張宇明 房勤茂 常 虹 (河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院超聲科，河北 石家莊 05005)

下肢深靜脈血栓形成的原因很多，一般會(huì)伴有下肢腫痛、淤血等癥狀，并且在病區(qū)皮膚會(huì)有所改變。嚴(yán)重者需要進(jìn)行截肢手術(shù)治療，而靜脈栓子脫落導(dǎo)致的肺栓塞，會(huì)對(duì)患者生命造成威脅〔1〕。因此對(duì)下肢深靜脈血栓患者需盡早診斷，從而采取相應(yīng)的合理治療措施〔2〕。彩色多普勒超聲診斷的操作相對(duì)簡(jiǎn)單，在血管病變的診斷中具有重要的價(jià)值〔3〕。本研究旨在探究彩色多普勒超聲檢測(cè)在老年下肢深靜脈血栓的臨床運(yùn)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月至2014年6月我院收治的120例下肢深靜脈血栓老年患者，男65例，女55例，年齡60～83〔平均(73.5±2.6)〕歲，病程1～5年，平均(3.4±1.2)年。伴有局部潰瘍者12例，色素沉著19例，合并糖尿病18例，心腦血管疾病者15例，靜脈損傷患者12例，近期手術(shù)史者26例，下肢外傷制動(dòng)者10例。

1.2 方法 所有患者給予彩色多普勒超聲檢查，設(shè)備選擇PHILIPS IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3～9 MHz，患者取仰臥位，充分暴露受檢部位。然后依次觀察雙側(cè)骼總靜脈、髂外靜脈、股靜脈、腘靜脈、脛后靜脈、腓靜脈、脛前靜脈及其分支，檢查過(guò)程中輕度屈曲外旋髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)，在必要時(shí)需要輕壓腿部從而便于顯示靜脈血管的情況。觀察下肢深靜脈血栓的部位、形態(tài)、回聲特點(diǎn)、病變部位的靜脈管腔、管壁以及血流情況，至少采取橫切、縱切兩個(gè)切面檢查。采用探頭壓迫靜脈血管并且進(jìn)行Valsalva試驗(yàn)從而觀察靜脈管腔、血流改變和多普勒頻譜變化。根據(jù)病人不同情況在抗凝的基礎(chǔ)上給予丹參、川芎嗪、曲克蘆丁靜脈滴注，14 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 靜脈瓣功能不全判定:反流＞0.5 s作為界限，輕度反流時(shí)間 0.5 ～0.6 s，中度0.5 ～0.8 s，重度 ＞0.8 s〔4〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPPS13.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲檢查結(jié)果 治療后，患者在內(nèi)徑擴(kuò)張、內(nèi)膜增厚毛糙、血管壓縮性差、管腔回聲不清、靜脈瓣功能異常、血流速度減低以及側(cè)支循環(huán)建立的情況有所改善(P＜0.01)。見表1。

表1 治療前后超聲檢查結(jié)果情況的比較〔n(%)，n=120〕

2.2 彩色多普勒超聲診斷結(jié)果 120例患者中顯示138條患肢存在下肢深靜脈血栓，其中單側(cè)85.00%(102/120)，雙側(cè)15.00%(18/120)。左側(cè)71.74%(99/138);右側(cè)28.26%(39/138)。股靜脈血栓比率最高，達(dá)到31.88%(44/138)，骼靜脈比率最低，為5.07%(7/138)。

3 討論

下肢深靜脈血栓是由多種因素共同造成的，其主要有下肢靜脈血液滯緩、靜脈血管內(nèi)膜細(xì)胞損傷以及血液高凝狀態(tài)等〔5〕。機(jī)械性損傷和化學(xué)性損傷都會(huì)導(dǎo)致靜脈壁損傷，手術(shù)應(yīng)激能夠增加血液的凝血功能，術(shù)中和術(shù)后的輸血能夠增加血液高凝狀態(tài)，也能夠?qū)е孪轮铎o脈血栓的形成，而當(dāng)患者伴有心腦血管疾病、糖尿病時(shí)都會(huì)增加發(fā)生下肢靜脈血栓的可能性〔6〕。因此及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行診斷和治療意義重大。彩色多普勒超聲診斷近年來(lái)被逐漸運(yùn)用于臨床，早在上個(gè)世紀(jì)九十年代，彩超檢查就是診斷靜脈疾病的金標(biāo)準(zhǔn)〔7〕。有相關(guān)研究表明，在大約90%以上的靜脈疾病可以采用超聲檢查對(duì)靜脈逆流部位做出定位診斷，并且通過(guò)對(duì)靜脈瓣膜反流程度的測(cè)定能夠指導(dǎo)臨床選擇治療措施和手術(shù)方法〔8〕。

彩色多普勒超聲診斷能夠直接觀察患者靜脈內(nèi)血栓的具體部位、大小、形態(tài)以及靜脈管腔內(nèi)血流的充盈情況〔9〕。特別是高分辨率和高清晰度的彩超技術(shù)能夠有效檢測(cè)出并定位遠(yuǎn)端和近端靜脈的血栓形成情況，而且還可以觀察患者血管以外的組織反應(yīng)情況，能夠有效找出病因，對(duì)于臨床的治療具有顯著意義〔10〕。

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