汪 超 尹蓮芳 周 蘭 姚詩(shī)清 陳 莉 孫 濤 柳 雯

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000)

尹蓮芳主任醫(yī)師是全國(guó)首批名老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的繼承人，善治療肝炎、腎炎以及腫瘤等內(nèi)科病癥〔1〕。尹教授認(rèn)為，腎炎之表象乃水液代謝之失調(diào)，其根于肺、脾及腎之功能失調(diào)所致，內(nèi)產(chǎn)濕毒，致體虛并腎瘀所致，多病機(jī)合為，互相交織縈繞，致病癥久治不愈反復(fù)遷延〔2〕。治療腎炎方面，則主推張景岳之“本于腎，標(biāo)于肺，本制于脾”之觀點(diǎn)〔3〕。本研究主要采用尹教授治療腎炎之藥方口服，并結(jié)合中藥灌腸治療老年慢性腎炎，取得一定臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2014年10月我院中醫(yī)科及腎病科收治的老年慢性腎炎患者80例。均存在典型的腎炎綜合征，按隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各40例。其中觀察組男11例，女29例;年齡60～84歲，平均(75.5±3.9)歲;病程2～15年，平均(8.1±2.3)年;腎功能分期:腎功能不全期15例，氮質(zhì)血癥期11例，尿毒癥期14例。對(duì)照組男12例，女28例;年齡60～83歲，平均(85.6±3.8)歲;病程2～14年，平均(8.0±2.4)年;腎功能分期:腎功能不全期14例，氮質(zhì)血癥期11例，尿毒癥期15例。兩組性別、年齡、病程及腎功能分期等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入組后均進(jìn)行入院告知并簽署知情同意書(shū)，同時(shí)取得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組均限制患者水鈉攝入，調(diào)節(jié)飲食，控制血壓，口服洛丁新，(10 mg，1次/d，國(guó)藥準(zhǔn)字2134H0500北京諾華制藥有限公司)，維持水電解質(zhì)酸堿平衡等。觀察組除西醫(yī)基礎(chǔ)治療外，采用尹蓮芳教授關(guān)于慢性腎病的驗(yàn)方，口服方以大黃6 g，淫羊藿15 g，枳實(shí)10 g，砂仁5 g，藿香 10 g，茯苓20 g，丹參 15 g，川芎15 g，芡實(shí)30 g，萆薢 15 g，石葦10 g，黃芪30 g，連翹15 g，白茅根30 g，炮附子6 g健脾溫腎化瘀之劑為基礎(chǔ)，進(jìn)行辯證施治;結(jié)合中藥解毒瀉濁之劑灌腸，灌腸藥物為大黃15 g，青黛10 g，六月雪15 g，赤芍15 g，牡蠣30 g，濃煎100 ml灌腸，每晚1次。對(duì)照組以西醫(yī)改善腎臟微循環(huán)，保護(hù)腎功能:丹參注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字Z10970093，哈藥集團(tuán)中藥二廠)，0.4 g/支，0.8 g/d;川芎嗪注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字505H30203，哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司)，0.12 g/支，0.12 g/d，其他的對(duì)癥處理。兩組均以15 d為1個(gè)療程，比較治療后腎功能、尿蛋白變化，治療前后血壓變化以及治療后兩組臨床癥狀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0軟件行t、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療后腎功能及尿蛋白比較 見(jiàn)表1。治療后腎功能尿素氮、肌酐及24 h尿蛋白水平均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 治療后腎功能及尿蛋白比較(x ± s，n=40)

2.2 兩組治療前后血壓變化情況比較 見(jiàn)表2。干預(yù)前兩組收縮壓和舒張壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后觀察組收縮壓和舒張壓均低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后血壓變化情況比較(mmHg，x ± s，n=40)

2.3 治療后兩組臨床癥狀情況比較 見(jiàn)表3。治療后觀察組存在腰膝酸痛、全身乏力、大便干結(jié)、高血壓以及水腫的比例顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表3 治療后兩組臨床癥狀情況比較〔n(%)，n=40〕

