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      男性乳腺癌1例

      2015-11-21 07:10:38廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院胸外科廣東廣州510260
      罕少疾病雜志 2015年1期
      關(guān)鍵詞:腋窩浸潤(rùn)性腫物

      廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院胸外科 (廣東 廣州 510260)

      甘 穩(wěn) 梁建輝

      患者資料

      男,47歲,因“發(fā)現(xiàn)右前胸部腫物5天”于2011年4月17日入院。??撇轶w:右前胸壁第三肋與胸骨交界處可摸及一個(gè)圓形凸起腫物,大小約1.5cm×1.5cm,表面無(wú)紅腫,質(zhì)硬,活動(dòng)度好,無(wú)明顯壓痛。入院診斷“右胸壁腫物性質(zhì)待查”,于2011年4月11日行“右胸壁腫物切除術(shù)”,術(shù)后病理報(bào)告:(右胸壁腫物)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌II級(jí)。進(jìn)一步行PET-CT檢查結(jié)果提示:1.右乳內(nèi)側(cè)皮膚及皮下糖代謝增高,考慮術(shù)后改變;2.雙側(cè)腋窩多發(fā)小淋巴結(jié),糖代謝無(wú)增高;3.左側(cè)恥骨骨密度增高,轉(zhuǎn)移可能;4.左髂前下棘骨折;5.左側(cè)膝關(guān)節(jié)少量積液,糖代謝增高,考慮炎性改變。2011年4月20日行“右乳癌改良根治術(shù)(保留胸大小肌 Auchincloss)”,術(shù)后病理報(bào)告:右乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌II級(jí),右乳腺底部筋膜組織未見(jiàn)癌浸潤(rùn);右乳頭皮膚未見(jiàn)癌;瘤床深筋膜未見(jiàn)癌,右腋窩下淋巴結(jié)未見(jiàn)轉(zhuǎn)移癌(0/10);胸肌間淋巴結(jié)鏡下為脂肪,未見(jiàn)癌浸潤(rùn)。按TC方案(紫杉醇+環(huán)磷酰胺)給予術(shù)后化療4次,術(shù)后隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)。

      討 論

      男性乳腺癌是少見(jiàn)的惡性腫瘤,占男性全部癌腫的0.2%,占乳腺癌的1%左右[1],最近20年男性乳腺癌的發(fā)病率有所增加[2]。發(fā)現(xiàn)時(shí)臨床分期較晚,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高,預(yù)后較差。對(duì)于男性乳腺癌的發(fā)病機(jī)理,目前尚不十分清楚,本病發(fā)病可能與內(nèi)分泌異常、男性乳房發(fā)育癥、Klinefeher綜合征、放射線損傷、肝硬化等有關(guān)。男性乳腺癌發(fā)病高峰年齡為52~66歲。 男性乳腺癌首發(fā)癥狀是乳暈下方的無(wú)痛性腫塊,單側(cè)多見(jiàn),且左側(cè)稍多于右側(cè),腫塊邊界常常不清晰,質(zhì)地較硬,患者胸部皮膚或胸肌有粘連現(xiàn)象。20%的男性乳腺癌患者有乳頭內(nèi)陷、結(jié)痂和回縮現(xiàn)象,有些患者可出現(xiàn)乳頭溢液。很多初診的男性乳腺癌患者都可以檢測(cè)到腋下淋巴結(jié)的存在。

      圖1 切除的右胸壁腫物。圖2、3 病理診斷石蠟:男性乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌II級(jí) ER(>90%),PR(約85%),C-erbB-2(++),P53(散在+),E-Cadherin(+++),CEA(少數(shù)小灶),GCDFP-15(片灶),CK19(+++),Ki-67(約30%+)。

      乳房X線是診斷男性乳腺癌的有效方法之一。X線片主要表現(xiàn)為不規(guī)則腫塊陰影,多遠(yuǎn)離乳頭呈偏心位,邊緣不規(guī)則呈毛刺狀伸展,密度不均,腫塊內(nèi)或外部多有數(shù)量不等、分布不均的微細(xì)鈣化點(diǎn);B超下浸潤(rùn)性乳腺癌的典型臨床表現(xiàn)是實(shí)性包塊。需進(jìn)一步的活檢證實(shí)病理性質(zhì)。

      男性乳腺組織少,腫瘤易侵犯胸大肌,易向腋窩淋巴結(jié)及內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對(duì)于未侵犯胸肌的患者應(yīng)首選改良根治術(shù)。有報(bào)道認(rèn)為,經(jīng)典根治術(shù)損傷大,并發(fā)證多,資料顯示[3]改良根治術(shù)和根治術(shù)患者5年生存率分別為72.7%、75.9%,兩者無(wú)顯著差異,故對(duì)于未侵犯胸大肌的患者首選改良根治術(shù),術(shù)后輔以放療、化療、內(nèi)分泌治療、中醫(yī)治療等。對(duì)于侵犯胸肌的患者手術(shù)方式以根治術(shù)或擴(kuò)大根治術(shù)為主。因?yàn)槲挥谌闀瀰^(qū)的腫瘤極易轉(zhuǎn)移至內(nèi)乳區(qū)及腋窩淋巴結(jié)。腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況、腫瘤大小對(duì)男性乳腺癌的預(yù)后有顯著影響。此外,其預(yù)后還與腫瘤病理類型、臨床分期、生長(zhǎng)部位、病程、治療方式、病人狀況(年齡、身體狀況、心理素質(zhì)等)等因素有一定關(guān)系。

      [1]于志強(qiáng),羅明華,韋偉,等.男性乳腺癌臨床分析[J].罕少疾病雜志,2006,13(5):20.

      [2]雷小芹,張美菊,蘇捷,等.男性雙側(cè)乳腺癌1例報(bào)告[J].罕少疾病雜志,2008,15(1):62.

      [3]陳國(guó)際,邵永孚,余宏迢,等.男性乳腺癌的治療和預(yù)后分析[J].實(shí)用腫瘤雜志,1999,14(2):98-100.

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