武善霞 肖 斌

山東省臨沂市沂水中心醫(yī)院藥學(xué)部，山東臨沂 276400

2013年我院基本藥物應(yīng)用情況分析

武善霞 肖 斌

山東省臨沂市沂水中心醫(yī)院藥學(xué)部，山東臨沂 276400

目的提高本院基本藥物管理水平，促進(jìn)臨床合理用藥。 方法利用本院信息管理系統(tǒng)（HIS），分析2013年本院基本藥物使用相關(guān)數(shù)據(jù)，應(yīng)用銷售金額排序法進(jìn)行分析。 結(jié)果2013年本院國(guó)家基本藥物和省增補(bǔ)基本藥物覆蓋率分別為79.80%和72.22%。2013年國(guó)家基本藥物和省增補(bǔ)基本藥物銷售金額之和占本院所有藥品銷售金額的12.32%。0.9%氯化鈉注射液、葡萄糖氯化鈉注射液和10%葡萄糖注射液三種溶媒銷售金額占國(guó)家基本藥物的18.39%；心血管類藥品血栓通和血塞通分別占17.04%和7.26%。消化系統(tǒng)類藥品銷售金額占省增補(bǔ)基本藥物的18.23%；心血管類藥物單硝酸異山梨酯3種劑型所占比例為10.23%。 結(jié)論國(guó)家基本藥物和省增補(bǔ)基本藥物在本院的臨床應(yīng)用還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

基本藥物；國(guó)家基本藥物；省增補(bǔ)基本藥物；銷售金額

基本藥物是指能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、保證供應(yīng)、基層能夠配備、國(guó)民能夠公平獲得的藥品，主要特征是安全、必需、有效、價(jià)廉［1］。實(shí)施國(guó)家基本藥物制度是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，同時(shí)也是一項(xiàng)惠民工程，是醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的重大改革，對(duì)減輕群眾基本用藥負(fù)擔(dān)，解決老百姓“看病難、看病貴”難題具有重要意義［2］。為進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，加快推進(jìn)實(shí)施基本藥物制度，促進(jìn)臨床合理用藥，有效控制藥品費(fèi)用增長(zhǎng)［3］，2011年12月山東省衛(wèi)生廳出臺(tái)“關(guān)于做好二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先配備使用基本藥物工作的通知”。通知指出，三級(jí)綜合醫(yī)院、中醫(yī)院配備基本藥物品種數(shù)不低于基本藥物品種總數(shù)的70%，基本藥物銷售額占全部藥品銷售額的比例不低于17%［4］。

基本藥物制度自2009年正式實(shí)施以來(lái)，實(shí)施效果并不明顯［5-6］，仍存在藥品費(fèi)用居高不下、過(guò)度醫(yī)療等問(wèn)題，為進(jìn)一步了解本院基本藥物使用情況，更好地貫徹執(zhí)行國(guó)家基本藥物政策，本文對(duì)本院2013年基本藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)基本藥物實(shí)施過(guò)程存在的實(shí)際問(wèn)題，針對(duì)不足之處提出相應(yīng)建議。為提高本院臨床合理用藥水平，促進(jìn)基本藥物的合理使用提供參考和決策依據(jù)。

1 資料與方法

通過(guò)本院信息科藥品信息管理系統(tǒng)，調(diào)取2013年1～12月本院基本藥物相關(guān)信息。以2009年版國(guó)家基本藥物目錄和山東省基本藥物增補(bǔ)目錄為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本院基本藥物品種覆蓋率及銷售金額前十位的基本藥物情況進(jìn)行匯總，采用Excel軟件對(duì)所采集數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。2013年本院配備的西藥和中藥品種數(shù)共計(jì)1232種，所有藥品銷售金額共計(jì)1.90億元?；舅幬锟偲贩N數(shù)共401種，銷售金額2336.12萬(wàn)元。

2 結(jié)果

2.1 本院2013年基本藥物品種數(shù)及覆蓋率

按2009年版國(guó)家基本藥物目錄和山東省基本藥物增補(bǔ)目錄類別對(duì)本院藥品進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其品種數(shù)、覆蓋率和銷售金額見表1。2013年本院配備的國(guó)家基本藥物品種數(shù)為245種，是國(guó)家基本藥物目錄品種數(shù)的79.80%。省增補(bǔ)基本藥物156種，是省增補(bǔ)基本藥物目錄品種數(shù)的72.22%。2013年基本藥物總金額為2336.12萬(wàn)元，占本院全年用藥總金額（18962.01萬(wàn)元）的12.32%。

