劉 勤(重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院藥劑科，重慶 401320)

近年來，抗菌藥物已成為在臨床上被普遍應(yīng)用的一類藥物，但由于臨床用藥管理及不規(guī)范競爭等方面因素的影響，導(dǎo)致抗菌藥物不合理應(yīng)用率也逐漸升高［1］。本文通過分析重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院(以下簡稱“我院”)開展抗菌藥物專項處方點評模式的建立與應(yīng)用，探討對抗菌藥物不合理應(yīng)用的干預(yù)措施，促進(jìn)合理用藥。

1 資料與方法

1.1 資料來源

以我院2014年1月門、急診抽查處方100張作為干預(yù)前樣本，以2015年2月抽查處方100張作為干預(yù)后樣本。

1.2 方法

1.2.1 組織機構(gòu)設(shè)置及職能:(1)專家組:我院副院長任專家組組長，藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等學(xué)科專家為組成成員，負(fù)責(zé)我院處方點評工作的開展、制度的建立、答疑解難。(2)工作小組:委任藥劑科主任為小組組長，藥學(xué)專業(yè)職稱在中級以上的藥師為組成成員，負(fù)責(zé)處方點評的日常工作。①門診、急診藥師組、臨床藥師組及門診藥學(xué)咨詢窗口藥師組:門診、急診藥師組負(fù)責(zé)在日常調(diào)配工作之前對處方的評價及審核，即時干預(yù)日常處方用藥，同時，為保證及提高處方即時干預(yù)的執(zhí)行力度，在門診藥房中構(gòu)建專人負(fù)責(zé)制度，委派專人對處方信息進(jìn)行分析與匯總，并就發(fā)現(xiàn)的不合理處方即時與相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行溝通與反饋。臨床藥師組的工作內(nèi)容為病區(qū)定點科室的醫(yī)囑用藥，在日常工作中參與到病區(qū)的查房中，并收集相關(guān)臨床用藥情況，建立患者藥歷，將潛在的不合理用藥問題進(jìn)行反饋，即時干預(yù)醫(yī)囑用藥。門診藥學(xué)咨詢窗口藥師組的日常工作內(nèi)容是提供給患者相關(guān)藥學(xué)的專業(yè)服務(wù)，其組成人員為我院具有高級藥學(xué)專業(yè)職稱的藥師，借助于專業(yè)、豐富的知識及大量的臨床工作經(jīng)驗，對不同患者提供有針對性的藥學(xué)服務(wù)，以期提高患者合理用藥的依從性。②臨床藥學(xué)藥師組:負(fù)責(zé)調(diào)配后的處方點評工作，對處方進(jìn)行抽查、點評、反饋與上報，具有事后干預(yù)的屬性。處方點評作為回顧性方法，雖然只能起到事后干預(yù)的效果，但還是能促進(jìn)合理用藥水平的提高，通過事后干預(yù)可控制再次發(fā)生同類不合理用藥現(xiàn)象。(3)行政干預(yù):委任醫(yī)務(wù)處作為行政干預(yù)部門，對我院所有醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行相關(guān)知識、技能的培訓(xùn)再教育。

1.2.2 構(gòu)建及完善工作制度:(1)合理用藥管理制度:包括抗菌藥物應(yīng)用管理制度、特殊管理藥品的應(yīng)用管理制度以及抗菌藥物耐藥性監(jiān)測制度等。(2)處方點評制度:包括處方點評工作以及臨床藥師工作的制度、門診咨詢窗口的工作制度。

1.2.3 抗菌藥物專項處方點評工作流程:依據(jù)《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》、藥動學(xué)、藥代學(xué)以及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等理論［2］;其標(biāo)準(zhǔn)包括藥品說明書、《處方管理辦法》以及世界衛(wèi)生組織制定的診治標(biāo)準(zhǔn)［3］。每個月門、急診處方的抽樣量應(yīng)高于總處方量的1%，且處方點評應(yīng)超過100張;病區(qū)病歷的抽樣量于1%以上且點評病歷超過30份。

