歐陽斌娟

摘要：目的 對不同封管護(hù)理方法和血透患者深靜脈導(dǎo)管感染的相關(guān)性進(jìn)行研究。方法 選擇2013年10月～2015年10月在我院行血液透析治療的患者66例，并以就診順序為依據(jù)，將其分為實(shí)驗組與對照組。兩組均行深靜脈置管，前者采用肝素與慶大霉素的封管護(hù)理方法，后者僅給予肝素封管護(hù)理，比較兩組的感染事件發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗組的感染發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對于血透深靜脈置管患者，采用慶大霉素與肝素的封管護(hù)理方法，能夠有效降低導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率，效果顯著。

關(guān)鍵詞：封管；血液透析；深靜脈置管；導(dǎo)管感染；護(hù)理

血液透析是當(dāng)前治療腎功能衰竭患者的一種常用手段。它通過將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)一個由無數(shù)根空心纖維組成的透析器中，血液與含機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液（透析液）在一根根空心纖維內(nèi)外，通過彌散/對流進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡；同時清除體內(nèi)過多的水分，并將經(jīng)過凈化的血液回輸?shù)恼麄€過程稱為血液透析。在血透過程中，往往需要進(jìn)行深靜脈置管，雖然該方法具有創(chuàng)傷小、留置時間長等優(yōu)勢，但極易引發(fā)深靜脈血栓形成、導(dǎo)管相關(guān)性感染等并發(fā)癥，故做好封管護(hù)理工作至關(guān)重要[1]。我院對收治的患者采用了不同的封管護(hù)理方法，現(xiàn)將具體情況作如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料 所有觀察對象均為我院于2013年10月～2015年10月收治的血液透析患者，均行深靜脈置管。本組66例患者中，男38例，女28例；年齡22～78歲，平均年齡（45.6±4.4）歲；疾病類型：40例慢性腎功能衰竭，19例多器官功能衰竭，7例藥物中毒伴腎功能不全；置管部位：37例頸內(nèi)靜脈，20例股靜脈，9例鎖骨下靜脈。根據(jù)就診順序的先后，將66例患者分為實(shí)驗組與對照組，各33例。兩組在一般資料方面差異不顯著，值得比較。

1.2方法

1.2.1深靜脈置管 根據(jù)患者的實(shí)際情況，分別在頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈下行深靜脈穿刺。穿刺時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。首先，對患者進(jìn)行局部麻醉，之后采用雙腔包行深靜脈置管。使用撕脫型擴(kuò)張導(dǎo)管置管法，置管后連接時用肝素帽，導(dǎo)管內(nèi)依然保留純肝素。與此同時，用無菌紗布覆蓋穿刺口，留意是否出現(xiàn)滲血。2 h后，若穿刺口依然干凈，則使用5%的聚維酮碘溶液呈順時針方向?qū)Υ┐滔?次，再用透明貼或者貼膜覆蓋。

1.2.2封管方法 血液透析后需要封管。在封管之前，應(yīng)先給予15 ml生理鹽水沖洗干凈動脈端與靜脈端的殘血。對照組：取2 ml生理鹽水，再取12500 U肝素，稀釋后注入到導(dǎo)管內(nèi)封管。實(shí)驗組：取8萬U慶大霉素與12500 U肝素混合后，注入到導(dǎo)管內(nèi)封管。封管后，重新?lián)Q掉肝素帽接頭，取無菌紗布覆蓋。

1.2.3管道護(hù)理措施 護(hù)理人員應(yīng)每日對患者導(dǎo)管插入情況進(jìn)行檢查，交接班時注意登記好導(dǎo)管的置入體內(nèi)長度、日期等信息，留意雙腔有無回血、穿刺口皮膚變化情況。每次操作之前，應(yīng)先將封管液與殘余血液抽出，然后取10 ml生理鹽水注入，導(dǎo)管通暢才可進(jìn)行下一步。

應(yīng)注意的問題：封管多采用脈沖式手法為主，若封管時發(fā)現(xiàn)堵塞或阻力較大，不可繼續(xù)向內(nèi)推壓，以免血栓進(jìn)入到血液內(nèi)。溶栓治療時，可采用尿激酶方法；封管時，必須完成一側(cè)封管才可進(jìn)行另一側(cè)封管，以免導(dǎo)管和空氣長時間接觸，引發(fā)空氣栓塞。

