劉 霞

（廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院，廣西 柳州 545005）

依托孕烯皮下埋植避孕劑是一種單孕激素，會導(dǎo)致部分受術(shù)者的月經(jīng)異常，體重增加、類早孕反應(yīng)、乳房脹痛、小葉增生等臨床醫(yī)學(xué)問題。月經(jīng)模式的改變是單純孕激素避孕方法存在的共性問題，單純孕激素會引起足夠內(nèi)膜微血管和白細(xì)胞增加，導(dǎo)致血管變脆、組織崩解、突破性出血；由于缺乏雌激素對子宮內(nèi)膜的增殖作用，月經(jīng)模式改變的發(fā)生率較高[1]。月經(jīng)模式改變是終止使用皮下埋植劑的主要原因，占總終止率的70%[2]。護(hù)理人員在醫(yī)生的指導(dǎo)下，向患者提供正確服藥方法，定期隨訪，減少月經(jīng)模式改變的發(fā)生率，取得了理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月～2015年2月在我院進(jìn)行依托孕烯皮下埋植避孕劑患者160例為研究對象，均為育齡期婦女，排除哺乳期閉經(jīng)患者。患者均在月經(jīng)開始第2～5天或人流術(shù)及診刮術(shù)后即時埋植，植入后護(hù)理人員定期隨訪。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行植入前的咨詢，告知基本信息，包括：（1）皮下埋植避孕劑方法的優(yōu)勢；（2）出血模式改變是皮下埋植避孕劑的常見現(xiàn)象，對健康不造成損害；（3）激素的相關(guān)副作用[3]。

觀察組在埋植避孕劑的同時，服用復(fù)方避孕藥3個月。對照組在埋植的同時及出現(xiàn)月經(jīng)異常后均停止服用復(fù)方避孕藥。為兩組患者均發(fā)放月經(jīng)卡，記錄月經(jīng)模式，定期隨訪，對患者進(jìn)行充分、有效的咨詢。

1.3 具體用法

觀察組在植入同時口服復(fù)方避孕藥，連續(xù)使用21天，隨后停藥7天，使用3個月；91%的婦女在3天內(nèi)出血停止[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者月經(jīng)模式改變的發(fā)生率和持續(xù)使用率進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者月經(jīng)模式改變情況比較 [n（%）]

3 討 論

皮下埋植避孕劑是一種新型的節(jié)育技術(shù)，具有高效、長效、安全、簡便和可逆的優(yōu)點(diǎn)，避孕效果有效性率99%以上[4]。復(fù)方避孕藥是非處方藥，患者方便取得。

依托孕烯是新型、非生物降解、單根皮下的埋植劑，其中無雌性激素，使用的是第3代孕激素，可以較為有效的對女性排卵產(chǎn)生一定的抑制，并對女性體內(nèi)的雌性激素含量、肝相關(guān)功能、血壓、骨質(zhì)密度等無明顯的不良影響，對于哺乳期的女性也能較為安全的應(yīng)用。依托孕烯的避孕機(jī)制主要是對女性體內(nèi)黃體生成素的釋放產(chǎn)生一定的抑制，進(jìn)而抑制女性的排卵，還能增加女性宮頸黏液的黏稠情況，有效阻止精子的穿透，并使子宮的內(nèi)膜變的較薄，發(fā)揮輔助避孕的重要作用。

持續(xù)應(yīng)用依托孕烯會引起月經(jīng)出血的模式變化，其中多數(shù)月經(jīng)出血模式的變化是應(yīng)用依托孕烯后一個較為正常的情況，對于女性機(jī)體健康沒有嚴(yán)重的不良影響，而且，隨著依托孕烯埋植時間的不斷延長，月經(jīng)出血模式的變化狀況可得以緩解，然而，若服用后女性的出血期太長或經(jīng)量增加過多時需適宜使用藥物進(jìn)行治療。

月經(jīng)模式的改變是皮下埋植避孕劑的主要副作用，也是終止使用的主要原因之一，通過表1可見，觀察組發(fā)生月經(jīng)模式改變情況明顯少于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果表明，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，讓埋植皮下避孕劑患者按療程服用復(fù)方避孕藥，可減少月經(jīng)模式改變的發(fā)生率，提高皮下埋植避孕劑方法的接受度和持續(xù)使用率。

[1]李 堅,田秦杰,顧向應(yīng),等.中華婦產(chǎn)科雜志,2013,6(6):476-480.

[2]Blumenthal PD,Gemzell-Danielsson K,Marintcheva-Petrova M.Tolerability and clinical safety of Implanon.Eur J Contracept Reprod Health Care,2008,13(1):29-36.

[3]Alvarez-Sanchez F,Brache V, Thevenin F,et al.Hormonal treatment for bleeding irregularities in Norplant users.Am J Obstet Gynecol,2006,174:919-922.

[4]韓麗暉,等.中國計劃生育學(xué)雜志,2002,10(12):755-758.