維持性血液透析病人心理護(hù)理干預(yù)的效果觀察

曾澤英

貴州省人民醫(yī)院，貴州貴陽(yáng) 550002

近年來(lái)，接受血液透析患者的人數(shù)不斷增加，血液透析患者病情極為嚴(yán)重，在治療過(guò)程中，患者常常出現(xiàn)放棄的念頭。病人消極的心理，對(duì)治療帶來(lái)極大的不利，要提高患者依從性，以積極的態(tài)度面對(duì)疾病，心理護(hù)理干預(yù)是關(guān)鍵。該研究對(duì)2012年2月—2013年5月，該院收治的120例維持性血液透析患者護(hù)理情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院收治的120例維持性血液透析患者，將患者分為兩組，即研究組與對(duì)照組，每組有60例患者。研究組60例患者，其中男33例，女27例，年齡 16～80歲，平均（65.81±10.43）歲；對(duì)照組60例患者，其中男30例，女30例，年齡16～78歲，平均（65.66±10.21）歲。所有患者均符合入選標(biāo)準(zhǔn)，即未出現(xiàn)意識(shí)障礙及無(wú)精神病病史，智力正常，在醫(yī)院接受治療，均進(jìn)行時(shí)常3個(gè)月以上的血液透析治療，根據(jù)患者的情況，每周進(jìn)行透析兩次或者是三次，所有患者在透析過(guò)程中，均未出現(xiàn)出血以及感染等現(xiàn)象，在知情的情況下參與該次研究。兩組患者在年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予60例維持性血液透析病人進(jìn)行常規(guī)護(hù)理治療，既包括日常的生命體征變化觀察護(hù)理、保持病房舒適環(huán)境護(hù)理、給患者清除分泌物護(hù)理等。在此基礎(chǔ)上給予60例對(duì)照組患者心理護(hù)理治療，具體護(hù)理方法如下。

1.2.1 對(duì)患者進(jìn)行心理測(cè)評(píng) 開展心理護(hù)理，第一步是對(duì)患者進(jìn)行心理學(xué)測(cè)評(píng)，掌握患者的心理情況，此時(shí)使用SCL-90自評(píng)量表，每一個(gè)患者都會(huì)得到一份自評(píng)問(wèn)卷，由患者自己獨(dú)立完成問(wèn)卷的填寫工作，測(cè)評(píng)中有抑郁、恐怖、焦慮、強(qiáng)迫癥、精神病以及人際關(guān)系敏感等項(xiàng)目組合而成，對(duì)陽(yáng)性項(xiàng)目、陽(yáng)性均分進(jìn)行分析，從而對(duì)總體進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果分?jǐn)?shù)越高則代表患者的病情越嚴(yán)重。在測(cè)量之前，患者需要查看問(wèn)卷上的說(shuō)明，在現(xiàn)場(chǎng)完成問(wèn)卷工作，填寫完畢之后，立馬回收，醫(yī)護(hù)人遠(yuǎn)對(duì)患者的問(wèn)卷做綜合分析[1]。

1.2.2 與患者保持良好的關(guān)系 現(xiàn)如今，在護(hù)理工作中常常出現(xiàn)病患糾紛現(xiàn)象，對(duì)護(hù)理工作與病人的治療造成了不良影響，為了避免此類現(xiàn)象的發(fā)生，需要護(hù)士與病人之間建立良好的關(guān)系，護(hù)理工作才可順利開展。因此，護(hù)士每天要主動(dòng)與患者聊天，傾聽患者的心聲，至少交流2次/d，談話的時(shí)間至少為20 min/次，在聊天過(guò)程中，注意語(yǔ)言要親切和藹，對(duì)患者起到鼓勵(lì)開導(dǎo)的作用，掌握患者的心理情況，針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理。在交談的過(guò)程中，讓患者了解到自己的病情并非自己所想的那樣，無(wú)法治療，積極配合醫(yī)生，按時(shí)進(jìn)行透析治療，就可以緩解癥狀，生存下去?？梢粤信e成功案例的方式來(lái)鼓勵(lì)患者，讓患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，以積極的態(tài)度面對(duì)疾病。其次，在維持性血液透析護(hù)理工作中，盡量安排護(hù)理技術(shù)精湛的護(hù)理人員來(lái)負(fù)責(zé)工作，因?yàn)榻邮芫S持性血液透析的患者，病情十分嚴(yán)重，護(hù)士常常陪伴病人走完生命中最后一段路程，技術(shù)精湛的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，可為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，贏得患者的信賴，患者的生活質(zhì)量也會(huì)因護(hù)士?jī)?yōu)質(zhì)的護(hù)理而有所提高。

