■ 王華明王媛媛鄧光璞黃潔偉李文源

建立院領(lǐng)導(dǎo)周查房制度 提升精細(xì)化管理水平

■ 王華明①王媛媛①鄧光璞①黃潔偉①李文源①

精細(xì)化管理 查房

某大型公立醫(yī)院通過(guò)實(shí)施院領(lǐng)導(dǎo)周查房制度，并結(jié)合該制度實(shí)施一段時(shí)間后的結(jié)果，闡述了查房工作有效督促了科室落實(shí)基本規(guī)章制度，并且要緊密圍繞以患者為中心。認(rèn)為院領(lǐng)導(dǎo)周查房制度可有效提升醫(yī)院精細(xì)化管理水平，查房制度發(fā)揮作用的基礎(chǔ)在于有規(guī)范的核心業(yè)務(wù)流程體系，同時(shí)指出院領(lǐng)導(dǎo)周查房制度的不足之處。

Author's address：Nanfang Hospital Affiliated to Southern Medical University, No.1838, Guangzhou Avenue North, Guangzhou, 510515, PRC

2 013年7月，為提升醫(yī)院的精細(xì)化管理水平，廣州某大型公立醫(yī)院對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)查房制度進(jìn)行了變革。該院結(jié)合醫(yī)院的三級(jí)總值班制度，在原有的院長(zhǎng)查房制度之外，建立了院領(lǐng)導(dǎo)周查房制度。該制度的實(shí)施較好地彌補(bǔ)了原有院長(zhǎng)查房制度重宏觀指引、輕細(xì)節(jié)管理方面的不足，有效提升了醫(yī)院精細(xì)化管理水平。

1 目的

了解科室對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)與安全相關(guān)規(guī)章制度的落實(shí)情況，以及科室工作環(huán)境、后勤保障、消防安全等是否符合以患者為中心的要求，督促科室整改在上述各方面所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。

2 方法

2.1 參加人員

查房當(dāng)周的值班院領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)療、行政和護(hù)理值班處領(lǐng)導(dǎo)，查房當(dāng)天的醫(yī)療、護(hù)理和后勤值班員。

2.2 查房時(shí)間、地點(diǎn)及方式

為能真正發(fā)現(xiàn)臨床一線工作中存在的問(wèn)題，采用突擊檢查的方式，事先不通知，每周由值班院領(lǐng)導(dǎo)隨機(jī)抽查1個(gè)科室。（1）初查：安排在周一晚上，值班院領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)其他值班人員到臨床科室一線，以檢查科室相關(guān)工作制度、醫(yī)療護(hù)理文書(shū)，訪談科室工作人員或患者（家屬），查看科室工作環(huán)境及秩序，問(wèn)卷調(diào)查等方式了解科室對(duì)相關(guān)規(guī)章制度的落實(shí)情況。（2）參加科室早交班：安排在周三早上，由值班院領(lǐng)導(dǎo)將查房中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和不足以及整改意見(jiàn)通報(bào)給科室，并聽(tīng)取科室對(duì)相關(guān)問(wèn)題的說(shuō)明。（3）復(fù)查：安排在周五，值班人員到科室了解其對(duì)初查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的整改情況。

表1 醫(yī)療查房指標(biāo)

2.3 查房?jī)?nèi)容

將查房?jī)?nèi)容分為醫(yī)療、護(hù)理、后勤3大類，圍繞晚間醫(yī)院一線工作特點(diǎn)，共制定了26條一級(jí)查房指標(biāo)、74條二級(jí)查房指標(biāo)（見(jiàn)表1、表2、表3）。

3 分析

3.1 查房結(jié)果客觀反映了醫(yī)院實(shí)際

從查房結(jié)果可知，該院在醫(yī)療和護(hù)理文書(shū)書(shū)寫、危重病人護(hù)理、醫(yī)務(wù)人員在崗在位、科室藥品管理以及環(huán)境維護(hù)等方面發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題相對(duì)較多，結(jié)合對(duì)相應(yīng)主管職能部門負(fù)責(zé)人的訪談以及平時(shí)的主觀認(rèn)識(shí)，可以得知，查房結(jié)果與各職能部門日常管理中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題較為吻合，說(shuō)明查房結(jié)果能客觀反映出該院實(shí)際。此外，查房中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題雖然都是細(xì)節(jié)問(wèn)題，但部分問(wèn)題，如醫(yī)療護(hù)理文書(shū)書(shū)寫、醫(yī)務(wù)人員在崗在位等，有一定程度的普遍性，醫(yī)院有必要在進(jìn)一步歸因分析的基礎(chǔ)上，通過(guò)完善相關(guān)制度、加強(qiáng)培訓(xùn)、強(qiáng)化專項(xiàng)管控等后續(xù)措施進(jìn)行系統(tǒng)性整改。

表2 護(hù)理查房指標(biāo)

表3 后勤查房指標(biāo)

3.2 查房工作有效督促了科室落實(shí)基本規(guī)章制度

查房結(jié)果發(fā)現(xiàn)了該院在醫(yī)療、護(hù)理和后勤方面所存在的206條問(wèn)題，其中醫(yī)療、護(hù)理和后勤問(wèn)題分別為67、77和62條。對(duì)這些問(wèn)題在1周內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，共整改問(wèn)題193條，其中醫(yī)療、護(hù)理和后勤問(wèn)題分別為65、75和53條，整改率分別為97.01%、97.40%和85.48%。說(shuō)明通過(guò)實(shí)施院領(lǐng)導(dǎo)周查房制度，提高了科室以及醫(yī)院職能部門對(duì)存在問(wèn)題的重視程度，使多數(shù)問(wèn)題得到及時(shí)有效的糾正。