表1 本院基本藥物總體情況

2.2 2013年本院基本藥物銷售金額前10位藥品

本院2013年基本藥物銷售金額前10位的藥品排序見表2。

表2 基本藥物銷售金額前10位排序

銷售金額前10位國(guó)家基本藥物銷售金額為815.42萬(wàn)元，占國(guó)家基本藥物銷售總金額的52.26%。0.9%氯化鈉注射液、葡萄糖氯化鈉注射液和10%葡萄糖注射液為臨床基礎(chǔ)用藥，占有很大比重，是本院國(guó)家基本藥物銷售總額的16.39%。心血管類藥品血栓通和血塞通分別占17.04%和7.26%。

銷售金額前10位省增補(bǔ)基本藥物銷售金額為414.26萬(wàn)元，占省增補(bǔ)基本藥物銷售總金額的52.58%。消化系統(tǒng)用藥所占比重較大，奧美拉唑鈉粉針和莫沙必利片占省增補(bǔ)基本藥物銷售總金額的比例共計(jì)18.23%。心血管類藥物單硝酸異山梨酯3種劑型所占比例是10.23%。

3 討論

3.1 基本藥物覆蓋率和基本藥物金額比

本院基本藥物品種覆蓋率超過(guò)山東省規(guī)定的70%，基本藥物銷售金額占藥品總金額的比例僅為12.32%，低于17%。覆蓋率高，但金額比低。一定程度上，這既與大多數(shù)基本藥物價(jià)格較低有關(guān)，也與臨床上使用價(jià)格較高的輔助用藥、過(guò)度醫(yī)療有關(guān)。為確?；颊呋居盟幮枨螅瑴p輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建議：①對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行基本藥物相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和績(jī)效考核，將其作為醫(yī)務(wù)人員競(jìng)聘上崗、職稱評(píng)定、工作待遇的重要內(nèi)容；②加大宣傳力度，改變患者對(duì)基本藥物的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，基本藥物就是廉價(jià)藥，療效差、副作用大［7］，逐漸改變醫(yī)生和患者高價(jià)藥藥效就好的不正確觀念；③加強(qiáng)用藥監(jiān)督，醫(yī)務(wù)科定期抽取一定比例的處方和病歷，進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，統(tǒng)計(jì)各科室國(guó)家基本藥物使用率及使用金額，定期通報(bào)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，并與科室質(zhì)量控制掛鉤［8］；④加大醫(yī)院層面干預(yù)力度，促使臨床醫(yī)師優(yōu)先選用基本藥物目錄藥品，提高基本藥物使用率，嚴(yán)格控制非基本藥物使用率。

3.2 中成藥

中成藥血栓通和血塞通銷售金額較高。近年來(lái)，心腦血管疾病的發(fā)病率有逐年增加趨勢(shì)，且應(yīng)用中成藥有著化學(xué)藥品不可代替的優(yōu)勢(shì)。因此，活血化瘀類中藥注射劑等銷售金額較高，且有逐年升高趨勢(shì)。但中藥注射劑成分復(fù)雜，發(fā)生的不良反應(yīng)較多［9］，特別是聯(lián)合用藥時(shí)更易發(fā)生，臨床醫(yī)師應(yīng)謹(jǐn)慎使用［10］。

3.3 超說(shuō)明書用藥

在實(shí)際處方和病歷點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)，中成藥使用存在超說(shuō)明書用藥現(xiàn)象。為促進(jìn)基本藥物合理用藥，針對(duì)超說(shuō)明書用藥，需從以下幾方面采取措施：①加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員藥學(xué)相關(guān)繼續(xù)教育，特別是適應(yīng)證、藥物相互作用、藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)等藥品說(shuō)明書內(nèi)容的學(xué)習(xí)；②充分發(fā)揮醫(yī)院合理用藥支持系統(tǒng)的作用，及時(shí)監(jiān)測(cè)醫(yī)師處方和醫(yī)囑，降低不合理用藥率；③加強(qiáng)藥學(xué)人員的培訓(xùn)，切實(shí)提高藥學(xué)人員的藥學(xué)水平和醫(yī)學(xué)知識(shí)，使其能夠與醫(yī)務(wù)人員和患者開展專業(yè)交流與服務(wù)，從多個(gè)環(huán)節(jié)阻斷超說(shuō)明書用藥。