1.2.3 和病人家屬建立起友誼的橋梁 護(hù)理人員與患者家屬保持良好的關(guān)系，對(duì)維持性血液透析患者的治療具有積極的意義。維持性血液透析患者家屬心理壓力巨大，不但要面對(duì)了患者隨時(shí)離開自己的可能，還要面對(duì)沉重的經(jīng)濟(jì)壓力，由于維持性血液透析患者病情嚴(yán)重，治療時(shí)需要巨額的醫(yī)療費(fèi)，對(duì)普通家庭來(lái)說(shuō)都是一筆巨大的開支。而患者自身也感覺(jué)到愧疚，若是家屬在患者治療的過(guò)程中，家屬不給予精神上的支持，患者很難堅(jiān)持下去[2]。此時(shí)，護(hù)理人員和與患者家屬保持好聯(lián)系，讓家屬了解家屬的支持對(duì)患者的重要性，大部分維持性血液透析患者所產(chǎn)生的焦慮、抑郁等不良心理，多是家屬所造成，因此，在護(hù)理人員在護(hù)理工作中，不但要重視對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量，還需要重視與患者的關(guān)系。護(hù)理人員與患者的家屬保持良好的關(guān)系，為患者營(yíng)造一個(gè)和諧的環(huán)境，護(hù)理人員與患者家在交談過(guò)程中，注意語(yǔ)氣，采用熱情的態(tài)度進(jìn)行交談，對(duì)存在經(jīng)濟(jì)困難的家庭，護(hù)理人員要耐心傾聽家屬的傾訴，學(xué)會(huì)換位思考，對(duì)家屬表示理解，在交談過(guò)程中安慰患者的家屬，說(shuō)話語(yǔ)言不可對(duì)家屬造成刺激，贏得患者家屬的信任，這樣才可讓患者積極配合護(hù)理人員的護(hù)理工作。護(hù)理人員對(duì)家屬存在的困難表示理解與同情，家屬信任護(hù)理人員之后，會(huì)主動(dòng)積極參與護(hù)理工作，聽從護(hù)理人員的指導(dǎo)，與護(hù)理人員共同對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理[3]。在護(hù)理中，家屬與護(hù)理人員共同為患者打造一個(gè)良好的環(huán)境，實(shí)現(xiàn)人性化護(hù)理，例如，在患者的病房中安裝溫馨的窗簾，營(yíng)造溫暖的感覺(jué)，在病房中安裝飲水機(jī)、微波爐等，方便使用，讓患者感覺(jué)像在家里一樣。

