龐博　程為平欒媛　程光宇　肖秉龍

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040）

·研究報告·

針刺左側(cè)列缺穴對大腦前動脈血流動力學(xué)影響的研究*

龐博程為平△欒媛程光宇肖秉龍

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040）

目的探討針刺左側(cè)列缺穴對健康青年大腦前動脈（ACA）的血流動力學(xué)影響，并探究列缺穴對不同性別受試者ACA的影響，為臨床選取該穴治療腦血管病提供依據(jù)。方法選取健康青年30例，分為3組進(jìn)行試驗(yàn)，分別為男女混合組30例、女性組15例、男性組15例。針刺受試者左側(cè)列缺穴，在針刺前（針刺前10min）、入針后（進(jìn)針得氣時）、行針時（留針15 min）、出針時（留針30 min）、出針后（出針后10 min）運(yùn)用TCD分別記錄志愿者雙側(cè)ACA的血流動力學(xué)改變。結(jié)果（1）男女混合：針刺左側(cè)列缺穴，在出針時，雙側(cè)ACA的舒張期最大血流速度（Vd）較針刺前顯著增加（P＜0.05）。（2）女性：針刺左側(cè)列缺穴，在出針時，雙側(cè)ACA的舒張期Vd較針刺前顯著增加（P＜0.05）。（3）男性：針刺左側(cè)列缺穴，在出針10 min后，左側(cè)大腦前動脈PI與行針時比較有所增加（P＜0.05）。結(jié)論針刺左側(cè)列缺穴可增加健康青年雙側(cè)ACA血流速度，其中女性結(jié)果明顯優(yōu)于男性。列缺穴可作為女性ACA缺血性疾病的首選治療穴位。男性選穴意義不大。

列缺穴大腦前動脈血流動力學(xué)

列缺穴是針灸常用腧穴之一，臨床應(yīng)用廣泛，目前對于列缺穴對腦血管病的治療卻少有研究。經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）主要是通過超聲波遇紅細(xì)胞移動時的頻率變化來計(jì)算腦血流速度，可以較客觀地反映腦血管狀態(tài)及輔助診斷。為了研究列缺穴對腦動脈血流動力學(xué)的作用，筆者利用TCD檢測針刺左側(cè)列缺穴后大腦前動脈（ACA）的血流動力學(xué)改變，同時進(jìn)一步研究針刺該穴對男女不同性別腦血流動力學(xué)的影響，為臨床應(yīng)用該穴治療腦血管疾病提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1研究對象選擇2013年6月至2014年6月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)在讀學(xué)生志愿者，健康青年30例，男性15例，女性15例；平均年齡（24±2.3）歲，排除既往腦血管畸形、高血壓、糖尿病、周圍血管病等疾病，無不良嗜好，TCD檢測ACA血流動力學(xué)指標(biāo)在正常范圍，經(jīng)受試者同意并簽署知情同意書后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。在實(shí)驗(yàn)前3 d禁煙，停用對血流動力學(xué)有影響的食品和藥物。

1.2實(shí)驗(yàn)儀器采用德國進(jìn)口的無創(chuàng)經(jīng)顱多普勒超聲儀（EME公司CompanionⅢ），探頭的頻率是7.5 MHz，取樣深度可達(dá)到3.0～6.0 cm。針具為華佗牌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠，直徑0.35 mm，長40.00 mm）。

1.3實(shí)驗(yàn)方法選取室溫（22.50±1.45）℃，濕度（53.60±2.11）%的房間，光線充足，環(huán)境整潔而安靜。實(shí)驗(yàn)宜在受試者餐后2 h后進(jìn)行，待其安靜平臥15～20 min后開始記錄。

1.3.1取穴與針刺（1）取穴：針刺穴位選取左側(cè)列缺穴（LU7）：在前臂橈側(cè)緣，橈骨莖突上方，腕橫紋上1.5寸，當(dāng)肱橈肌與拇長展肌腱之間［1］。（2）針刺：常規(guī)皮膚消毒后，向上斜刺列缺穴，針刺深度為0.3～0.8寸，以局部或沿經(jīng)絡(luò)循行方向出現(xiàn)酸、麻、脹、痛為得氣，后施以平補(bǔ)平瀉手法，每秒捻轉(zhuǎn)6轉(zhuǎn)，行針15 s，共計(jì)90轉(zhuǎn)。為盡量減少誤差，整個實(shí)驗(yàn)過程均由同一位針灸醫(yī)師進(jìn)行操作，30 min后出針并按壓局部止血。

