張培環(huán)，郭俊芳

（1.解放軍第153中心醫(yī)院，河南鄭州 450000；2.鄭州市武警醫(yī)院，河南鄭州 450000）

20例嬰幼兒大便常規(guī)檢查白細(xì)胞明顯增多結(jié)果分析

張培環(huán)1，郭俊芳2

（1.解放軍第153中心醫(yī)院，河南鄭州 450000；2.鄭州市武警醫(yī)院，河南鄭州 450000）

目的探討嬰幼兒大便常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞明顯增多是否都與感染性腹瀉有關(guān)。方法觀察20例大便常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞明顯增多、臨床診斷為感染性腹瀉的嬰幼兒用藥前、停藥后的大便常規(guī)檢查結(jié)果，并對檢查結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果18例用藥前大便常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞增多的嬰幼兒經(jīng)過抗菌藥物治療后大便常規(guī)檢查正常，2例在停止用藥后大便常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞與用藥前無明顯變化。結(jié)論嬰幼兒大便常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞明顯增多并不一定都是感染性腹瀉所致，臨床應(yīng)慎重用藥。

嬰幼兒；大便常規(guī)檢查；白細(xì)胞；抗菌藥物

1 資料與方法

1.1 對象

收集2013年3月至2014年3月筆者所在科室大便常規(guī)檢查（簡稱糞檢）白細(xì)胞（WBC）明顯增多的嬰幼兒20例，其中男12例，女8例；年齡4個(gè)月～2歲；大便次數(shù)每日4～10次；體溫36.4℃～38.9℃，臨床診斷為感染性腹瀉，均經(jīng)過抗菌藥物治療。

1.2 方法

各項(xiàng)化驗(yàn)均嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作。比較20例嬰幼兒用藥前、停藥后大便常規(guī)檢查結(jié)果，并對結(jié)果進(jìn)行比較分析。

2 結(jié)果

2.1 治療前大便常規(guī)檢查結(jié)果（見表1）

表1 嬰幼兒治療前大便常規(guī)檢查結(jié)果

2.2 治療后大便常規(guī)檢查結(jié)果（見表2）

表2 嬰幼兒治療后大便常規(guī)檢查結(jié)果

3 討論

小兒糞檢WBC明顯增多常見于小兒腹瀉。小兒腹瀉是兒科常見疾病，是由多種因素和病原菌引起的，臨床表現(xiàn)為大便性狀改變、次數(shù)增多，常發(fā)病于6個(gè)月～2歲的小兒［1］。小兒腹瀉并不一定會(huì)引起糞檢WBC增多，小兒糞檢WBC明顯增多可見于感染性腹瀉、抗菌藥物性腹瀉等。

（1）感染性腹瀉是指各種急性及慢性的細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲感染引起腸道炎癥所致的腹瀉，實(shí)驗(yàn)室檢查可見糞檢WBC明顯增多。上述資料顯示，20例嬰幼兒治療后大多WBC恢復(fù)正常，說明符合診斷，但其中2例出現(xiàn)停藥后WBC依舊未降低的現(xiàn)象，說明可能存在其他因素所致腹瀉。

（2）抗菌藥物相關(guān)性腹瀉（Antibiotic-Associated Diarrhea，AAD）是指應(yīng)用抗菌藥物后發(fā)生的、與抗菌藥物有關(guān)的腹瀉。Bartlett將其定義為伴隨著抗菌藥物的使用而發(fā)生的無法用其他原因解釋的腹瀉。而2例未治愈的嬰幼兒用藥前后大便常規(guī)檢查變化不大，考慮AAD可能性不大。

（3）由二者的隨訪資料進(jìn)一步得知，2例嬰幼兒年齡均在5個(gè)月左右，未添加輔食，大便次數(shù)每天在4～6次，飲食好，精神好，無發(fā)熱、咳嗽等其他癥狀，這與母乳性腹瀉比較相似。母乳性腹瀉的特點(diǎn)為一般每天大便3～7次，大便呈泡沫稀水樣，氣味有特殊的酸臭味，便稀微綠，有泡沫和奶瓣，有時(shí)甚至還帶有條狀的透明黏液。腹瀉時(shí)沒有發(fā)熱，嬰兒沒有明顯的痛苦與哭鬧，大便化驗(yàn)沒有感染方面的異常，腹瀉一般不伴有其他癥狀，嬰兒精神好，食欲良好。但2例患兒糞檢鏡下WBC明顯增多，與母乳性腹瀉又有不同的地方，考慮到臨床狀態(tài)的復(fù)雜性，醫(yī)生建議患兒添加面湯、米湯輔食，注意觀察患兒狀況，在以后的隨訪中顯示患兒好轉(zhuǎn)，說明可能為母乳性腹瀉。由于2例患兒未做進(jìn)一步檢查，所以也不能肯定其就是母乳性腹瀉。

（4）大便常規(guī)檢查在嬰幼兒腹瀉的診斷中雖然只是一個(gè)輔助檢查項(xiàng)目，但也是不可缺少的一部分，因?yàn)樗诟腥拘愿篂a與非感染性腹瀉中起著舉足輕重的作用。但是筆者認(rèn)為，由于臨床狀態(tài)的復(fù)雜性，醫(yī)生在診斷過程中不能單純依靠糞檢結(jié)果，應(yīng)全面考慮、評估患兒的情況后再慎重用藥，應(yīng)避免抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)性常規(guī)使用。世界衛(wèi)生組織指出腹瀉中多達(dá)90%不需要采用抗菌藥物，國內(nèi)相關(guān)研究也顯示至少70%的腹瀉不應(yīng)采用抗菌藥物治療［2］，并且細(xì)菌性腹瀉大多具有自限性，癥狀較輕的患者也無需用抗菌藥物治療。

［1］魏國義.小兒腹瀉的藥物治療［J］.首都醫(yī)藥，2010，17（12）：24-25.

［2］何榮連，趙云，何江.小兒腹瀉的治療與藥物的合理選用［J］.中國藥業(yè)，2010，19（8）：62-63.

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