1.2.4 不同心理問(wèn)題患者的護(hù)理方法 進(jìn)行血液透析的患者常常存在各種負(fù)面心理，例如焦慮，由于維持性血液透析患者病情嚴(yán)重，患者需要在透析治療中維持自己的生命，不僅感受到疾病所帶來(lái)的痛苦，還存在恐懼感，焦慮心理必然存在，當(dāng)患者產(chǎn)生焦慮心理時(shí)，護(hù)理人員可向患者講述治療的方法，并通過(guò)講述成功案例的方式來(lái)樹立患者的信心，消除患者心中的恐懼[4]。其次，患者還產(chǎn)生抑郁心理，維持性血液透析的患者由于長(zhǎng)期處于治療的過(guò)程中，與外界接觸比較少，甚至是已經(jīng)遠(yuǎn)離了親朋好友，活在自己的世界里，無(wú)法參予任何社交活動(dòng)，時(shí)間一長(zhǎng)則會(huì)出現(xiàn)抑郁。此時(shí)，護(hù)理人員要與家屬相互合作，與患者聊天、溝通，家屬鼓勵(lì)身邊的親朋好友來(lái)醫(yī)院探望患者，避免患者產(chǎn)生被拋棄的心理，在治療的過(guò)程中，根據(jù)患者的情況，在身體允許的情況下，讓患者參與一些戶外活動(dòng)與戶外康復(fù)鍛煉，分散患者的注意力，從而消除患者的抑郁心理。另外，維持性血液透析患者還會(huì)出現(xiàn)依賴心理，主要原因是患者在接受治療的過(guò)程中，行動(dòng)不方便，大部分時(shí)間是由護(hù)理人員或者是家屬照顧，時(shí)間一長(zhǎng)，患者便習(xí)慣于別人照顧，存在自己無(wú)法生活自理的錯(cuò)誤思想，從而產(chǎn)生依賴心理。此時(shí)，護(hù)理人員要開導(dǎo)患者，讓患者積極去做自己力所能及的事，鼓勵(lì)患者不要對(duì)治療失去信心，做自己可以做的事，對(duì)疾病有幫助，或者是在家屬的協(xié)助下去完成一些生活瑣事，例如吃飯、梳頭、穿衣服等，患者可以自己完成這些事之后，感覺(jué)自己可以減少家人的負(fù)擔(dān)，對(duì)生活由充滿了希望。

1.3 觀察指標(biāo)

使用癥狀自評(píng)表即SCL-90對(duì)患者的心理情況作測(cè)評(píng)，此表有90個(gè)癥狀，對(duì)每一個(gè)癥狀進(jìn)行分級(jí)，分為5級(jí)，計(jì)算出總分，總分的高低表示患者病情的輕重，分?jǐn)?shù)越高表示患者的病情越嚴(yán)重。均在患者入院前與護(hù)理之后進(jìn)行測(cè)評(píng)，分析問(wèn)卷數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS17.0為統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（）來(lái)表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)心理護(hù)理的研究組患者消極的情緒得到緩解，生活質(zhì)量明顯提高，研究組與對(duì)照組患者負(fù)性心理均得有一定的改善。在SCL-90評(píng)分上，研究組與對(duì)照組患者相比，研究組患者SCL-90評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

表1 護(hù)理后研究組與對(duì)照組SCL-90各因子分測(cè)評(píng)結(jié)果分析[（），分]

表1 護(hù)理后研究組與對(duì)照組SCL-90各因子分測(cè)評(píng)結(jié)果分析[（），分]

組別 軀體化 抑郁 焦慮 恐怖 人際關(guān)系敏感 神經(jīng)病性研究組（n=60）對(duì)照組（n=60）1.72±1.031.64±0.341.60±0.531.65±0.331.56±0.351.79±0.201.83±1.241.90±0.341.95±0.511.85±0.231.87±0.431.81±0.21 tP 4.1320＜0.054.0901＜0.054.0821＜0.054.0613＜0.054.0524＜0.054.0615＜0.05

3 討論

在維持血液透析疾病的治療中，患者常常出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，而且進(jìn)行血液透析，所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用比較高，患者長(zhǎng)時(shí)間住院治療，給家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)壓，在治療中看一些醫(yī)療器械，或者是自己的病情一天天惡化，難免會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁以及恐慌等各種心理?；颊哌@些負(fù)性心理在治療過(guò)程中，若是得不到改善，則會(huì)影響患者的治療，誘發(fā)患者產(chǎn)生放棄治療，甚至是輕生的念頭，此時(shí)，良好的心理護(hù)理是關(guān)鍵。