1.3.2檢測方法采用經(jīng)顱多普勒超聲儀進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，志愿者平臥并充分暴露檢查一側(cè)的顳部，使探頭在不同深度于顳窗探及雙側(cè)ACA，并在ACA血流穩(wěn)定后（彩色圖像飽和處）取樣，分別在以下5個時間點(diǎn)，即針刺前（針刺前10 min）、入針后（進(jìn)針得氣時，平補(bǔ)平瀉15 s后）、行針時（留針15 min，平補(bǔ)平瀉15 s后）、出針時（留針30 min后，平補(bǔ)平瀉15 s后）、出針后（出針后10 min），記錄雙側(cè)ACA的收縮期最大血流速度（Vs）、舒張末期最大血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）、搏動指數(shù)（PI）和阻抗指數(shù)（RI）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料用（±s）表示，采用單因素方差分析的方法對所有參數(shù)進(jìn)行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.130例患者雙側(cè)ACA不同時間點(diǎn)的TCD參數(shù)比較

2.1.130例患者右側(cè)ACA不同時間點(diǎn)的TCD參數(shù)比較見表1。由表1可見，針刺左側(cè)列缺穴在出針時，右側(cè)ACA的Vd與針刺前、進(jìn)針時、行針時及出針后比較顯著增加，差異明顯（P＜0.05）。右側(cè)ACA的PI、RI、Vs、Vm在入針后、行針時、出針時、出針后與針刺前比較，雖有一定變化，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。

表1　30例患者不同時間點(diǎn)右側(cè)ACA的TCD各參數(shù)比較（±s）

表1　30例患者不同時間點(diǎn)右側(cè)ACA的TCD各參數(shù)比較（±s）

與出針比較，*P＜0.05。下同。

時間PI針刺前0.71±0.20入針后0.66±0.18行針時0.65±0.19 RIVs（cm/s）Vd（cm/s）Vm（cm/s）0.52±0.0460.67±20.3032.63±9.40*46.43±11.79 0.50±0.0561.17±23.7432.73±10.98*43.93±14.40 0.51±0.0463.67±21.3232.63±9.81*43.93±13.57出針時0.69±0.200.51±0.0463.77±23.8042.00±10.7146.50±13.99出針后0.67±0.160.51±0.0468.03±21.5535.77±10.93*47.37±13.95

2.1.230例患者左側(cè)ACA不同時間點(diǎn)的TCD參數(shù)比較見表2。針刺左側(cè)列缺穴在出針時，左側(cè)ACA的Vd與進(jìn)針前、進(jìn)針時、行針時及出針后比較顯著增加（P＜0.05）。左側(cè)ACA的PI、RI、Vs、Vm數(shù)值與針刺前比較，無明顯變化（P＞0.05）。

表2　30例患者不同時間點(diǎn)左側(cè)ACA的TCD各參數(shù)比較（±s）

表2　30例患者不同時間點(diǎn)左側(cè)ACA的TCD各參數(shù)比較（±s）

時間PI針刺前0.68±0.18入針后0.70±0.15行針時0.69±0.22 RIVs（cm/s）Vd（cm/s）Vm（cm/s）0.52±0.0464.97±18.6334.03±9.00*44.87±11.85 0.50±0.0565.37±18.9833.17±9.14*44.53±11.59 0.50±0.0463.50±19.4532.93±9.04*43.63±12.55出針時0.69±0.120.50±0.0565.37±18.2241.10±11.7645.47±11.99出針后0.71±0.200.50±0.0565.20±18.9033.73±10.74*45.00±11.99

2.2男、女性雙側(cè)ACA不同時間點(diǎn)的TCD參數(shù)比較

2.2.1男、女性右側(cè)ACA不同時間點(diǎn)的TCD參數(shù)比較見表3。由表3可見針刺女性左側(cè)列缺穴在出針時，右側(cè)ACA的Vd，與針刺前、進(jìn)針時、行針時及出針后比較，明顯增加（P＜0.05）。右側(cè)ACA的PI、RI、Vs、Vm在入針后、行針時、出針時和出針后各時間點(diǎn)與針刺前比較，雖有一定變化，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。男性組右側(cè)ACA的PI、RI、Vs、Vd、Vm在進(jìn)針時、行針時、出針時、出針后10 min與針刺前比較，均無明顯變化，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3　男、女性不同時間點(diǎn)右側(cè)ACA的TCD各參數(shù)比較（±s）

