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    V型根管的分布

    2015-11-21 10:43:36余順蘭王斯思王笑喆
    牙體牙髓牙周病學(xué)雜志 2015年12期
    關(guān)鍵詞:根頸牙位前牙

    余順蘭, 王斯思, 王笑喆

    (北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院預(yù)防科, 北京 100081)

    V型根管的分布

    余順蘭, 王斯思, 王笑喆

    (北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院預(yù)防科, 北京 100081)

    目的: 觀察Ⅴ型根管的牙位分布。方法:選取2013-12—2015-02進(jìn)行CBCT檢查的患者198例共2 984個牙為研究對象,對具有Ⅴ型根管的牙位進(jìn)行觀察、記錄和分析。結(jié)果:1 306個前牙中,下頜切牙和尖牙Ⅴ型根管出現(xiàn)率分別為3.36%和2.24%,而上頜前牙均未出現(xiàn);897個前磨牙中,Ⅴ型根管出現(xiàn)比率最高的為上頜第二前磨牙5.83%,其次為下頜第一前磨牙4.46%;781個磨牙中,Ⅴ型根管出現(xiàn)率第二磨牙(5.88%)較第一磨(0.52%)牙高。結(jié)論:Ⅴ型根管在較多牙位都可能出現(xiàn),上頜第二前磨牙、下頜第一前磨牙以及第二磨牙出現(xiàn)Ⅴ型根管的可能性最高。

    CBCT; 根管治療; Ⅴ型根管

    [DOI] 10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.12.008

    [Chinese Journal of Conservative Dentistry,2015,25(12): 736]

    Vertucci分類法[1]分析的根管構(gòu)型中,Ⅴ型根管(1-2型)在釉牙骨質(zhì)界水平只有1個根管,在根中1/3或根尖1/3分成2個根管。這種根管類型在臨床根管治療中易被誤認(rèn)為是I型根管,常因根管遺漏而導(dǎo)致根管治療失敗。因此,本研究通過CBCT分析Ⅴ型根管的臨床牙位分布,以期為臨床根管治療提供參考。

    1 臨床資料和方法

    1.1 臨床資料

    選取我院自2013-12—2015-02進(jìn)行CBCT檢查的患者198例共2 984個牙為研究對象,對具有Ⅴ型根管的牙位進(jìn)行觀察、記錄和分析。其中男性92例,女性106例;年齡17~80歲,平均年齡41歲;前牙1 306個,前磨牙897個,磨牙781個。 納入標(biāo)準(zhǔn):①根尖發(fā)育完成;②圖像清晰可辨;③牙列基本完整,牙位可準(zhǔn)確辨析。排除第三磨牙。

    1.2 方法

    圖像均采用 NewTom VG CBCT (QR,意大利) 進(jìn)行拍攝,技術(shù)參數(shù):電壓110 kV,自動曝光模式,圖像重建的層厚和層間距均為0.15 mm。將CBCT圖像軸位唇、舌側(cè)釉質(zhì)影像消失的平面,以及矢狀位唇、舌側(cè)釉質(zhì)頸部下緣連線判定為釉牙骨質(zhì)界。從釉牙骨質(zhì)界往根尖方向連續(xù)觀察,分析并記錄Ⅴ型根管出現(xiàn)的牙位及牙根分布。

    2 結(jié)果

    CBCT圖像分析結(jié)果可見,Ⅴ型根管在上頜第二前磨牙、下頜第一前磨牙和第二磨牙以及下頜前牙出現(xiàn)的比率相對較高(表1~3)。附典型CBCT影像(圖1~4)。

    表1 前牙組Ⅴ型根管分布 (牙)

    表2 前磨牙組Ⅴ型根管的牙齒分布 (牙)