1.3觀察項目 記錄并比較兩組的導(dǎo)管相關(guān)性感染事件發(fā)生率，評價兩種封管護(hù)理方案的優(yōu)越性。

1.4判斷標(biāo)準(zhǔn) 符合以下條件者，均可被診斷為導(dǎo)管相關(guān)性感染：病人穿刺口皮膚發(fā)生紅腫、熱痛，且出現(xiàn)膿性分泌物或者結(jié)痂，為局部感染；病人出現(xiàn)不同程度的嘔吐、惡心、頭痛等癥狀，且均出現(xiàn)血透后，經(jīng)過幾小時或幾十小時后，癥狀消失，或者減輕，而血透時會再次出現(xiàn)至少3次以上癥狀，為全身感染[2]。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，計量資料與計數(shù)資料的表示方式分別為x±s、%，檢驗方式分別為t與χ2，以α=0.05為校驗水平，P<0.05為存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗組共3例發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染，約占9.09%；對照組共10例出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染，約占30.30%。實(shí)驗組感染事件的發(fā)生率明顯低于對照組，相比存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=4.694，P=0.030<0.05）。

3討論

在血液透析治療的過程中，極易出現(xiàn)并發(fā)癥，較常見的如感染。有研究[3]指出，超過50%的血液透析患者發(fā)生菌血癥的原因，認(rèn)為與血管通路感染有關(guān)。實(shí)際上，封管方法及護(hù)理措施是否恰當(dāng)與感染情況的發(fā)生密切相關(guān)。

在本次研究中，我院對實(shí)驗組采用了慶大霉素與肝素聯(lián)合使用的封管及護(hù)理措施，對照組給予肝素封管及護(hù)理方法。從結(jié)果中可看出，實(shí)驗組導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率僅9.09%，明顯低于對照組的30.30%，兩組表現(xiàn)出了較大的差異。這表明，在血液透析患者治療中，采用慶大霉素與肝素的封管護(hù)理方法，效果優(yōu)于單一的肝素封管護(hù)理方法。本文結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[4]闡述的觀點(diǎn)基本保持一致，進(jìn)一步說明了慶大霉素與肝素的封管護(hù)理方法在血液透析者中的應(yīng)用價值和可行性較高。

為了預(yù)防或減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生，采用恰當(dāng)?shù)姆夤芊椒?，并加?qiáng)護(hù)理干預(yù)非常重要。①合理選擇導(dǎo)管及敷料。導(dǎo)管的材質(zhì)會直接影響微生物的附著能力。一般情況下，生物相容性較好的管道，可有效預(yù)防深靜脈血栓與感染的發(fā)生。因此，在選擇導(dǎo)管時，應(yīng)選擇材質(zhì)較好的，敷料也一樣。通過使用透明貼膜，能夠?qū)⒋┐炭谄つw大范圍覆蓋，且緊貼皮膚、透氣，可實(shí)現(xiàn)對穿刺口皮膚的實(shí)時觀察。②置管技術(shù)。操作人員的置管技術(shù)是否熟練，與感染事件的發(fā)生緊密相關(guān)[5]。反復(fù)地穿刺置管，很容易損傷局部皮下組織，增加炎性反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。為了避免技術(shù)因素引起感染，本次研究中的置管操作均為同一名醫(yī)師完成。③避免導(dǎo)管長時間留置。導(dǎo)管置入體內(nèi)時間如果過長，很容易引發(fā)感染事件。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格把握導(dǎo)管的使用指征，及時處理可能引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性感染的不良現(xiàn)象。同時，注意采取恰當(dāng)?shù)姆夤芊椒?。④?yán)格按規(guī)范流程操作。在血透封管操作中，護(hù)理人員高度重視個人衛(wèi)生。比如，接觸患者前，必須使用消毒洗手液將手清洗干凈；使用導(dǎo)管時，必須對動脈端與靜脈端消毒；若出現(xiàn)栓子或血塊，應(yīng)及時把導(dǎo)管浸泡于尿激酶液中；使用臭氧空氣對消毒機(jī)進(jìn)行消毒處理，并適當(dāng)限制家屬探視，預(yù)防交叉感染。

由上述可知，在血液透析患者深靜脈置管操作中，采用慶大霉素與肝素封管護(hù)理方法，能夠有效減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生，效果明顯優(yōu)于單一的肝素封管護(hù)理方法，不失為預(yù)防血透患者深靜脈置管感染的一種良好選擇，具有重要的臨床價值，值得應(yīng)用與推廣。

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編輯/丁一