全雪花

[摘要]目的：總結(jié)和分析時辰藥理學在高血壓藥品用藥中的應用，為以后將時辰藥理學應用于高血壓藥品的使用方面提供參考，提高臨床的合理用藥水平。方法：根據(jù)文獻報道，結(jié)合醫(yī)院及臨床的實際情況，將在文獻中和臨床上收集到的高血壓病例，對時辰藥理學在高血壓治療中的應用情況進行整理和分析。結(jié)果：不同的降壓藥物的最佳使用時間均不相同。同一種藥物按相同劑量，于不同的時間點進行給藥時，可產(chǎn)生不同的藥效和不良反應。結(jié)論：高血壓治療的臨床給藥應根據(jù)時辰藥理學的基本原理，制定合理的用藥方案，從而達到提高藥效、減少用藥量和不良反應的目的。

[關(guān)鍵詞]時辰藥理學；高血壓藥品；合理用藥

近年來，各種原因?qū)е赂哐獕旱陌l(fā)病率不斷升高，且呈現(xiàn)年輕化的趨勢，成為常見的慢性心血管疾病，當患者血壓持續(xù)升高時可造成腦、心臟和腎臟等器官的病變，嚴重威脅人類健康。因此，在早期采取合理、有效的藥物治療來控制血壓十分重要。臨床上用于高血壓治療的降壓藥物大致可分為六類：利尿藥、血管擴張劑、鈣拮抗劑、腎上腺素能受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。

以往在使用降壓藥物時往往沒有考慮到患者在不同時間可能處于不同狀態(tài)，從而對于使用的藥物出現(xiàn)不同的反應。隨著時辰藥理學（Chrono-Dharmacology）的研究越來越深入，在高血壓的治療過程中，常根據(jù)時辰藥理學原理來制定合理的用藥方案。時間藥理學主要研究的是藥物的使用時間和人體生理周期之間的相互關(guān)系。

本文對從文獻報道和臨床病例收集到的將時辰藥理學應用于高血壓藥品的使用過程中的情況進行分析，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇近年來發(fā)表在中外醫(yī)學雜志上的關(guān)于時辰藥理學應用于高血壓治療和降壓藥使用的文章以及在醫(yī)院臨床上直接收集到的病例作為本次試驗的研究對象。

1.2方法

對高血壓的主要臨床特點，降壓藥物的種類以及采用時辰藥理學的治療方法和用藥情況進行分析。

2結(jié)果

2.1高血壓的主要臨床特點

當動脈收縮壓和/或舒張壓在靜息狀態(tài)下大于或等于140/90mmHg時可定義為高血壓。在高血壓早期，患者可表現(xiàn)出頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、心悸以及手腳麻木等癥狀。動脈粥樣硬化嚴重的老年患者多表現(xiàn)為收縮期高血壓，由于血管內(nèi)皮組織功能減弱，大動脈的彈性降低，加快動脈波的傳輸速率，使得當反射波傳輸至大動脈時，已經(jīng)經(jīng)過了舒張期，來到收縮期，因此，這類高血壓患者表現(xiàn)出單純收縮期高血壓。此外，高血壓如發(fā)現(xiàn)不及時，可引發(fā)多種并發(fā)癥，造成對腦、心臟和腎臟等重要器官的損害。

2.2降壓藥物的種類

對臨床上使用的主要高血壓藥品的種類進行總結(jié)，降壓藥物大致可分為六類：利尿藥、血管擴張劑、鈣拮抗劑、腎上腺素能受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，具體結(jié)果見表1。

2.3高血壓治療的用藥情況

使用上述六類降壓藥物，均可獲得較為理想的降壓效果，但也可能引起包括心悸、鉀離子缺乏癥以及腎功能衰竭在內(nèi)的不良反應。時辰藥理學的研究結(jié)果顯示，高血壓藥品的作用受到機體節(jié)律性的影響，不同時間用藥，在藥物強度、毒性大小以及在體內(nèi)的代謝過程等都具有一定的差異。

2.3.1根據(jù)血壓變化規(guī)律確定給藥時間

人體血壓的變化存在一定的規(guī)律，通常是在凌晨時降至最低，在早上清醒后逐漸升高，于上午9：00-11：00和下午的16：00—18：00間達到峰值。控制血壓晝夜變化對高血壓患者病情的穩(wěn)定十分重要。由于降壓藥物一般在服用后30min開始起效，藥效在2-3h達到峰值，這一特點使得高血壓藥品在使用時，不能簡單按照傳統(tǒng)的每日三次的方法進行給藥。而是需要根據(jù)血壓變化的規(guī)律，在上午7：00與下午14：00用藥，避免晚上服藥。同時，還應注意不同種類的抗壓藥物的降壓效果、起效時間和代謝特點均不相同，在用藥時，需明確使用藥物的具體特點，制定有針對性的用藥方案。

2.3.2根據(jù)降壓藥物類型確定給藥時間

腎上腺素能阻滯劑可以有效降低白天血壓，但對夜間血壓的降壓效果不明顯。而血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑則相反，可以在夜間顯著降低收縮壓和舒張壓，還可以有效改善非勺型高血壓患者血壓的晝夜節(jié)律特征，該類藥品的藥效持續(xù)時間一般在5h左右。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可以顯著降低非勺型高血壓患者的血壓，還可以有效改善非勺型高血壓患者的晝夜節(jié)律，促使其轉(zhuǎn)化為勺型高血壓。

3討論

時辰藥理學認為，在周期性變化的過程中，同一劑量的相同藥物，可對機體產(chǎn)生完全不同的作用。因此在用藥時，應充分考慮生理周期性變化規(guī)律，制定合理的用藥方案。高血壓作為常見疾病，影響著越來越多人的健康，隨著醫(yī)學研究的不斷發(fā)展，越來越多的降壓新藥被開發(fā)和利用于高血壓的治療，合理用藥顯得愈發(fā)重要。而將時辰藥理學原理應用于高血壓藥品的臨床給藥，是必然的趨勢。相關(guān)醫(yī)務人員應熟練掌握時辰藥理學原理，制定合理的給藥方案，從而提高藥效，減少用藥量，同時減少不良反應的發(fā)生，幫助患者有效控制血壓，提高其生活質(zhì)量。