    表3 磨牙組Ⅴ型根管的牙齒分布 (牙)

    a.根頸1/3,1個根管 b.根中1/3,1個根管 c.根尖1/3,2個根管

    圖1 25 Ⅴ型根管

    a.根頸1/3,1個根管 b.根中1/3,1個根管c.根尖1/3,2個根管

    圖2 44 Ⅴ型根管

    a.根頸1/3,頰根1個根管 b.根中1/3,頰根2個根管c.根尖1/3:頰2個根管

    圖3 27頰根Ⅴ型根管

    a.根頸1/3,1個根管 b.根中1/3,1個根管c.根尖1/3,2個根管

    圖4 42、43 Ⅴ型根管

    3 討論

    本結(jié)果顯示,前牙組中,638個下頜前牙中有13個出現(xiàn)Ⅴ型根管,而上頜前牙均未出現(xiàn)。Han和趙瑩等[2-3]在對下頜前牙的CBCT圖像進(jìn)行觀察時,也證實下頜前牙都有可能出現(xiàn)Ⅴ型根管,但檢出比率和本結(jié)果略有不同。

    前磨牙組中,每個前磨牙都可能出現(xiàn)Ⅴ型根管,出現(xiàn)比率最高的是上頜第二前磨牙(5.83%, 13/223),其比率在本研究的所有牙位里也是最高的。Yang等[4]在利用CBCT研究上頜第二前磨牙的根管構(gòu)型時觀察到的Ⅴ型根管比率與此相似,為6.4%。其次是下頜第一前磨牙(4.46%, 10/224), 而下頜第二前磨牙Ⅴ型根管出現(xiàn)最少(本研究中219個下頜第二前磨牙只有3個出現(xiàn)Ⅴ型根管)。與此相似,Yu等[5]利用CBCT研究下頜前磨牙時,178個下頜第二前磨牙中,出現(xiàn)Ⅴ型根管的有3個;而174個單根的下頜第一前磨牙中,則有17個牙出現(xiàn)Ⅴ型根管。

    磨牙組中, Ⅴ型根管主要出現(xiàn)在上頜第二磨牙和下頜第二磨牙,而第一磨牙很少出現(xiàn)。6例Ⅴ型根管出現(xiàn)的上頜第二磨牙中,有4例出現(xiàn)在頰腭兩根的頰根,2例出現(xiàn)在具有3根的近中頰根,未在腭根發(fā)現(xiàn)Ⅴ型根管。這個結(jié)果與Kim等[6]研究的775個上頜第二磨牙根管構(gòu)型的結(jié)果近似。5例Ⅴ型根管出現(xiàn)的下頜第二磨牙,均出現(xiàn)在近中根。Blige等[7]在觀察下頜第二磨牙的根管構(gòu)型時發(fā)現(xiàn),Ⅴ型根管主要出現(xiàn)在近中根,1 165個下頜第二磨牙中,近中根出現(xiàn)Ⅴ型根管的共有60個,而遠(yuǎn)中根只有3個出現(xiàn)Ⅴ型根管。第一磨牙較少出現(xiàn)Ⅴ型根管,本研究只檢出1個下頜第一磨牙的近中根呈現(xiàn)Ⅴ型根管。

    在本研究未檢出Ⅴ型根管的牙位和牙根中,也有出現(xiàn)Ⅴ型根管的罕見個案病例報道和研究。Calvert[8]發(fā)現(xiàn)1例Ⅴ型根管的右上切牙;Holderrieth等[9]在臨床根管治療中發(fā)現(xiàn)兩例上頜第二磨牙的腭根出現(xiàn)Ⅴ型根管;另有研究[10-12]發(fā)現(xiàn),下頜第一、二磨牙的遠(yuǎn)中根也可能出現(xiàn)Ⅴ型根管等。

    綜上所述,Ⅴ型根管可能出現(xiàn)的牙位分布比較廣泛,其中以上頜第二前磨牙、下頜第一前磨牙以及第二磨牙Ⅴ型根管出現(xiàn)率最高,對于這些牙位,臨床根管治療時應(yīng)仔細(xì)觀察初診根尖片、初尖銼方向的偏斜角度,并使用根管顯微鏡觀察根管中下部的細(xì)微結(jié)構(gòu),必要時拍攝CBCT,避免遺漏,以達(dá)到完善的根管治療效果。

    [1]Vertucci FJ. Root canal anatomy of the human permanent teeth [J].OralSurgOralMedOralPathol, 1984, 58(5): 589-599.