在治療過(guò)程中，患者的情緒與生活質(zhì)量息息相關(guān)，護(hù)理人員要提高護(hù)理質(zhì)量，首先要對(duì)患者的心理情緒進(jìn)行詳細(xì)分析，掌握患者誘發(fā)不良心理的主要原因，再根據(jù)患者的心理狀況，采用具有針對(duì)性的護(hù)理措施開展護(hù)理。血液透析這個(gè)詞對(duì)普通人而言，都具有恐嚇力，為了使患者配合護(hù)理工作，消除恐懼心理，在護(hù)理前，護(hù)理人員可向患者講訴關(guān)于透析方面的知識(shí)，讓患者明白血液透析治療原理，在治療過(guò)程中，會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng)，在實(shí)際透析中，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，由于患者對(duì)這方面有一定的了解，就不會(huì)驚慌，并以樂(lè)觀的態(tài)度去面對(duì)新的生活[5]。在治療過(guò)程中，患者出現(xiàn)的負(fù)性心理比較嚴(yán)重，護(hù)理人員需要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理。在護(hù)理之前，使用測(cè)評(píng)表對(duì)患者的心理情況做測(cè)定，測(cè)評(píng)量表示臨床上常使用的一種醫(yī)療器具，可掌握到患者是否存在心理障礙，以制定護(hù)理計(jì)劃。該研究對(duì)2012年2月—2013年5月，該院收治的120例維持性血液透析患者護(hù)理情況進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)接受維持性血液透析患者均存在不同程度的心理障礙，患者表現(xiàn)最顯著的癥狀為抑郁癥，改善抑郁癥的有效方法就是進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的心理健康狀況，研究組患者經(jīng)過(guò)心理護(hù)理干預(yù)之后，SCL-90評(píng)分明顯低于對(duì)照組，在軀體化、抑郁、焦慮以及神經(jīng)病性上的評(píng)分分別為 1.72±1.03、1.64±0.34、1.60±0.53、1.79±0.20，對(duì)照組患者在在軀體化、抑郁、焦慮以及神經(jīng)病性上的評(píng)分分別為 1.83±1.24、1.90±0.34、1.95±0.51、1.81±0.21，研究組患者的生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組。吳春蘭等[6]在《心理干預(yù)對(duì)維持性血液透析病人心理健康的影響》中提出，對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行心理干預(yù)，可有效改善患者的心理健康狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量；韋美丹等[7]在《心理干預(yù)對(duì)維持性血液透析病人心理狀況的影響》的研究中發(fā)現(xiàn)，維持性血液透析患者經(jīng)過(guò)心理干預(yù)之后，抑郁、焦慮以及癥狀自評(píng)表的評(píng)分，均顯著下降，這與該研究結(jié)果相符，由此可見，心理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者治療具有重要的作用。

在該研究中，經(jīng)過(guò)心理護(hù)理干預(yù)的研究組患者，在生活質(zhì)量上明顯優(yōu)于對(duì)照組，維持性血液透析患者，是一個(gè)比較特別的群體，在治療過(guò)程當(dāng)中消除患者不良心理情緒，做好心理護(hù)理工作，可直接影響到患者的身體狀況與生活質(zhì)量[6]。護(hù)理人員要不斷提高護(hù)理技術(shù)，進(jìn)行良好的心理護(hù)理工作，并指導(dǎo)家屬如何開展心理護(hù)理，共同與患者面對(duì)疾病，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活質(zhì)量的同時(shí)，改善身體狀況。綜上所述，對(duì)維持性血液透析患者心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善患者的健康狀況具有積極的意義，值得在醫(yī)學(xué)界中推廣使用。

[1]侯永梅,胡佩誠(chéng),王梅,等.心理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者影響的隨機(jī)對(duì)照研究[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2007,43(2)：265-273.

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[4]侯永梅，胡佩誠(chéng)，王梅，等.心理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者影響的隨機(jī)對(duì)照研究[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2007(2):165-273.

[5]陽(yáng)康麗.100例維持性血液透析患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(19):133-134.

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