3.3 要緊密圍繞以患者為中心開(kāi)展查房工作

醫(yī)院開(kāi)展精細(xì)化管理，其最根本的目的之一就在于提高患者滿意度。本案例中的各項(xiàng)查房指標(biāo)，均緊密圍繞醫(yī)院工作中與病人直接相關(guān)的部分進(jìn)行設(shè)計(jì)，同時(shí)在查房時(shí)采取抽查及突擊檢查的方式開(kāi)展，可以切實(shí)發(fā)現(xiàn)科室在服務(wù)患者方面所存在的問(wèn)題，這些問(wèn)題的及時(shí)整改可提高醫(yī)療質(zhì)量，杜絕安全隱患，改善服務(wù)質(zhì)量，從而提升患者滿意度。

4 結(jié)論

4.1 院領(lǐng)導(dǎo)周查房制度可有效提升醫(yī)院精細(xì)化管理水平

原有的院長(zhǎng)查房制度，由醫(yī)院院長(zhǎng)親自帶領(lǐng)各管理職能部門到科室，其了解科室情況的方式主要是聽(tīng)取科主任匯報(bào)，了解內(nèi)容主要是學(xué)科建設(shè)、人才梯隊(duì)匹配、科研方向等科室建設(shè)和發(fā)展中的宏觀內(nèi)容，查房目的主要在于幫助科室打破發(fā)展瓶頸，解決發(fā)展難題，其對(duì)科室落實(shí)基本規(guī)章制度等細(xì)節(jié)內(nèi)容則關(guān)注不多，且查房頻度也相對(duì)較低（每?jī)芍芤淮危?/p>

院領(lǐng)導(dǎo)周查房制度可以發(fā)揮每一名院領(lǐng)導(dǎo)的作用，將管理觸角直接深入到一線工作的終末端，以突擊的形式，每周對(duì)一個(gè)科室在醫(yī)療、護(hù)理和后勤等方面落實(shí)基本規(guī)章制度的情況進(jìn)行全面檢查，能及早發(fā)現(xiàn)科室工作中存在的真正問(wèn)題并督促其整改，填補(bǔ)了傳統(tǒng)的院長(zhǎng)查房制度的空白，將精細(xì)化管理的思想和理念進(jìn)一步貫徹到科室一線醫(yī)務(wù)人員，可有效提升醫(yī)院精細(xì)化管理水平。

4.2 查房制度發(fā)揮作用的基礎(chǔ)在于有規(guī)范的核心業(yè)務(wù)流程體系

組織的業(yè)務(wù)流程可分為核心流程和輔助流程兩類。醫(yī)院的門急診流程、臨床診斷、臨床檢驗(yàn)、臨床護(hù)理、麻醉與手術(shù)等流程都應(yīng)視為醫(yī)院的核心流程，而內(nèi)部管理的一些流程作為輔助流程[1]。院領(lǐng)導(dǎo)周查房是內(nèi)部管理流程，屬于輔助流程，它的作用在于督促科室落實(shí)基本規(guī)章制度，也即對(duì)核心流程的運(yùn)作起管控作用。因此，該查房制度存在并發(fā)揮作用的基礎(chǔ)，在于醫(yī)院有相應(yīng)的規(guī)范的核心流程體系，如無(wú)核心流程的支撐，該制度也就失去了存在的意義。

4.3 院領(lǐng)導(dǎo)周查房制度的不足之處

查房中所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，雖然在一周內(nèi)得到了快速的整改，但因下一次針對(duì)同一個(gè)科室的查房間隔時(shí)間較長(zhǎng)，單獨(dú)靠這種查房制度不能有效杜絕已整改問(wèn)題的反彈，需要進(jìn)一步建立長(zhǎng)效機(jī)制。從查房結(jié)果的記錄上看，雖然其內(nèi)容上能客觀反映工作實(shí)際，但在形式上還存在因值班員的不同而導(dǎo)致記錄方式不一致的情況，甚至有個(gè)別值班員棄制式記錄本不用，而自行對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行文字描述，增加了對(duì)結(jié)果進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)的工作量，這需要通過(guò)對(duì)值班員進(jìn)行同質(zhì)化培訓(xùn)進(jìn)行解決。另外，該指標(biāo)設(shè)計(jì)均只適用于臨床科室病房，對(duì)于醫(yī)技科室以及門急診，還需要建立有針對(duì)性的查房指標(biāo)。

[1] 曹雪蓮,劉蔚,陳敏.醫(yī)院流程型組織的構(gòu)建研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2006,26(1):46-48.

李文源：南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院院長(zhǎng)，主任醫(yī)師

E-mail：liwy666@163.com

A study on effectiveness of presidents weekly ward rounds Institution in enhancing hospital's delicacy management

/ WANG Huaming， WANG Yuanyuan， DENG Guangpu， HUANG Jiewei， LI Wenyuan// Chinese Hospitals. -2015，19（2）:54-55

lean management, ward rounds

Based on a case of implementation of presidents weekly ward rounds institution in a large public hospital and according to the results of implementation for a period, the effectiveness of presidents weekly ward rounds institution in enhancing hospital’s institutions were analyzed. It showed that presidents weekly ward rounds should take patient as the center. The presidents weekly ward rounds institutions could effectively promote hospital lean management by standardizing core service process. The problems of this institution were also mentioned.

2014-04-16］ （責(zé)任編輯 張曉輝）

①南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，510515 廣州市廣州大道北1838號(hào)