富 春 李 青 (武漢市第三醫(yī)院心肺功能科，湖北 武漢 430060)

近年研究表明，老年高血壓(HP)患者不僅存在血壓水平高的問(wèn)題，同時(shí)其血壓變異性(BPV)大〔1〕，血壓變異程度獨(dú)立并顯著的與HP患者靶器官的損害以及心腦血管疾病的發(fā)生率相關(guān)〔2〕。BPV是體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)綜合平衡的結(jié)果，是人類血壓最基本的生理特征之一，包括中樞因素、體液作用、反射機(jī)制、交感神經(jīng)作用、呼吸作用和血液黏滯度等都是可能影響B(tài)PV的因素〔3〕。目前，老年HP的治療已經(jīng)從單純的血壓控制轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)血壓節(jié)律的控制，對(duì)血壓的管理已經(jīng)成為多種疾病治療新的著眼點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2013年4月至2014年2月在本醫(yī)院接受健康體檢的老年人320例，均有完整的病歷資料。其中男196例，女124例，年齡65～88〔平均(78.2±11.3)〕歲。測(cè)量血壓及動(dòng)態(tài)血壓，其中持續(xù)性老年高血壓(SH)患者80例，為SH組;血壓正常老年人158例，為正常組。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合2005年《中國(guó)高血壓防治指南》中HP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，SBP≥140 mmHg和(或)DBP≥90 mmHg;(2)患者既往有HP病史，且持續(xù)口服正規(guī)抗壓藥物;(3)病歷資料完整，對(duì)本次研究知情同意且配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并糖尿病、惡性腫瘤或嚴(yán)重高血脂的患者;(2)嚴(yán)重肝、腎、肺功能障礙患者;(3)有嚴(yán)重睡眠障礙及晝夜睡眠顛倒的患者。SH組:男47例，女33例，年齡66～84〔平均(76.8±12.8)〕歲，病程2～12年，平均(6.3±2.8)年。正常組:男94例，女64例，年齡65～85〔平均(77.1±12.6)〕歲，病程3年～11年，平均(6.3±2.8)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異顯著(P＞0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 采用歐姆龍電子血壓計(jì)非同日測(cè)量血壓三次，測(cè)試者取坐位，放松肢體，安靜休息5 min，由專業(yè)訓(xùn)練的測(cè)量人員測(cè)量其右上臂血壓3次，每次測(cè)量間隔1 min，取平均值即為血壓值。

動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量，采用日本無(wú)創(chuàng)性攜帶式A＆D動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀。監(jiān)測(cè)時(shí)間從上午6:00～7:30至次日上午6:00～7:30，測(cè)量SBP、DBP，并同時(shí)記錄心率(HR)的變化。設(shè)置06:00～22:00測(cè)量頻率為15 min/次，22:00～次日6:00測(cè)量頻率為30 min/次。自動(dòng)檢測(cè)24 h，患者在監(jiān)測(cè)期間保持正?；顒?dòng)，每小時(shí)區(qū)間有效讀數(shù)無(wú)缺漏，同時(shí)設(shè)定數(shù)據(jù)剔除的標(biāo)準(zhǔn):SBP＜70 mmHg或 ＞260 mmHg，DBP ＜40 mmHg或 ＞150 mmHg，24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的有效數(shù)據(jù)＞90%。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察24 h收縮壓(24 h-SBP)、24 h舒張壓(24h-DBP)、24 h脈壓(24 h PP)、24 h SBP 標(biāo)準(zhǔn)差(24 h-SBPSD)、24 h DBP 標(biāo)準(zhǔn)差(24 h-DBPSD)、24 h SBP 變異性(24 h-SBPV)和24 h DBP變異性(24 h-DBPV)等指標(biāo)分析SH患者的BPV特征。血壓變異率=血壓標(biāo)準(zhǔn)差/平均血壓值×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)比較 SH組患者24 h-SBP、24 h-DBP、24 h-PP明顯高于正常組(P＜0.05);且兩組晝間和夜間SBP、DBP、PP相比，SH組也明顯更高(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者BPV比較 兩組各項(xiàng)BPV指標(biāo)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)比較(x ± s，mmHg)

表2 兩組患者BPV比較(s)

表2 兩組患者BPV比較(s)

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3 討論

BPV表示個(gè)體在一定時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)的程度，24 h動(dòng)態(tài)血壓值的標(biāo)準(zhǔn)差及血壓變異率可以反映BPV〔4〕。BPV主要反映的是交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)對(duì)心血管調(diào)節(jié)的動(dòng)態(tài)平衡，以及反射自主神經(jīng)功能的完整性〔5〕。研究表明，BPV與高血壓靶器官的損害密切相關(guān)，是一項(xiàng)不同于血壓可以獨(dú)立反映心血管活動(dòng)的指標(biāo)〔4～7〕，也是預(yù)測(cè)腦卒中和冠心病風(fēng)險(xiǎn)的一項(xiàng)強(qiáng)有力因素〔8〕。

本次研究結(jié)果表明，老年SH患者的血壓水平持續(xù)(24 h平均SBP、DBP以及晝間和夜間平均SBP、DBP)維持在較高的狀態(tài)。持續(xù)性血壓升高使血管壁張力增加，動(dòng)脈壁的彈性蛋白減少，彈性纖維發(fā)生斷裂或者鈣化，膠原蛋白聚集，大動(dòng)脈直徑擴(kuò)大〔9〕，使管壁增厚，管腔狹窄，外周血流阻力增加，衰弱了動(dòng)脈的緩沖功能，從而使其對(duì)靶器官的保護(hù)功能下降，進(jìn)而導(dǎo)致患者靶器官受損更為嚴(yán)重。老年SH患者BPV增高使血壓大幅波動(dòng)，組織灌注時(shí)高時(shí)低，并且可能造成血管內(nèi)壓力對(duì)管壁的創(chuàng)傷作用，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展〔10〕。血壓不穩(wěn)時(shí)體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)也被激活，特別是腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)最為常見(jiàn)，引起血管收縮、血管阻力增加，心肌細(xì)胞的凋亡加速，心輸出量增加，進(jìn)而引起一系列的炎癥反應(yīng)。本次研究結(jié)果說(shuō)明老年SH存在較嚴(yán)重的BPV，表明SH患者不僅需要重視血壓水平的控制，同時(shí)還要控制BPV，有效遏制心血管事件的發(fā)生。

綜上所述，SH患者具有明顯的BPV，臨床上應(yīng)該注意對(duì)這類患者保持血壓，在選擇藥物治療時(shí)盡量選擇長(zhǎng)效、藥物谷/峰比值＞60%的降壓藥物，減少血壓的波動(dòng)，從而降低BPV，進(jìn)一步減少靶器官的損害。

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