體積（6.30±3.60）cm3；國際前列腺癥狀（IPSS）評分（24.40±4.60）分；手術(shù)時間（48.00±16.00）min。對照組平均年齡（67.40±8.20）歲；經(jīng)腹前列腺B超體積（6.70±4.10）cm3；IPSS評分（25.80±4.40）分；手術(shù)時間（50.00±17.00）min。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 所有患者均在連續(xù)硬膜外麻醉下行TURP手術(shù)治療，術(shù)后留置F18三腔氣囊導(dǎo)尿管，氣囊注水30～50mL，術(shù)后兩組患者均給予常規(guī)心電監(jiān)護、抗感染、止血補液等治療。對照組于手術(shù)當(dāng)日起口服托特羅定片（南京美瑞制藥有限公司）2mg，每日2次，至拔除尿管后3 d，0.9%氯化鈉注射液持續(xù)膀胱沖洗；治療組于手術(shù)當(dāng)日起口服康復(fù)新液 （四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司），每次10mL，每日3次，至拔除尿管后3 d，同時術(shù)后0.9%氯化鈉注射液沖洗液加入康復(fù)新液（按1∶10濃度配比）持續(xù)膀胱沖洗；兩組術(shù)后患者保留尿管4～6 d，治療期間均不使用毒蕈堿受體拮抗劑及干擾膀胱逼尿肌收縮的藥物，如非那雄胺、坦索羅新等。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄患者術(shù)后72 h內(nèi)膀胱痙攣次數(shù)、膀胱痙攣持續(xù)時間、術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗時間、沖洗液轉(zhuǎn)清時間及留置尿管時間等情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 運用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示并采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后膀胱痙攣次數(shù)及持續(xù)時間比較 見表1。結(jié)果示，治療組術(shù)后0～24 h、24～48 h和48～72 h膀胱痙攣次數(shù)及痙攣持續(xù)時間均少于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組TURP患者術(shù)后膀胱痙攣次數(shù)及持續(xù)時間比較（±s）

表1 兩組TURP患者術(shù)后膀胱痙攣次數(shù)及持續(xù)時間比較（±s）

與對照組同期比較，△P＜0.05。

組 別 時間 膀胱痙攣次數(shù)（次） 持續(xù)時間（h）治療組 0～24 h 0.86±0.44△ 0.18±0.05△（n=32） 24～48 h 1.55±0.89△ 0.14±0.11△48～72 h 0.78±0.51△ 0.11±0.07△對照組 0～24 h 1.88±0.13 0.63±0.15（n=31） 24～48 h 2.96±0.18 0.52±0.03 48～72 h 2.05±0.71 0.45±0.24

2.2 兩組患者膀胱沖洗、沖洗液轉(zhuǎn)清及留置尿管時間比較 見表2。結(jié)果示，治療組術(shù)后膀胱沖洗時間、沖洗液轉(zhuǎn)清時間、留置尿管時間均優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。

表2 兩組TURP患者膀胱沖洗、沖洗液轉(zhuǎn)清及留置尿管時間比較（d，±s）

表2 兩組TURP患者膀胱沖洗、沖洗液轉(zhuǎn)清及留置尿管時間比較（d，±s）

與對照組比較，△P＜0.05。下同。

組 別 n 膀胱沖洗時間沖洗液轉(zhuǎn)清時間 留置尿管時間治療組 32 2.2±0.6△1.6±0.6△ 4.8±0.6△對照組 31 2.6±0.72.1±0.8 5.4±0.5

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組3例患者出現(xiàn)口干不良事件，治療組患者未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討 論

目前TURP被認為是治療BPH的金標(biāo)準，膀胱痙攣為術(shù)后常見并發(fā)癥之一［3］。TURP術(shù)后膀胱痙攣癥狀可能為多重機制導(dǎo)致，由于手術(shù)刺激、尿管氣囊壓迫、術(shù)后沖洗，可導(dǎo)致術(shù)后患者尿意頻發(fā)，陣發(fā)性恥骨上或尿道疼痛，持續(xù)膀胱沖洗引流液突發(fā)血色加深，膀胱不自主頻繁收縮，膀胱內(nèi)液體返流或者引流液從尿管周圍噴出，出現(xiàn)膀胱痙攣，給患者帶來極大的痛苦，同時也增加了術(shù)后出血及二次手術(shù)的風(fēng)險［4-5］。

抗膽堿能藥物是目前治療膀胱不穩(wěn)定收縮的有效的藥物，如托特羅定為臨床常用治療藥物，主要作用于膀胱壁和逼尿肌，通過拮抗M受體抑制逼尿肌收縮，從而抑制膀胱的不自主收縮，達到治療目的，但部分患者不能達到滿意的效果，且托特羅定存在口干、頭暈、眼瞼水腫、眼干、頭痛、便秘、排尿困難及吞咽困難等副反應(yīng)，副作用發(fā)生率66.9%，其中口干為55.3%［6-7］。

TURP術(shù)后膀胱痙攣屬膀胱過度活動癥范疇，在中醫(yī)學(xué)屬“淋證”范疇，與腎虛、濕熱等因素致水道受阻、膀胱氣化不利、而出現(xiàn)尿頻、尿急、尿失禁諸癥。究其原因，一是血絡(luò)受損，術(shù)后濕熱阻滯膀胱而形成濕熱蘊結(jié)，瘀濁阻塞，閉而不通，臟氣失于通達，不通則痛，因此發(fā)生膀胱痙攣性疼痛。二是感受外邪，臟腑氣機失常，血氣受阻，致五臟功能障礙。故術(shù)后行氣活血化瘀、通利血脈、養(yǎng)陰生肌是重要的治療原則。中藥康復(fù)新液是從美洲大蠊干燥蟲體的乙醇提取物制成的溶液，美洲大蠊在民間俗稱“蟑螂”，屬于蜚蠊科，性寒，味咸，有活血散瘀、通利血脈、養(yǎng)陰生肌之功效?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂其“主血瘀，癥堅、寒熱，破積聚，喉咽痹”?！侗静菥V目》謂其“主瘀血，癥堅，寒熱，下氣，利血脈”?！蛾懘ū静荨贰膀?qū)風(fēng)解熱，通血脈”?，F(xiàn)代藥理研究表明，該藥具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抑菌、殺菌、消除炎性水腫作用，能提高機體免疫功能，改善局部微循環(huán)，促進血管新生；促使壞死組織脫落，減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)，預(yù)防創(chuàng)面感染，促進肉芽組織生長，加速組織修復(fù)，促進創(chuàng)面愈合［8］。通過康復(fù)新液內(nèi)服及外用，達到緩解TURP術(shù)后膀胱痙攣性疼痛等癥狀，同時在一定程度上達到了促進手術(shù)創(chuàng)面修復(fù)、減少出血、縮短修復(fù)時間的目的。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用康復(fù)新液口服加膀胱沖洗外用能顯著改善TURP術(shù)后患者膀胱痙攣癥狀，促進手術(shù)創(chuàng)面愈合，在一定程度上減少手術(shù)并發(fā)癥，提高了患者的術(shù)后生活質(zhì)量，減輕患者痛苦，療效顯著，且患者治療期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，安全可靠。

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1004-745X（2015）05-0925-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.05.070

2014-09-05）