表3　男、女性不同時間點(diǎn)右側(cè)ACA的TCD各參數(shù)比較（±s）

RIVs（cm/s）Vd（cm/s）Vm（cm/s）0.51±0.05 69.80±19.79 33.13±7.8847.67±11.65 0.52±0.04 65.07±17.55 34.60±6.67*46.33±10.40 0.50±0.05 59.87±26.27 32.13±12.72 42.67±16.26 0.50±0.05 66.73±22.66 33.13±10.82*46.00±12.93行針時0.51±0.05 61.67±19.70 32.40±9.0642.67±12.5 0.51±0.04 66.53±18.38 33.53±8.32*44.87±11.75出針時0.50±0.04 67.20±25.27 39.40±12.91 46.27±14.78 0.51±0.04 66.87±18.80 44.53±11.08 46.47±11.50出針后0.51±0.04 68.47±23.78 35.27±11.30 46.73±16.16 0.50±0.04 65.87±20.05 35.60±9.43*46.47±12.91時間針刺前入針后性別PI男性0.73±0.20女性0.63±0.18男性0.66±0.21女性0.72±0.17男性0.62±0.15女性0.72±0.25男性0.70±0.20女性0.67±0.16男性0.72±0.16女性0.64±0.19

2.2.2男、女性左側(cè)ACA不同時間點(diǎn)的TCD參數(shù)比較見表4。由表4可見針刺女性左側(cè)列缺穴在出針時，左側(cè)ACA的Vd，與針刺前、進(jìn)針時、行針時及出針后比較，顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。左側(cè)ACA的PI、RI、Vs、Vm值，在入針后、行針時、出針時、出針后10min與針刺前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。針刺男性左側(cè)列缺穴，在出針后，左側(cè)大腦前動脈PI，與行針時比較有所增加，差異顯著（P＜0.05）。其余參數(shù)與針刺前比較，雖有變化，但無明顯差異（P＞0.05）。

表4　男、女性不同時間點(diǎn)左側(cè)ACA的TCD各參數(shù)比較（±s）

表4　男、女性不同時間點(diǎn)左側(cè)ACA的TCD各參數(shù)比較（±s）

與行針時比較，△P＜0.05。

RIVS（cm/s）Vd（cm/s）Vm（cm/s）0.52±0.05 64.87±20.27 33.47±11.07 43.40±13.34 0.52±0.03 65.53±21.27 32.13±10.97*45.20±12.20 0.50±0.05 64.00±15.11 33.20±8.9145.07±10.51 0.50±0.05 62.47±21.75 33.33±9.34*45.20±12.72行針時0.50±0.04 60.47±20.65 32.33±9.9742.40±13.60 0.51±0.04 65.60±23.35 32.87±10.82*45.20±14.83出針時0.50±0.05 63.87±18.15 37.67±11.77 44.47±12.78 0.51±0.04 68.33±23.10 44.60±7.5346.73±13.68出針后0.50±0.06 64.53±18.35 31.87±11.94 44.53±12.70 0.51±0.06 67.60±19.89 36.27±8.71*48.00±11.87時間針刺前入針后性別PI男性0.72±0.17女性0.71±0.22男性0.69±0.14女性0.65±0.16男性0.65±0.18女性0.67±0.23男性0.70±0.08女性0.67±0.20男性0.78±0.19△女性0.63±0.15

3　討論

列缺穴是手太陰肺經(jīng)的絡(luò)穴，肺主表，手陽明大腸經(jīng)為其所絡(luò)之經(jīng)，故列缺穴可宣肺解表，善治一切外感表證，兼以疏通陽明經(jīng)氣血，《靈樞·經(jīng)脈》云“手陽明大腸之脈，起于大指次指之端，循指上廉……出髃骨之前廉，上出于柱骨之會上……其支者：從缺盆上頸，貫頰”，為大腸經(jīng)循行與頭項(xiàng)部的依據(jù)，且古有“頭項(xiàng)尋列缺”之說，故可選擇列缺治療外感表證頭項(xiàng)強(qiáng)痛。列缺穴為八脈交會穴之一，通于任脈，《素問·骨空論》“任脈者，起于中極之下……上頤，循面，入目”，其循行亦經(jīng)過頭面部，針刺列缺穴從理論上可激發(fā)上述經(jīng)脈之經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，以治療頭部疾患。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：（1）對于男女混合時，針刺健康青年左側(cè)列缺穴，在出針時，雙側(cè)ACA的Vd與針刺前、入針后、行針時及出針后比較顯著增加（P＜0.05）。表明列缺穴可增加雙側(cè)ACA的Vd，適用于ACA缺血性腦血管病的針刺治療。同時雙側(cè)ACA的Vs、Vm、PI、RI在入針后、行針時、出針時、出針后各個時間段與針刺前比較，參數(shù)均無明顯改變。PI、RI描述了TCD血流波形的搏動性和遠(yuǎn)端血管阻力，能夠反映血管的彈性和順應(yīng)性變化［2］，提示針刺左側(cè)列缺穴對雙側(cè)ACA除Vd以外的血流速度無改變，PI、RI無變化即沒有使雙側(cè)ACA血管收縮的不良反應(yīng)。（2）對于健康青年女性，針刺左側(cè)列缺穴，雙側(cè)ACA的Vd在出針時與針刺前、入針后、行針時及出針后比較有所增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示列缺穴可增加女性雙側(cè)ACA的Vd。雙側(cè)ACA其余參數(shù)均無明顯改變，表明針刺左側(cè)列缺穴對雙側(cè)ACA除Vd以外的血流速度及PI、RI無顯著影響。（3）對于健康青年男性，針刺左側(cè)列缺穴，各時間段右側(cè)ACA的Vs、Vd、Vm、PI、RI與針刺前比較均無明顯變化（P＞0.05）。左側(cè)ACA的PI在出針后與行針時比較有所增加，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05），說明針刺左側(cè)列缺穴不能增加男性大腦前動脈血流速度，而且有使男性左側(cè)大腦前動脈血管收縮的負(fù)性作用。