最后，基本藥物臨床使用受阻原因有多方面，既有表層原因，諸如醫(yī)師根據(jù)個(gè)人用藥習(xí)慣開藥，不考慮是否為基本藥物目錄品種，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)追求經(jīng)濟(jì)效益用藥等，也有深層次原因［11］，如藥品流通體制及現(xiàn)行醫(yī)療政策，現(xiàn)行藥品價(jià)格體系和招投標(biāo)供應(yīng)方式現(xiàn)行招標(biāo)主要考慮價(jià)格，而對(duì)產(chǎn)品內(nèi)在質(zhì)量差異等較少考慮直接導(dǎo)致價(jià)格低、利潤(rùn)少以及使用量小的基本藥物可獲得性降低，同時(shí)現(xiàn)行醫(yī)療體制滋生了醫(yī)師開高價(jià)藥、大處方等現(xiàn)象。上述因素很大程度上阻礙了基本藥物制度的實(shí)施［12］。為推進(jìn)基本藥物臨床應(yīng)用，需要不斷推進(jìn)國(guó)家基本藥物制度建設(shè)，完善國(guó)家藥物政策體系。從基本藥物生產(chǎn)、集中招標(biāo)、集中配送、醫(yī)療服務(wù)和群眾參與等方面常抓不懈，按照?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，統(tǒng)籌兼顧，整體推進(jìn)，建立長(zhǎng)效機(jī)制，確保基本藥物臨床應(yīng)用安全、有效、價(jià)廉。

［1］衛(wèi)生部.關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見［Z］.2009.

［2］李麗莉，孫路路.我院2010～2011年國(guó)家基本藥物應(yīng)用情況分析［J］.中國(guó)藥房，2013，24（32）：3050-3053.

［3］李培芳，方焱，杜德才.某三甲醫(yī)院基本藥物使用情況分析［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17（5）：868-871.

［4］山東省衛(wèi)生廳：關(guān)于做好二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先配備使用基本藥物工作的通知［Z］.魯衛(wèi)藥政發(fā)［2011］1號(hào).

［5］許強(qiáng)，張新平.低成本廣覆蓋是基本藥物精選之精髓［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011，30（9）：16-18.

［6］趙偉寧，徐凌忠，楊平.國(guó)家基本藥物制度的現(xiàn)狀及完善對(duì)策研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，（9）：664-669.

［7］劉盼盼.浙江省基本藥物制度居民認(rèn)知及使用情況調(diào)查分析［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，32（8）：801-802.

［8］馬勇.國(guó)家基本藥物使用管理模式探討［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2011，16（6）：94.

［9］楊潔心，楊世民.我國(guó)29省基本藥物增補(bǔ)目錄對(duì)比分析［J］.中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2013，10（4）：9-16.

［10］鄒順，李慧婷.某醫(yī)院2010年至2012年基本藥物使用情況分析［J］.中國(guó)藥業(yè)，2014，23（8）：53-55.

［11］曾雁冰，楊世民.對(duì)基本藥物認(rèn)知及臨床應(yīng)用情況的調(diào)查研究［J］.中國(guó)藥事，2008，22（9）：756-762.

［12］黃艷芳.三級(jí)綜合醫(yī)院國(guó)家基本藥物使用的分析及思考［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（8）：8-10.

APPlication analysis of essential medicine of our hosPital in 2013

WU Shan-xia XIAO Bin
Department of Pharmacy，Yishui Central Hospital of Linyi City in Shandong Province，Linyi 276400，China

Objective To improve the management level of essential medicine and rational drug use in our hospital. Methods The hospital information system （HIS）was used to analyze the corresponding use data of the essential medicine in 2013，meanwhile the statistical analysis was performed by adopting the drug consumption rankingmethod. Results Coverage rate of national essential medicines and province supplement essential drug in our hospital was 79.80%and 72.22%in 2013 and the proportion of their sales amount and all drugs was 12.32%.The amount sum of proportion of 0.9%sodium chloride injection，glucose and sodium chloride injection，10%glucose injection was 18.39% with national essential medicines，and the percentage of blood clots pass and blood flux was 17.04%and 7.26%，respectively.Percentage of digestive system drugs and province supplement essential drugswas 18.23%，and proportion of three dosages of isosorbidemononitrate was 10.23%.Conclusion The clinical application of national essential medicines and province supplement essential drugs in our hospital ought to be further improved.

Essential medicines；National essential medicines；Province supplement essential drugs；Sales amount

R195

A

1674-4721淵2015冤02淵c冤-0177-03

2014-12-12本文編輯：郭靜娟）