薛木連

廣東省肇慶市廣寧縣人民醫(yī)院腦科，廣東廣寧526300

自制氣管切開導(dǎo)管封管帽在長(zhǎng)期氣管切開患者封管中的應(yīng)用效果

薛木連

廣東省肇慶市廣寧縣人民醫(yī)院腦科，廣東廣寧526300

目的探討自制氣管切開導(dǎo)管封管帽用于長(zhǎng)期氣管切開患者的封管效果。方法選取長(zhǎng)期氣管切開需要封管的48例腦科患者，按照封管方案的不同，將其分為研究組24例和對(duì)照組24例，其中對(duì)照組使用消毒棉簽進(jìn)行封管，研究組選用自制封管帽進(jìn)行封管。檢測(cè)患者2 d以內(nèi)的呼吸、心率以及血氧飽和度，記錄平均堵管天數(shù)、患者封管的成功率與感染情況、患者對(duì)兩種方案的滿意程度。結(jié)果研究組患者的呼吸、心率以及平均堵管天數(shù)均明顯低于對(duì)照組，血氧飽和度明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；研究組患者的封管成功率明顯高于對(duì)照組，感染率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的滿意情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=0.3080，P=0.0210）。結(jié)論自制氣管切開導(dǎo)管封管帽能有效提高患者封管的適應(yīng)性及安全性，顯著提高封管效果，值得推廣應(yīng)用。

氣管切開；封管；自制封管帽；效果

為解決部分特殊患者呼吸困難的難題，目前臨床上常行氣管切開術(shù)進(jìn)行治療。長(zhǎng)期氣管切開患者需要留置導(dǎo)管，但由于其與外界環(huán)境的直接連通性，呼吸道屏障失去其阻止細(xì)菌侵入的作用［1］，因此患者的感染率居高不下，給患者的恢復(fù)增加了一定難度。而且目前的管切開導(dǎo)管沒(méi)有配套的封管帽，給護(hù)士吸痰帶來(lái)了極大不便。針對(duì)這些情況，筆者研制出一種氣管切開導(dǎo)管封管帽。為進(jìn)一步探討其應(yīng)用效果，本研究對(duì)此進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2015年6月腦科中長(zhǎng)期氣管切開需要封管的患者48例，按照封管方案的不同，將所有患者分為研究組和對(duì)照組各24例，其中對(duì)照組24例，男性患者15例，女性患者9例；年齡27～78歲，平均年齡（42.6±2.5）歲；疾病類型：腦出血患者9例，顱腦外傷術(shù)后患者7例，腦梗死患者8例；研究組24例，男性患者16例，女性患者8例；年齡27～79歲，平均年齡（42.9±2.8）歲；疾病類型：腦出血患者10例，顱腦外傷術(shù)后患者8例，腦梗死患者6例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

當(dāng)患者意識(shí)較清醒或有所好轉(zhuǎn)，能夠較平穩(wěn)地自主呼吸，呼吸道中痰液量維持在較小的水平，而且患者能夠自己咳嗽，吸痰次數(shù)明顯下降時(shí)即可進(jìn)行嘗試性封管。封管前充分清理干凈患者的呼吸道和口鼻腔。

對(duì)照組選用專用的消毒棉簽來(lái)堵塞導(dǎo)管，密切觀察患者，如果患者表現(xiàn)有心率加快、呼吸急促、胸悶氣短等癥狀則取出棉簽，待此癥狀有所緩解，呼吸逐漸趨于平緩后繼續(xù)進(jìn)行堵管，直到患者不再心率加快、呼吸急促、胸悶氣短，血氧飽和度穩(wěn)定滿48 h之后再拔管。

研究組選用自制氣管切開導(dǎo)管封管帽。如果患者表現(xiàn)有心率加快、呼吸急促、胸悶氣短等癥狀，由于密封蓋上有一個(gè)硅膠塞封住小孔，因此不需要取出封管帽而只需打開硅膠塞，還可以通過(guò)小孔進(jìn)行吸痰，直到呼吸保持平穩(wěn)，不需要再吸痰后滿48 h進(jìn)行拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