綜合以上實(shí)驗(yàn)結(jié)論，本研究得出針刺左側(cè)列缺穴可增加健康青年雙側(cè)ACA血流速度，其中女性結(jié)果明顯優(yōu)于男性，提示列缺穴適用于作為女性ACA缺血性疾病的首選治療穴位，而對于男性選用該穴意義不大甚至應(yīng)該慎重選用。張曉華等［3］曾利用TCD探究列缺穴對椎動脈血流定力學(xué)的影響，認(rèn)為列缺穴可以有效改善椎動脈的供血強(qiáng)度，本實(shí)驗(yàn)拓寬研究范圍，進(jìn)一步探究列缺穴對腦動脈中ACA的各項(xiàng)指數(shù)的影響，完善了列缺穴對腦血流動力學(xué)作用的研究。由于本實(shí)驗(yàn)均采用健康青年作為實(shí)驗(yàn)對象，所以對老年人及患者的作用尚不明確，且針刺列缺穴對大腦中動脈及大腦后動脈血流動力學(xué)又會產(chǎn)生怎樣的變化，這一系列問題有待于進(jìn)行進(jìn)一步研究和探討。

［1］孫國杰.針灸學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002：40.

［2］程為平，田國萍，許宇飛.神經(jīng)疾病輔助診斷學(xué)［M］.哈爾濱：東北林業(yè)大學(xué)出版社，2009：246.

［3］張曉華，艾群.列缺穴對椎動脈血流動力學(xué)影響的研究［J］.上海針灸雜志，2006，25（6）：36-38.

Research on Hemodynamic Effects of Acupuncture on Left Lieque（LU7）on the Arteria Cerebri Anterior

PANG Bo，CHENG Weiping，LUAN Yuan，et al.Heilongjiang University of Chinese Medicine，Heilongjiang，Harbin 150040，China

Objective：To investigate the hemodynamic effects of acupuncture on left Lieque（LU7）on the arteria cerebri anterior in healthy young subjects and different gender and to provide the basis for cerebrovascular disease therapy.Methods：30 healthy volunteers were randomly divided them into three groups including the mixed group with 30 cases，the female group with 15 cases and the male group with 15 cases.Needled the left Lieque（LU7）and detected the ACA hemodynamic changes on both sides with TCD and recorded the results at these following points：10min before the needle，needle into the body and feel sour，numb，dilate and ache，manipulate the needle（retaining needle for 15min），withdraw the needle（retaining needle for 30 min），10min after needle.Results：（1）The mixed group：bilateral ACA′s diastolic blood flow velocity（Vd）became significantly faster at the time of withdrawing the needle than that before the acupuncture（P＜0.05）.（2）The female group：bilateral ACA′s diastolic blood flow velocity（Vd）became significantly faster at the time of withdrawing the needle than before the acupuncture（P＜0.05）.（3）The male group：the left ACA′s pulsatility index（PI）was increased at the time of withdrawing the needle after 10min than manipulating the needle（P＜0.05）.Conclusion：（1）The mixed group：needling left Lieque（LU7）is able to increase the bilateral ACA′s brain blood stream and has a positive influence on ACA′s hemodynamics.（2）The female group：needling left Lieque（LU7）is able to increase the bilateral ACA′s brain blood stream.（3）Male group：needling left Lieque（LU7）is able to increase the left ACA's pulsatility index.It has an effect of contracting ACA′s blood vessel of males.

Lieque（LU7）；Arteria cerebri anterior（ACA）；Hemodynamics

R246

A

1004-745X（2015）01-0024-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.01.008

2014-10-22）

黑龍江省中醫(yī)藥管理局立項(xiàng)課題（ZHY12-Z027）

（電子郵箱：pangbobao@126.com）