3 討論

針對(duì)慢性腎炎，尹教授對(duì)初期患者建議以清熱解毒、宣肺利表、祛風(fēng)解濕利水之藥物為主〔4〕;中期患者則通過(guò)健脾補(bǔ)腎、通經(jīng)活絡(luò)、祛水消腫、滋陰補(bǔ)腎、清熱解毒之方劑為佳〔5〕;對(duì)于晚期出現(xiàn)腎功能衰竭者，機(jī)體表現(xiàn)為邪盛而正衰，元?dú)獯罅亢慕?，濁邪逆流，主以升清降濁、健脾溫腎之方配以暢氣通水、溫陽(yáng)利濕、理氣和胃、通腑泄便之藥物為上選〔6〕。尹教授之方劑，運(yùn)藥?kù)`活多變，多從病機(jī)變化入手，因人因病而異，隨證化裁，慎用大苦大寒、辛溫燥烈之品〔7〕，具緊抓病機(jī)，緩圖而慢攻之療效，治療腎炎效果理想、持久且穩(wěn)定〔8〕。

對(duì)于慢性腎炎引起的尿蛋白增加者，尹教授認(rèn)為腎炎所致蛋白尿乃腎臟閉藏功能不全之表象。尿內(nèi)蛋白乃腎之精氣所在，宜固守而不宜外泄〔9〕。故本組治療上以健脾、溫腎、解毒化濁治法進(jìn)行，結(jié)合患者病情，適當(dāng)佐以健脾養(yǎng)胃、清熱益氣、宣肺利水、活血化瘀之方法〔10〕。對(duì)于合并有高血壓者，因血壓的持續(xù)升高，將導(dǎo)致腎血管的痙攣，出現(xiàn)腎血流的下降，引起腎功能的急驟惡化，甚至出現(xiàn)左心功能的衰竭〔11〕，結(jié)合尹教授之肝腎同源理論，循肝腎同補(bǔ)、降肝陽(yáng)而升腎陰之主線，治療以滋腎陰平肝陽(yáng)之藥物為主〔12〕。對(duì)于腎功能衰竭晚期患者，常出現(xiàn)典型的尿毒癥面容〔13〕，此時(shí)機(jī)體正氣難續(xù)，邪氣上竄，濕濁溺毒凸顯，胃失和降〔14〕，治療上主要以和胃通氣之方劑為主，配以泄?jié)嵬ū愕乃幏剑娱L(zhǎng)患者生命時(shí)間。通過(guò)本研究可以認(rèn)為，運(yùn)用尹教授治療慢性腎炎辯證施治結(jié)合灌腸治療，能有效維持患者腎功能穩(wěn)定，降低血壓，提高臨床治療效果。

1 李 賀.尿毒清顆粒治療慢性腎衰竭210例臨床研究〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012;10(22):282-3.

2 岳紅梅.脾腎氣虛型慢性腎衰竭研究簡(jiǎn)況〔J〕.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014;28(2):180-2.

3 關(guān)尚竹.馮驥騁老師健脾補(bǔ)腎法治療慢性腎衰竭經(jīng)驗(yàn)〔J〕.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012;19(11):296.

4 李躍進(jìn)，劉麗霞，賀 娟，等.高繼寧教授治療慢性腎衰竭學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)〔J〕.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2011;12(4):286-7.

5 劉玉寧，王耀獻(xiàn)，劉尚健.慢性腎衰竭治療思路的探討〔J〕.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2011;12(10):917-8.

6 李 靜，任東升，陶雅非.慢性腎衰保守治療患者常見(jiàn)心理問(wèn)題及應(yīng)對(duì)〔J〕.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013;15(7):42.

7 范曉英，左海寧，馬小寧，等.蟲(chóng)草排毒膠囊治療慢性腎衰竭的臨床研究〔J〕.河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2012;27(4):34-5.

8 李鐵牛，吳東林.腎七方加大黃灌腸湯聯(lián)合治療慢性腎衰竭的臨床分析〔J〕.現(xiàn)代診斷與治療，2014;25(4):750.

9 朱辟疆，趙 華，周 遜，等.結(jié)腸序貫透析加中藥保留灌腸治療中晚期慢性腎衰竭38例療效分析〔J〕.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2010;17(5):278-81.

10 楊 軍，郭明好，劉 云.老年慢性腎衰竭患者病情惡化的危險(xiǎn)因素〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013;34(12):557-8.

11 李彩媛.腎康注射液聯(lián)合大黃制劑保留灌腸治療慢性腎功能衰竭的療效分析〔J〕.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014;30(16):95-6.

12 唐敬東.慢性腎衰瘀血機(jī)理及活血化瘀療法淺論〔J〕.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012;(3):141-2.

13 李杰一，馬 進(jìn).從絡(luò)論治慢性腎功能衰竭〔J〕.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012;40(4):148-9.

14 沈 會(huì)，陶漢華，張 詔.慢性腎功能衰竭中醫(yī)臨床研究進(jìn)展〔J〕.遼寧中醫(yī)雜志，2014;41(3):597-600.