①呼吸、心率以及血氧飽和度：呼吸、心率以及血氧飽和度等各項(xiàng)指標(biāo)是最直接和有效衡量封管是否成功的標(biāo)準(zhǔn)［2］。②平均堵管天數(shù)：從開始封管到成功封管并順利拔管的時(shí)間。③封管成功與否的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者完全封管時(shí)的呼吸、心率以及血氧飽和度等各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定并且不再需要吸痰滿48 h，順利完成拔管，此情況即為封管成功，不滿足者則判為封管失敗。④呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：按照原衛(wèi)生部2001年1月3日印發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的呼吸道系統(tǒng)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)診斷是否感染，即在臨床診斷的基礎(chǔ)上進(jìn)行病原學(xué)診斷。⑤患者滿意度的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］：患者沒(méi)有任何不適的感覺(jué)，呼吸、心率以及血氧飽和度等各項(xiàng)指標(biāo)均維持正常水平則為非常滿意；患者的不適感能夠接受，呼吸、心率以及血氧飽和度等各項(xiàng)指標(biāo)均變化不明顯，能繼續(xù)進(jìn)行封管則為滿意；患者心率加快，呼吸急促，胸悶氣短，難以繼續(xù)封管則為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者2 d內(nèi)心率、呼吸頻率、血氧飽和度以及平均堵管天數(shù)的比較

研究組患者的心率、呼吸頻率、平均堵管天數(shù)明顯低于對(duì)照組，血氧飽和度明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（表1）。

表1 兩組患者2 d內(nèi)呼吸、心率、血氧飽和度以及平均堵管天數(shù)的比較（±s）

表1 兩組患者2 d內(nèi)呼吸、心率、血氧飽和度以及平均堵管天數(shù)的比較（±s）

?

2.2 兩組患者封管成功率與感染情況的比較

研究組患者的封管成功率明顯高于對(duì)照組，感染率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 5.7789，P=0.0162；χ2=4.7515，P=0.0293）（表2）。

表2 兩組患者封管成功率與感染情況的比較［n（％）］

2.3 兩組患者滿意度的比較

研究組患者的滿意情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=2.3080，P=0.0210）（表3）。

表3 兩組患者滿意度的比較［n（％）］

3 討論

氣管切開術(shù)進(jìn)行后，極易引發(fā)呼吸道的各種不良反應(yīng)。具體原因如下：①氣道與外界空氣直接連通，呼吸道屏障喪失了其本身的保護(hù)意義，細(xì)菌等病原物更容易進(jìn)入患者體內(nèi)；②人造氣管沒(méi)有加溫、加濕的功能，易造成患者痰液的結(jié)痂、呼吸道的阻滯、呼吸困難的加重［5］。與此同時(shí)，行氣管切開術(shù)的患者大多為病情嚴(yán)重者，免疫力處于極度低下的階段，如果處理不當(dāng)，極易引起患者病情的惡化［6］。因此盡早拔管對(duì)于患者健康的恢復(fù)具有非常重大的意義。而封管是拔管前至關(guān)重要的一個(gè)步驟?，F(xiàn)今市場(chǎng)上的氣管切開導(dǎo)管分為金屬的和一次性硅膠的，鑒于金屬導(dǎo)管一系列的優(yōu)越性，許多患者在拔管前一段時(shí)期都過(guò)渡性地使用金屬導(dǎo)管以便于封管的順利進(jìn)行［7］。