1.2.4 抗菌藥物專項處方點評結(jié)果的反饋:(1)藥學(xué)方面的反饋形式:包括當(dāng)面溝通反饋、電話及登記上報反饋等。其中大部分即時干預(yù)的不合理處方通過當(dāng)面溝通的方式進(jìn)行反饋，對于嚴(yán)重的不合理用藥及反復(fù)多次發(fā)生的同類不合理用藥則通過登記上報的方式進(jìn)行反饋。(2)醫(yī)務(wù)處方面的反饋形式:第一，組織相關(guān)臨床醫(yī)師或藥學(xué)專家進(jìn)行處方點評分析講座或合理用藥知識講座;第二，全院實名通報批評;第三，經(jīng)濟(jì)懲處。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采取率(%)表示、采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后(2015年2月)門、急診處方抗菌藥物合理應(yīng)用率為100.00%，顯著高于干預(yù)前的87.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.333，P ＜0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后我院門、急診處方抽查情況比較Tab 1 Sampling of outpatient＆emergency prescriptions before and after intervention in our hospital

3 討論

抗菌藥物專項處方點評模式在當(dāng)前各項規(guī)范性文件中并無具體涉及，也并未有明確的檢測指標(biāo)指導(dǎo)，更沒有完善的專項點評工作表可以借鑒。因此，想要構(gòu)建抗菌藥物專項處方點評模式，必須在日常工作中不斷積累經(jīng)驗。我院抗菌藥物專項處方點評模式的建立及應(yīng)用均為探索性開展的新型工作［4-5］。在初期階段，工作的重點是放在專項處方點評的橫向推進(jìn)方面，對工作模式不斷加以完善，加強其科學(xué)性及規(guī)范性，落實抗菌藥物專項處方點評模式的建立。

當(dāng)前，我院信息系統(tǒng)綜合處理能力逐步強大，借助于合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)的啟動，填補了我院過去不合理處方事前監(jiān)測的空白，在極大程度上有效干預(yù)了不合理用藥［6-7］。專項處方點評監(jiān)測指標(biāo)旨在將新指標(biāo)落實到位，并在工作中不斷開展專項處方點評，將抗菌藥物使用強度納入到點評指標(biāo)中，進(jìn)一步增強抗菌藥物專項處方點評的可信度。

本次調(diào)查結(jié)果表明，我院抗菌藥物專項處方點評模式的建立與應(yīng)用在很大程度上提高了我院處方質(zhì)量甚至總體的醫(yī)療水平，門、急診處方抗菌藥物的合理應(yīng)用率也有了大幅度提高。這也進(jìn)一步說明，通過抗菌藥物專項處方點評模式可以有效干預(yù)不合理用藥。另外，由于我院抗菌藥物專項處方點評模式尚處于初期的發(fā)展階段，在日常臨床工作中難免會存在一些不足之處，這也亟需在日后的醫(yī)療實踐中加強改進(jìn)與完善。

［1］張磊.我院2010年住院患者抗菌藥物不合理應(yīng)用處方點評［J］.中國藥業(yè)，2011，20(24):74-75.

［2］胡揚，張波，都麗萍，等.我院抗菌藥物處方點評制度與成效對比［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2014，30(4):282-285.

［3］任小平.我院開展抗菌藥處方、醫(yī)囑點評工作的分析與思考［J］.海峽藥學(xué)，2014，26(2):159-160.

［4］王繼美，穆惠榮.處方點評模式的探討與研究［J］.藥學(xué)服務(wù)與研究，2012，12(2):97-99.

［5］朱亞蘭，包云光，郭佳奕，等.我院處方點評模式構(gòu)建與實踐［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11(8):158-161.

［6］楚建杰，王艷華，王明明，等.我院處方點評效果分析［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013，33(16):1355-1358.

［7］何文富，陳乾.強化醫(yī)療機構(gòu)的處方點評工作，推進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動深入開展［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28(24):3745-3746，3770.