    [2]Han T, Ma Y, Yang L,etal. A study of the root canal morphology of mandibular anterior teeth using cone-beam computed tomography in a Chinese subpopulation [J].JEndod, 2014, 40(9): 1309-1314.

    [3]趙瑩, 董穎韜, 王曉燕,等. 4674顆下頜前牙根管構(gòu)型的錐形束CT分析 [J] . 北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2014, 46(1): 95-99.

    [4]Yang L, Chen X, Tian C,etal. Use of cone-beam computed tomography to evaluate root canal morphology and locate root canal orifices of maxillary second premolars in a Chinese subpopulation [J].JEndod, 2014, 40(5): 630-634.

    [5]Yu X, Guo B, Li KZ,etal. Cone-beam computed tomography study of root and canal morphology of mandibular premolars in a western Chinese population [J].BMCMedImaging, 2012, doi:10.1186/1471-2342-12-18.

    [6]Kim Y, Lee SJ, Woo J. Morphology of maxillary first and second molars analyzed by cone-beam computed tomography in a Korean population: variations in the number of roots and canals and the incidence of fusion [J].JEndod, 2012, 38(8): 1063-1068.[7]Bilge GN, Evren O, Mustafa A,etal. Evaluation of the root and canal morphology of mandibular permanent molars in a southeastern Turkish population using cone-beam computed tomography [J].EurJDent, 2014, 8(2): 154-159.

    [8]Calvert G. Maxillary central incisor with type V canal morphology: case report and literature review [J].JEndod, 2014, 40(10): 1684-1687.

    [9]Holderrieth S, Gernhardt CR. Maxillary molars with morphologic variations of the palatal root canals: a report of four cases [J].JEndod, 2009, 35(7): 1060-1065.

    [10]Peiris HR, Pitakotuwage TN, Takahashi M,etal. Root canal morphology of mandibular permanent molars at different ages [J].IntEndodJ, 2008, 41(10): 828-835.

    [11]Harris SP, Bowles WR, Fok A,etal. An anatomic investigation of the mandibular first molar using micro-computed tomography [J].JEndod, 2013, 39(11): 1374-1378.

    [12]Filpo-Perez C, Bramante CM, Villas-Boas MH,etal. Micro-computed tomographic analysis of the root canal morphology of the distal root of mandibular first molar [J].JEndod,2015, 41(2): 231-236.

    Distribution of Vertucci type Ⅴ canal configuration

    YU Shun- lan, WANG Si- si, WANG Xiao- zhe

    (DepartmentofPreventiveDentistry,PekingUniversitySchoolandHospitalofStomatology,Beijing100081,China)

    AIM: To investigate the distribution of Vertucci type Ⅴ canal configuration . METHOD: 2984 teeth in 198 patients were examined by cone- beam computed tomographic (CBCT) imaging and the distribution of Vertucci type Ⅴ canal configuration was recorded and analyzed. RESULTS: Type Ⅴ canal configuration was found in both mandibular incisors(3.36%) and canines(2.24%), but not in maxillary anterior teeth. Of the premolars, the prevalence in the second maxillary premolars (5.83%) was the highest, followed by the first mandibular premolars (4.46%). Of the molars,type Ⅴ canal configuration was frequently found in the second molars(5.88%), but rarely in the first molars(0.52%). CONCLUSION: Type Ⅴ canal configuration can be found in many teeth, especially in maxillary second premolars, mandibular first premolars and second molars.

    cone- beam computed tomography(CBCT); root canal treatment; vertucci type Ⅴ canal configuration

    2015-03-04

    余順蘭(1978-),女,漢族,福建人。本科,主治醫(yī)師

    R780.4

    A

    1005-2593(2015)12-0736-04

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