廣東省第二中醫(yī)院放射科 （廣東 廣州 510000）

黃德干

病史資料 患者，女，32歲，因反復(fù)右上腹不適2個(gè)月余入院。無發(fā)熱或黃疸。血常規(guī)及肝腎功能檢查未見異常。甲胎蛋白(AFP)＜20ug/l。查體：右上腹壓痛，無反跳痛，腹部平軟。檢查所見：CT平掃肝左葉外側(cè)段見一類橢圓形等密度腫塊影，突向肝輪廓之外，大小約6cm×5cm×4cm，輪廓欠光整，呈分葉征，大部分邊界較清晰，其內(nèi)后緣與胃底部前壁局部分界不清，病灶中心見小條狀低密度影。CT增強(qiáng)掃描動脈期病灶呈明顯較均勻強(qiáng)化，密度明顯高于正常肝臟且接近同層主動脈密度，其特點(diǎn)是從病灶中心開始強(qiáng)化并向周邊呈“開花”狀、“涌泉”樣推進(jìn)，病變中心疤痕組織未見強(qiáng)化；門脈期病灶呈稍高密度影，強(qiáng)化程度有所下降，其疤痕組織呈等密度，病灶周圍見增粗靜脈引流血管影；延遲掃描病灶呈等密度，疤痕組織輕度強(qiáng)化，呈稍高密度影。CT診斷：考慮肝左葉局灶性結(jié)節(jié)增生。

手術(shù)所見：肝左葉外側(cè)段外下緣見6.5cm×5.5 cm×4.3cm包塊，切面見一結(jié)節(jié)，直徑約5cm，切面灰黃，質(zhì)中，包膜完整，未見出血壞死，其后緣局部包膜與胃壁輕度粘膜。鏡檢見纖維間隔將肝細(xì)胞分隔成結(jié)節(jié)狀，可見小膽管增生。病例診斷：(肝左葉)肝細(xì)胞局灶性結(jié)節(jié)性增生。

討 論

肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生(focal nodudar hyperplasia，F(xiàn)NH)屬于肝細(xì)胞良性再生結(jié)節(jié)，并非真正腫瘤，是腫瘤樣病變[1]。FNH多見于中年女性，與口服避孕藥無明確關(guān)系。臨床多無癥狀，20%出現(xiàn)腹痛，嚴(yán)重者可有門脈高壓及破裂出血。FNH發(fā)展很慢，且具有自限性，甚至可以自行消退，不發(fā)生癌變，也不發(fā)生出血，臨床上一般認(rèn)為該病不需要治療，因此，熟悉FNH的影像學(xué)特征并做出正確的診斷具有重要的臨床價(jià)值，可以避免很多不必要的有創(chuàng)檢查或手術(shù)。

病理改變：FNH的實(shí)質(zhì)部分由正常肝細(xì)胞，Kupffer細(xì)胞，血管和膽管等組成，但正常排列的肝小葉結(jié)構(gòu)消失。組織學(xué)檢查見肝細(xì)胞形態(tài)正常，并圍繞富于膽管和血管的纖維結(jié)締組織間隔生長，間隔內(nèi)有單核細(xì)胞浸潤和Kupffer細(xì)胞，失去正常肝小葉結(jié)構(gòu)，膽管往往失去正常形態(tài)[3]。其最大病理特點(diǎn)為：以星狀纖維疤痕組織為核心，輻射狀分布的纖維組織分隔，形成多房狀結(jié)構(gòu)，纖維分隔內(nèi)同樣含血管腔和增生的膽管[4]。

CT表現(xiàn)：CT平掃FNH呈等密度或略低密度，在較嚴(yán)重的脂肪肝背景下也可呈現(xiàn)相對略高密度；由于病灶常位于肝包膜下，可造成肝臟局限性輪廓改變，即使在沒有密度差異的情況下，也可以通過這種輪廓改變發(fā)現(xiàn)病灶。增強(qiáng)掃描動脈期絕大多數(shù)FNH都有較明顯的強(qiáng)化，增強(qiáng)CT值?？蛇_(dá)40～100HU，除中央瘢痕外，腫塊的實(shí)性部分強(qiáng)化較均勻，邊緣清楚，由于沒有包膜，病灶呈現(xiàn)分葉狀且邊界略顯毛糙。門脈期及平衡期，動脈期強(qiáng)化的實(shí)性部分通常呈現(xiàn)等密度或略高密度，少數(shù)呈現(xiàn)略低密度，病灶邊界變得不清楚。約有50%的FNH在CT上可顯示中央瘢痕，平掃時(shí)中央瘢痕通常不能顯示，如果能顯示，則其密度略低于病灶的其他部分；動脈期瘢痕常無強(qiáng)化，門脈期或平衡期中央瘢痕常出現(xiàn)延時(shí)強(qiáng)化，密度略高于或等于病灶其他部分。部分FNH中央瘢痕或病灶周圍可見迂曲增粗的畸形血管，對FNH診斷也有一定幫助。FNH病灶內(nèi)一般沒有鈣化。

FNH與其它腫瘤的鑒別診斷：①HCC：HCC的強(qiáng)化方式多為“速升速降”型，且多有假包膜，在增強(qiáng)晚期可見到包膜強(qiáng)化，F(xiàn)NH無包膜，在動態(tài)增強(qiáng)早期兩者都可有強(qiáng)化表現(xiàn)，但HCC中心壞死/脂肪變性多見，強(qiáng)化不均勻，而FNH除中心瘢痕以外強(qiáng)化較均勻，而且可見到“中心開花”，即從中心向周圍強(qiáng)化[1]。②肝血管瘤：肝血管瘤一般從病灶邊緣開始呈結(jié)節(jié)狀或斑塊狀強(qiáng)化，然后逐漸向中央填充，而FNH強(qiáng)化從病灶中心開始向周邊呈“涌泉”樣、“開花”樣推進(jìn)。③肝腺瘤：平掃呈等或略低密度，邊緣光滑，周圍可見“透明環(huán)”影，動脈期呈較明顯均勻強(qiáng)化，門脈期下降與正常肝組織呈等密度，門脈期或平衡期包膜常可出現(xiàn)延時(shí)強(qiáng)化[3]。

[1]李靖翊,劉建濱,史鳳霞，等.256排螺旋CT灌注成像對肝細(xì)胞型肝癌與局灶性結(jié)節(jié)增生的鑒別診斷價(jià)值[J].中國CT和MRI雜志，2014,(2)：63-65.

[2]郭琪.肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的CT誤診分析(附4例報(bào)告)[J].罕少疾病雜志，2011,18 (1)：19-21.

[3]楊秋霞,張嶸 ,吳靜,等.肝細(xì)胞腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)與組織病理學(xué)的相關(guān)性[J].中國CT和MRI雜志，2013,11(1)：48-52.