目前，大多數(shù)廠家生產(chǎn)的氣管切開金屬導(dǎo)管沒(méi)有與之配套的封管帽，多是采用傳統(tǒng)的堵管物，或是特制的小木塞、皮塞或是專用棉簽［8］。臨床研究顯示，此方法會(huì)使大多數(shù)患者發(fā)生心率加快、呼吸急促、胸悶氣短等不良反應(yīng)，需要連續(xù)多次反復(fù)地取出，直接影響堵管的所需時(shí)間和成功率，更會(huì)因此造成感染概率的上升［9］。與此同時(shí)，木塞、皮塞或棉簽都極易掉入氣管內(nèi)，造成氣管的堵塞，如若發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，患者甚至有窒息而死的可能。另外棉簽中的絮狀纖維極易隨之進(jìn)入患者的呼吸道，造成刺激，引起患者的不適感［10］。本研究也顯示，采用消毒棉簽封管的患者心率為（92.34± 5.13）/min，呼吸頻率為（28.43±4.32）次/min，血氧飽和度為（92.98±2.78）％，表現(xiàn)為心率加快、呼吸急促、胸悶氣短等，且封管成功率太低（62.5％），滿足不了患者的訴求，另一方面患者感染的發(fā)生率居高不下（45.8％），患者對(duì)這種方案存在較高的不滿意率（29.2％），可見傳統(tǒng)的堵管物的確需要進(jìn)一步的改進(jìn)和完善。

本研究研制出的氣管切開導(dǎo)管封管帽，其裝置的密封蓋上有個(gè)硅膠塞封住的小孔，通過(guò)此小孔，可以控制患者氣道與外界環(huán)境的連通性，使患者在逐漸適應(yīng)中實(shí)現(xiàn)順利封管，大大提高了患者的適宜度［11-14］。且該裝置吸痰時(shí)不需要取出，只需打開密封蓋，降低了患者受感染的風(fēng)險(xiǎn)。雖然氣管切開金屬管存在型號(hào)大小的差異，但由于外口直徑是固定的，因此封管帽只需設(shè)定一種套入直徑，便可以牢牢套在導(dǎo)氣管的外口，不會(huì)出現(xiàn)自身及其成分進(jìn)入呼吸道的情況［15］，從而大大縮短了封管時(shí)間，降低了患者的感染率、封管的失敗率［16］。本研究顯示，使用該裝置，患者的心率、呼吸頻率得以降低，血氧飽和度升高，心率加快、呼吸急促、胸悶氣短等反應(yīng)也得到很大改善，封管成功率和滿意率均大幅提升，感染發(fā)生率也降到較低的水平，堵管天數(shù)縮短，大大鼓舞了患者的信心。

總之，自制氣管切開導(dǎo)管封管帽用于長(zhǎng)期氣管切開患者的封管能有效改善患者對(duì)封管的適宜度，提高封管的成功率并降低感染的風(fēng)險(xiǎn)，縮短封管持續(xù)時(shí)間，安全有效，值得推廣應(yīng)用。

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Application effect of self-developed tube cap of tracheal incision in tube sealing for patients with long-term tracheal incision

XUE Mu-lian
Department of Brain，Guangning County People′s Hospital，Guangdong Province，Guangning 526300，China

Objective To explore the sealing effect of self-developed tube cap of tracheal incision for patients with long-term tracheal incision.Methods 48 brain patients with long-term tracheal incision who needed tube sealing were selected for the study.They were evenly assigned to the research group and the control group according to different protocols of tube sealing.24 patients in the control group were given sterilized cotton swabs for tube sealing.24 patients in the research group were given self-developed tube cap for tube sealing.Patients′respiration，heart rate and oxygen saturation within 2 days were tested，average days of tube blocking was recorded，successful rate of tube sealing and infections were observed，and satisfaction degree of patients towards the two protocols were investigated.Results The respiratory rate，heart rate and average days of tube blocking in the research group were significantly lower than those in the control group；the oxygen saturation in the research group was significantly higher than that in the control group.The comparison between the two groups was statistically significant（P＜0.01）.The successful rate of tube blocking in the research group was significantly higher than that in the control group，and the infection rate was significantly lower than that in the control group.The comparison between the two groups was statistically significant（P＜0.05）.The satisfaction situation in the research group was significantly better than that in the control group，and the comparison between the two groups was statistically significant（U=0.3080，P=0.0210）.Conclusion Self-developed tube cap of tracheal incision is able to effectively improve the adaptability and safety of sealing for patients，significantly improve the efficiency and effect of tube sealing，and is safe and effective，which is worthy of widespread promotion and application.

Tracheal incision；Tube sealing；Self-developed tube cap；Effects

R472

A

1674-4721（2015）12（b）-0037-03

2015-09-28 本文編輯：衛(wèi)軻）