廣東省東莞市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 （廣東 東莞 523000）

吳依芬 賈 筠 江冠銘

晚期乳腺癌患者經(jīng)多次行放化療后體質(zhì)差，出現(xiàn)消瘦、乏力、氣短、自汗等氣虛癥狀。筆者近年對此類患者予生脈注射液，在改善氣虛證方面效果較好?，F(xiàn)報告如下。

1 資 料

1.1 臨床資料 隨機收集本院2008年1月至2013年7月晚期乳腺癌化療后患者共73例，行姑息治療，患者均消瘦(BMI指數(shù)小于18.5)，實驗室檢查HGB均大于80g/L；于進入本觀察前3～4周結(jié)束化療，且均不再接受化療，其中60例曾接受過放療?；颊叻αγ黠@，部分伴有氣短、自汗，ECOG評分3-4分。隨即分為兩組。實驗組35例，均為女性，年齡40～80歲，平均63.1歲。對照組38例，均為女性，年齡44～72歲，平均61．8歲。

1.2 治療方法 兩組均給予三升袋的靜脈營養(yǎng)支持治療(30 kcal/kg)。實驗組另予以生脈注射液50ml+生理鹽水250ml靜滴，每日1次。兩組均治療2周。兩組均不予輸入血液制品(包括紅細胞、血漿及人血淋巴細胞)及粒細胞刺激因子。觀察白細胞、紅細胞、淋巴細胞及乏力、氣短、自汗等癥狀的變化。治療2周后評定療效。

1.3 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)關(guān)于癥狀療效評判標準。顯效：治療后癥狀積分較前減少≥7O%。有效：治療后癥狀積分較前減少≥30%。無效：治療后癥狀積分較前減少≤30%，或癥狀較前加重。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料采用均數(shù)±標準差(X-±s)表示，計數(shù)資料采用百分數(shù)(%)表示，兩組患者資料之間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。表現(xiàn)，在營養(yǎng)支持基礎上加用生脈注射液，實驗組乏力、氣短、自汗等癥狀改善程度優(yōu)于對照組，RBC、WBC及LYMPH的有所升高，且升高程度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

生脈注射液來源于祖國醫(yī)學中的生脈散，由人參、麥冬、五味子組成，具有益氣養(yǎng)血、養(yǎng)陰生津作用。乳腺癌越到晚期，肺氣虛損，津液不足，失于濡養(yǎng)，以致氣陰兩虛。所以生脈注射液應適用于晚期癌癥氣陰兩虛患者。研究發(fā)現(xiàn)，人參主要成分是人參皂甙Rg3，除誘導腫瘤細胞凋亡之外，還能促進骨髓增

表2 實驗組與對照組患者治療前后WBC、LYMPH及RBC比較

2 結(jié) 果

2.1 晚期乳腺癌患者常出現(xiàn)乏力、氣短、自汗等癥狀，但實驗組較對照組發(fā)生的相對少、癥狀輕，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)(見表1)。

2.2 兩組患者治療前RBC、WBC比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；但是實驗組患者RBC、WBC的數(shù)值均有不同程度的升高，而對照組較治療后升高不明顯，實驗組淋巴細胞治療后顯著升高(P＜0.05)，并且與對照組治療后比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)(見表2)。

3 討 論

乳腺癌晚期患者大部分ECOG評分為3分以上，經(jīng)多次化療后食欲差[7,8]、體質(zhì)明顯下降，臨床多消瘦，乏力明顯，并多伴氣短、自汗，舌淡，苔白等，符合中醫(yī)學“氣虛”辨證，其病機主要為元氣不足，臟腑功能衰退所致。腫瘤患者久病損傷脾氣，加之放化療等損失人體正氣，致脾虛不得運化，久則損及元氣，肺氣虛損，津液不足，失于濡養(yǎng)，以致氣陰兩虛。研究表明，多次化療后可使實驗動物出現(xiàn)“耗竭”的現(xiàn)象，動物出現(xiàn)體重下降、活動減少、反應遲鈍、飲食減少等癥狀，類似中醫(yī)學之“氣虛”證[4]，機體出現(xiàn)代謝水平下降、免疫功能下降、多種激素含量下降、氧自由基清除功能降低、組織內(nèi)環(huán)核苷酸和核酸的變化。晚期患者呈惡病質(zhì)，全身營養(yǎng)狀況差，多可見淋巴細胞、白細胞和紅細胞降低。這三項指標下降會導致患者出現(xiàn)乏力、氣短及自汗等癥狀。淋巴細胞是機體免疫應答功能的重要細胞成分，對于腫瘤患者的營養(yǎng)狀況及免疫功能評價有重要意義。

筆者依據(jù)晚期乳腺癌患者的中醫(yī)病因病機及臨床殖、細胞分化和成熟。促進蛋白質(zhì)合成，糾正低蛋白血癥，提高機體免疫功能[1]。五味子中五味子乙素具有抗肝損傷、解毒的作用。麥冬可增加機體耐缺氧的能力。三藥聯(lián)合具有保護造血骨髓組織，促進內(nèi)源性造血生長因子產(chǎn)生，改善微循環(huán)，消除自由基，調(diào)節(jié)免疫功能，提高機體抗缺氧能力的作用。另外人參皂苷對NK細胞-干擾素-白介素-2網(wǎng)絡具有調(diào)節(jié)作用，可增強T淋巴細胞的比值，降低白介素-2受體含量，提高自然殺傷細胞(NK)和淋巴因子激活的殺傷細胞(LAK)活性，增加化療藥物對腫瘤細胞的敏感性；其又可減輕化療藥物對淋巴細胞轉(zhuǎn)化率的抑制，提高機體免疫功能，保護骨髓造血功能，減輕化療的毒副作用[2-4]。文獻報道，生脈注射液可以改善多種腫瘤化療后的氣陰兩虛癥狀[5-6]，與本文得出的結(jié)論相似。

綜上，在營養(yǎng)支持基礎上加用生脈注射液，對改善晚期乳腺癌患者氣虛癥狀方面有一定療效。

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[2]黃堅,胡可.生脈注射液配合化療治療非小細胞肺癌臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2007,16(6)：680-681．

[3]楊秀麗,徐國榮.參麥注射液在惡性腫瘤化療中的減毒作用[J].中醫(yī)研究,2008，21(6)：41．

[4]王延紅,盧雨霖,李若英等.參芪扶正注射液配合化療治療肺癌臨床觀察[J]．臨床肺科雜志，2010，15(1)：9．

[5]趙征,廖子君,趙新漢.生脈注射液配合老年晚期胃癌化療的臨床觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2005,03:387-388.

[6]姚俊濤,王玉珍,張燕軍,吳敏惠,趙征.生脈注射液聯(lián)合化療治療晚期肺癌的臨床觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2007,08:1119-1120.

[7]程少萍,韋偉.乳腺癌內(nèi)分泌治療耐藥機制探討[J].罕少疾病雜志,2010,01:42-46.

[8]劉碧華,陳瞾,鄭曉林.乳腺癌的鉬靶X線誤診分析[J].罕少疾病雜志,2012,01:37-39.